單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)課件

中國最美的女記者曹愛文

黃河岸邊勇救落水兒童急救技術(shù)的現(xiàn)狀

政府雖然有相關(guān)的立法，但仍然不夠完善，或得不到領(lǐng)導(dǎo)和民眾的高度重視

民眾缺乏急救常識和急救技術(shù)，造成了諸多悲劇的發(fā)生專業(yè)人員只顧治病，忽視救命呼吁：重視急救全民普及急救技術(shù)救人一命，勝造七級浮屠！

心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）是針對呼吸、心跳驟停者所采取的一項急救技術(shù)?；謴?fù)患者心、肺和大腦的正常生理機(jī)能，使生命得以維持。心肺腦復(fù)蘇術(shù)的定義：

目的：

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR）產(chǎn)生于60年代，在經(jīng)歷了多年不斷的實(shí)踐、研究和總結(jié)以后，直到2000年才制出定了規(guī)范化的CPR——《2000國際心肺復(fù)蘇指南》。近年來，隨著研究的深入和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，心肺復(fù)蘇的許多內(nèi)容得到了不斷地修改和補(bǔ)充，進(jìn)一步形成了現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR)——《2005國際心肺復(fù)蘇指南》。

當(dāng)呼吸首先停止時，心臟尚能排血數(shù)分鐘，肺和血液中儲存的氧可繼續(xù)循環(huán)于腦和其它重要器官。心臟一旦停搏，血液循環(huán)立即停止，生命器官內(nèi)儲存的氧在4～6分鐘內(nèi)即耗竭。

心跳驟停的后果

停跳時間后果3秒鐘眩暈10～20秒昏厥或抽搐30～45秒昏迷、瞳孔散大60秒后呼吸停止、大小便失禁4～6分鐘后腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆性損害10分鐘后腦細(xì)胞開始死亡早發(fā)現(xiàn)，早復(fù)蘇！心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時間當(dāng)事人或第一發(fā)現(xiàn)者中國最美的女記者

呼吸心跳驟停的判斷指征①意識突然喪失(可伴抽搐)②面色蒼白或紫紺

③呼吸呈嘆息樣或自主呼吸停止

④心音及大動脈搏動消失⑤雙側(cè)瞳孔散大

⑥心電圖檢查顯示心室或心房顫動、心室停搏或心臟無活動，呈一直線。

心肺腦復(fù)蘇的步驟(三期九步)Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持(BLS)(BasicLifeSupport）Ⅱ期：進(jìn)一步生命支持(ALS,ACLS)(AdvancedLifeSupport）Ⅲ期：持續(xù)生命支持(PLS)

(PeriodLifeSupport）A.(airway)保持呼吸道暢通B.(breathingsupport)呼吸支持C.(circulationsupport)循環(huán)支持D.(drugsandfluids)藥物與液體E.(ECG)心電監(jiān)護(hù)和圖記錄F.(fibrillationtreatment)除顫G.(gauge)全面評估H.(hapothermia)低溫治療(Humanmentation智能)I.(Intensivecare)重癥監(jiān)護(hù)一、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

雙人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)二、非徒手心肺復(fù)蘇術(shù)借助搶救儀器、設(shè)備多人參與單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)一、判斷意識

1、快速到達(dá)病人的右側(cè)，輕搖或用左手拍打病人的右肩膀。2、呼喚病人，“喂，你怎么啦？”二、快速判斷有無脈搏

觸摸頸動脈，并攏食指和中指，從喉結(jié)處滑向側(cè)方稍偏上，氣管和胸鎖乳突肌之間凹陷。三、快速判斷自主呼吸是否消失

面頰貼近病人口鼻部，面部朝向病人胸部。用眼睛觀察胸部有無起伏，用耳朵聽呼吸道有無氣流聲，用面頰感覺呼吸道有無氣流。四、擺放搶救體位

將病人置于搶救體位——仰臥位呼叫他人前來協(xié)助搶救“快來人搶救！”五、清除口咽鼻腔的異物及污物，并解開衣服扣子及褲帶六、打開氣道，再次聽呼吸音

患者意識喪失后，下頜和頸部肌肉以及舌肌等出現(xiàn)肌無力，舌根和會厭部塌向咽后壁可阻塞氣道。通過打開氣道的手法可以使咽喉部肌肉緊張起來，即可保持氣道通暢，有利于進(jìn)行有效的人工呼吸。部分病人只需打開氣道即可保持或恢復(fù)自主呼吸。

將一只手放在病人前額上，手掌用力向后壓使頭向后仰，另一只手的食指和中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。適用于頸部有損傷者。打開氣道的三種手法①頭后仰——下頦上提法

一手托起頸部，另一手放在病人前額上，用力向后壓使頭向后仰。主要適用于頸部無外傷者。

②頭后仰——頸部上提法

雙手緊抓雙下頜角，下頜上移，此法適用于頸部有損傷者。操作時不能使病人頭部后仰或左右轉(zhuǎn)動。③雙手抬頜法七、人工呼吸(artificialrespiration)

用于自主呼吸停止時的一種急救方法。通過徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使肺內(nèi)的廢氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。

幾種常用的人工呼吸方法口對口吹氣法最為方便和有效俯臥壓背法仰臥壓胸法

口對口人工呼吸法患者仰臥位，術(shù)者一手托起患者下頜，并使其頭部后仰，另一手捏住患者鼻孔，術(shù)者先深吸氣，對著患者口部用力吹入，不能漏氣。然后術(shù)者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放開捏鼻孔的手，讓其自行呼氣，如此反復(fù)施行。

徒手人工呼吸法

成人應(yīng)達(dá)到800～1200ml，嬰幼兒應(yīng)酌情減少。

成人每分鐘12～16次，嬰幼兒：每分鐘20～30次。吹氣量：吹氣頻率：八、胸外心臟按壓心臟按壓術(shù)是用手有節(jié)律地按壓胸部特定部位，使心臟被動地心臟收縮和舒張，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的?？煞譃樾赝庑呐K按壓和開胸心臟按壓兩種。

搶救者用靠病人腹部一側(cè)手的中指和食指，置于病人的一側(cè)肋弓下緣，自外向中間移動，兩手指移到左右肋弓的交點(diǎn)(劍突上)，中指置于該交叉，食指在其上方與中指并排，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。按壓區(qū)的確定：術(shù)者站于患者右側(cè)，以左手掌根部放在患者胸骨體下段，右手重疊壓在該手的手背部（雙手的手指交鎖或平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上），兩臂伸直，依靠術(shù)者身體的重量向脊柱方向有節(jié)律的按壓。

操作方法：搶救者雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨的正上方，靠上半身體重量和肩、臂的肌肉力量上下垂直按壓，使每次壓力直達(dá)胸骨，切忌左右擺動。一次按壓后完全放松對胸骨的壓力，但手和身體位置不變使胸骨自行復(fù)原。

按壓幅度成人為4～5cm，兒童越小幅度減小，10歲以下幼兒為2～3cm，嬰兒幅度1.5～2.5cm。

按壓頻率80～100次／分。兒童越小按壓頻率應(yīng)加快,10歲以下嬰幼兒按壓頻率100～120次／分。向下按壓和放開時間比為50:50。

原則上按壓應(yīng)不間斷進(jìn)行，為進(jìn)行檢查，允許暫停5秒。若進(jìn)行氣管內(nèi)插管等操作或搬動病人，按壓中斷不能超過30秒鐘。密切觀察按壓效果，如經(jīng)3～5分鐘按壓后，心跳仍不見恢復(fù)者，應(yīng)及時進(jìn)行開胸心臟按壓術(shù)。

①肋骨、胸骨骨折、肋軟骨損傷，造成胸壁不穩(wěn)定；②肺損傷和出血、氣胸、血胸、皮下氣腫；③內(nèi)臟損傷，如肝、脾、腎或胰臟損傷，腹膜后血腫；④心血管損傷，發(fā)生心包填塞、心臟起搏器或人工瓣膜損壞或脫離，心律不齊、心室纖顫；⑤栓塞癥(血栓，脂肪、骨髓或空氣)；⑥胃內(nèi)容返流，造成吸入或窒息。并發(fā)癥：

《2000國際心肺復(fù)蘇指南》規(guī)定,在氣管插管之前，按壓通氣比無論是單人還是雙人均為15:2(連續(xù)按壓15次，然后吹氣2次)，氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時可用5:1的比率?！?005國際心肺復(fù)蘇指南》新規(guī)定，按壓通氣比無論是單人還是雙人均為30:2。

因?yàn)?5次不間斷按壓比5次不間斷按壓所產(chǎn)生的冠狀動脈壓要高，在每次因通氣而停止按壓以后，要連續(xù)幾次按壓后腦及冠狀動脈灌注壓才能達(dá)到通氣停頓前的水平。

進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓4～6個

循環(huán)之后，快速檢查自主呼吸、脈搏、瞳孔對光反應(yīng)是否恢復(fù)，如無恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇有效的指征

（1）心音及大動脈搏動恢復(fù)（2）收縮壓大于60mmHg（3）面色轉(zhuǎn)紅潤（4）瞳孔縮小，對光反應(yīng)恢復(fù)（5）自主呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇的終止指征

終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)有無反應(yīng)為準(zhǔn)。若具備下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。

①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。

(1)腦死亡(2)無心跳和脈