炎癥武大版課件

炎癥病理學(xué)熱紅腫痛機(jī)能障礙7/3/20232前言名稱(chēng)來(lái)由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛以后伽倫(Dalen)附加第五個(gè):官能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱(chēng)+“炎〞7/3/20233炎癥概念：

指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子引起損傷所發(fā)生的防御反響。本質(zhì)：以防御為主。病理變化：變質(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身反響：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。7/3/20234細(xì)菌病毒螺旋體真菌寄生蟲(chóng)機(jī)械力溫度放射線強(qiáng)酸堿其它免疫反響致炎因子機(jī)體反響局部反響全身反響變質(zhì)滲出增生體溫調(diào)節(jié)血液?jiǎn)魏司奘上到y(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌紅腫熱痛功能障礙發(fā)熱白細(xì)胞增多單核系統(tǒng)功能h實(shí)質(zhì)器官病變?nèi)肀憩F(xiàn)局部表現(xiàn)7/3/20235目錄一、炎癥的原因二、病理變化三、臨床表現(xiàn)四、類(lèi)型及特點(diǎn)五、炎癥的結(jié)局7/3/20236一、炎癥的原因⒈生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱(chēng)感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)7/3/20237一、炎癥的原因⒉物理性因子：紫外線、燒傷。7/3/20238一、炎癥的原因⒊化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，內(nèi)源性尿素7/3/20239一、炎癥的原因

4.機(jī)械性因子：切割、擠壓7/3/202310一、炎癥的原因5.異常免疫反響：異常免疫反響所造成的組織損害而引起各種類(lèi)型的免疫反響性炎癥。7/3/202311㈠、變質(zhì)㈡、滲出㈢、增生二、病理變化病理變化目錄二、炎癥局部的根本病理變化㈠變質(zhì):炎癥局部組織的變性和壞死⒈形態(tài)變化：⑴實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死⑵間質(zhì)：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細(xì)血管損害。⒉代謝變化⑴分解代謝↑→H+↑→不利于微生物生長(zhǎng)、不利于白細(xì)胞活動(dòng)⑵組織內(nèi)滲透壓↑⒊炎癥介質(zhì)形成和釋放：血管擴(kuò)張,通透性↑7/3/202313㈡滲出⒈血流動(dòng)力學(xué)改變──炎性充血、淤血。⒉血液成分的滲出(血管通透性增加)主要機(jī)制：1〕內(nèi)皮細(xì)胞收縮；2〕內(nèi)皮細(xì)胞損傷；3〕新生毛細(xì)血管的通透性7/3/202314炎癥血流動(dòng)力學(xué)變化7/3/202315白細(xì)胞附壁7/3/202316白細(xì)胞游出7/3/2023173.液體滲出──炎性水腫引起液體滲出因素：1〕是血管壁通透性；2〕組織滲透壓↑；3〕淤血滲出液與漏出液的鑒別滲出液漏出液原因炎癥非炎癥蛋白量>25g/L<25g/L細(xì)胞數(shù)>0.50×109/L<0.50×109/L比重>1.020<1.012粘蛋白試驗(yàn)

(Rivalta)陽(yáng)性陰性凝固性能自凝不能自凝透明度混濁澄清7/3/202319⒊滲出液的意義:⑴有利:

①稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。

②帶來(lái)抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

③滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。

④滲出的病原微生物和毒素,可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫。7/3/202320⒊滲出液的意義:⑵不利

①滲出液太多，壓迫器官，影響功能。

②纖維機(jī)化，引起粘連。7/3/2023214.白細(xì)胞滲出──炎性浸潤(rùn)白細(xì)胞靠邊、附壁和游出

充血→淤血+通透性↑→WBC壁立→阿米巴樣運(yùn)動(dòng)→WBC游出趨化作用:游出血管的WBC主動(dòng)向某些化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為趨化作用。

陽(yáng)性趨化物〔或趨化因子〕吞噬作用：炎癥防御反響中最重要的環(huán)節(jié)免疫作用：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞協(xié)同作用5.組織損傷：釋放溶酶體、氧源性代謝產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物7/3/2023223.炎癥細(xì)胞的種類(lèi),

功能及臨床意義7/3/202323炎細(xì)胞的種類(lèi)和功能類(lèi)別來(lái)源及形態(tài)特征功能臨床意義中性粒細(xì)胞血液

核分葉狀，2~5葉運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬力較強(qiáng)；崩解后釋放各種酶(酸性水解酶等)和內(nèi)源性致熱原急性炎癥炎癥早期單核細(xì)胞;巨噬細(xì)胞血液和組織積大，胞質(zhì)豐富核橢圓或腎形運(yùn)動(dòng)及吞噬力很強(qiáng)；吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿性菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭?lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。急性炎癥后期慢性炎癥,非化膿性炎癥(結(jié)核病,傷寒);

病毒、寄生蟲(chóng)嗜酸性粒細(xì)胞血液

核分葉少或桿葉運(yùn)動(dòng)能力弱，具有一定吞噬力;吞噬抗原抗體免疫復(fù)合物寄生蟲(chóng)感染;變態(tài)反應(yīng)性疾病淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞

血液及淋巴組織積小,圓形胞質(zhì)很少,Ｂ細(xì)胞轉(zhuǎn)變來(lái)Ｔ細(xì)胞參與細(xì)胞免疫,致敏淋巴因子,發(fā)揮細(xì)胞免疫作用;產(chǎn)生抗體,參與體液免疫反應(yīng)慢性炎癥,見(jiàn)于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染嗜堿性粒細(xì)胞血液及結(jié)締組織嗜堿性顆粒、異形顆粒受炎癥刺激時(shí)細(xì)胞脫顆粒,釋放肝素;組織胺;５－羥色胺變態(tài)反應(yīng)性炎癥7/3/202324㈢增生⒈增生成分：⑴單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)〔炎癥細(xì)胞〕⑵肉芽組織〔血管內(nèi)皮，纖維母細(xì)胞〕⑶原有組織〔如肝細(xì)胞，上皮細(xì)胞〕⒉增生作用：⑴使炎癥局限化⑵參與組織修復(fù)⑶為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來(lái)源致炎因子崩解產(chǎn)物理化因子WBC崩解物促生長(zhǎng)物質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞血管內(nèi)皮成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞增生產(chǎn)生刺激7/3/202325增生變質(zhì)滲出7/3/202326滲出炎性水腫壓迫V→缺氧→代謝↓組織滲透壓↑通透性↑炎C浸潤(rùn)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來(lái)源液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織增生三種病理變化相互關(guān)系變質(zhì)7/3/202327細(xì)菌病毒螺旋體真菌寄生蟲(chóng)機(jī)械力溫度放射線強(qiáng)酸堿其它免疫反響致炎因子機(jī)體反響局部反響全身反響變質(zhì)滲出增生體溫調(diào)節(jié)血液神經(jīng)內(nèi)分泌單核巨噬系統(tǒng)紅腫熱痛功能障礙發(fā)熱白細(xì)胞增多單核系統(tǒng)功能h實(shí)質(zhì)器官病變?nèi)肀憩F(xiàn)局部表現(xiàn)7/3/202328三、臨床表現(xiàn)㈠、局部表現(xiàn)㈡、全身反應(yīng)7/3/202329㈠、局部表現(xiàn)⒈紅:⒉腫:⒊熱:⒋痛:⒌功能障礙:7/3/202330三、炎癥的臨床表現(xiàn)㈠局部表現(xiàn)⒈紅：局部充血⒉腫：⑴充血；⑵滲出(炎性水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn));⑶組織細(xì)胞變性腫脹;⑷組織細(xì)胞增生⒊熱：⑴動(dòng)脈性充血；⑵代謝↑,產(chǎn)熱↑;7/3/202331⒋痛：

⑴代謝↑→H+、K+→刺激神經(jīng)末梢；

⑵炎癥介質(zhì)刺激；

⑶局部腫脹,組織張力↑,壓迫神經(jīng)末梢⒌功能障礙：

⑴實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,代謝障礙;⑵滲出物壓迫、阻塞;⑶局部疼痛三、炎癥的臨床表現(xiàn)7/3/202332㈡、全身反應(yīng)發(fā)熱:白細(xì)胞增多:單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生:實(shí)質(zhì)器官病變:7/3/202333㈡全身反響⒈發(fā)熱：致炎因子→粒細(xì)胞→內(nèi)源性致熱原→體溫中樞→產(chǎn)熱↑＋散熱↓→體溫↑↑有利：

⑴代謝↑，抗體↑⑵吞噬細(xì)胞數(shù)量↑，功能↑，

⑶肝解毒機(jī)能↑⑷是疾病的信號(hào)有害：

⑴體溫過(guò)高，腦細(xì)胞變性

⑵發(fā)熱過(guò)久，體力消耗，抵抗力↓7/3/202334⒉白細(xì)胞增多:(15～20×109/L)⑴中性粒細(xì)胞↑：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)核“左移〞，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒⑵淋巴細(xì)胞↑:慢性炎癥和病毒感染⑶嗜酸性細(xì)胞↑:過(guò)敏性炎或寄生蟲(chóng)感染⑷傷寒、流感，WBC↓↓7/3/202335⒊單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。⒋實(shí)質(zhì)器官病變:心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。7/3/202336四、炎癥的類(lèi)型及病變特點(diǎn)按病程分類(lèi)㈠急性炎癥㈡慢性炎癥〔三〕亞急性炎癥按病理變化分類(lèi)㈠變質(zhì)性炎癥㈡滲出性炎癥㈢增生性炎癥7/3/202337㈠、急性炎癥㈡、慢性炎癥7/3/202338㈠急性炎癥特點(diǎn)如下： ①、病程短，<1個(gè)月 ②、起病急，病癥明顯 ③、病變以變質(zhì)、滲出為主，滲出為中性粒細(xì)胞為主 ④、開(kāi)展迅速7/3/202339

㈠、急性炎癥類(lèi)型：⒈變質(zhì)性炎⒉滲出性炎⑴漿液性炎⑵纖維素性炎⑶化膿性炎⑷出血性炎⑸卡他性炎⒊增生性炎表面化膿和積膿蜂窩織炎膿腫7/3/202340⒈變質(zhì)性炎⑴病因：

毒素、病毒，變態(tài)反響及傳染?、撇课唬?/p>

心、肝、腎、腦、脊髓等⑶病變：

變性、壞死⑷舉例：

乙腦、肝炎、阿米巴病7/3/202341⒉滲出性炎癥⑴漿液性炎癥①滲出成分：漿液〔血清〕含白蛋白多，纖維蛋白WBC少②部位:皮膚(燒傷)、粘膜(感冒)、漿膜(積液)③病程:急性或亞急性④后果:吸收消散,大量積液可影響功能7/3/202342⑵纖維蛋白性炎癥①滲出成分:大量纖維蛋白滲出(主因通透性↑↑)②部位:粘膜(白喉及菌痢的假膜性炎);漿膜(絨毛心);肺(大葉性肺炎)③病程:急性或亞急性④后果:少量可溶解吸收,假膜脫落可形成潰瘍,機(jī)化可引起粘連7/3/202343⑶化膿性炎癥:③分類(lèi)：表現(xiàn)化膿性炎癥和積膿；

蜂窩織炎；

膿腫；②特點(diǎn)：Ⅰ、多由化膿菌引起；Ⅱ、有膿液形成；Ⅲ、膿液成分：壞死組織、膿細(xì)胞、細(xì)菌和漿液等。Ⅳ、化膿：中性白細(xì)胞崩解后釋放蛋白溶解酶,將炎癥灶內(nèi)壞死組織溶解液化過(guò)程。①概念：以大量中性白細(xì)胞滲出主,伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。7/3/202344Ⅰ、外表化膿性炎癥和積膿A、外表化膿：指發(fā)生于粘膜或漿膜外表的化膿性炎，如化膿性尿道炎，流腦等。B、積膿：指體腔或管腔內(nèi)有膿性滲出物積留，如輸卵管積膿。7/3/202345Ⅱ、膿腫概念：組織內(nèi)局限性化膿性炎癥。A、細(xì)菌：金黃色葡萄球菌〔血漿凝固酶〕。B、部位：皮下、肺、肝、腎、腦等器官。C、特點(diǎn)：

中性白細(xì)胞集中浸潤(rùn)，炎癥局限，界清，形成充滿膿液的膿腔。膿腫破潰可形成潰瘍、竇道或瘺管。7/3/202346Ⅲ、蜂窩織炎A、細(xì)菌：溶血性鏈球菌(產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和鏈激酶)B、病變部位：疏松組織(皮下,筋膜,肌間,闌尾)C、病變特點(diǎn)：中性白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，炎癥不易局限，范圍廣，與健康組織分界不清，全身中毒病癥重且明顯。7/3/202347⑷出血性炎癥：因血管壁嚴(yán)重?fù)p傷，通透性明顯升高，有紅細(xì)胞漏出的炎癥稱(chēng)之。常見(jiàn)于傳染病〔如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、

炭疽、鼠疫〕

和惡性腫瘤等。7/3/202348⑸卡他性炎癥概述：發(fā)生在粘膜，不引起組織破壞，輕度滲出性炎癥。部位：呼吸道、消化道、泌尿道分類(lèi)：漿液性卡他(感冒初期流鼻涕)；粘液性卡他(菌痢)；膿性卡他(化膿性支氣管炎)；脫屑性卡他(霍亂)7/3/202349三、增生性炎增生性炎多為慢性,但也有急性的,如急性腎小球腎炎,傷寒病等。7/3/202350慢性炎癥特點(diǎn)：⒈病程長(zhǎng)，>6個(gè)月；⒉起病緩慢，病癥較緩和；⒊病變以增生為主，滲出以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主；⒋抵抗力↓，可急性發(fā)作。7/3/202351慢性炎癥類(lèi)型：一般慢性炎癥：炎性息肉和炎性假瘤肉芽腫性炎：感染性肉芽腫：異物肉芽腫：7/3/202352⒈非特異性增生性炎〔一般慢性炎癥〕特點(diǎn)

⑴成纖維細(xì)胞和血管增生；

⑵被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生；

⑶巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。7/3/202353⑴炎性息肉:

由局部腺上皮、腺體、肉芽組織增生而形成帶蒂腫塊，突出于粘膜外表。⑵炎性假瘤：

慢性炎癥時(shí)，局部組織炎性增生，形成一個(gè)境界清楚的腫瘤樣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，多細(xì)胞成分(與腫瘤的區(qū)別點(diǎn))。7/3/202354⒉炎性肉芽腫⑴感染性肉芽腫：由生物病原體引起，如結(jié)核性肉芽腫、傷寒肉芽腫、風(fēng)濕性肉芽腫等。⑵異物肉芽腫：病變以異物為中心,圍以多少不等的巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等,形成結(jié)節(jié)狀病灶。如外科縫線、滑石粉等。7/3/202355急性炎癥和慢性炎癥比較急性炎癥慢性炎癥病程<1個(gè)月>6個(gè)月癥狀起病急，

癥狀明顯起病緩慢，

癥狀較緩和病理變化以變質(zhì)、

滲出為主以增生為主結(jié)局發(fā)展迅速抵抗力↓

可急性發(fā)作7/3/202356五、炎癥的結(jié)局㈠痊愈㈡遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性炎癥㈢蔓延擴(kuò)散7/3/202357㈠痊愈⒈完全痊愈：病原消滅；壞死