全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究論文

全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究論文【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)，連續(xù)；訓(xùn)練內(nèi)容；需求

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)力量建設(shè)：一方面要加強(qiáng)人才培育與引進(jìn)，做大“增量”；另一方面是要提升現(xiàn)有全科醫(yī)生的力量，做大“存量”［1-2］。強(qiáng)化全科醫(yī)生連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量是提升“存量”全科醫(yī)生力量、做大“存量”的重要措施，而全科醫(yī)生連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量的重要方面是連續(xù)訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)，其應(yīng)當(dāng)符合基層全科醫(yī)生工作的實(shí)際需要。但如何科學(xué)設(shè)計(jì)連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容，以滿意基層常見病診療需求以及適應(yīng)不同全科醫(yī)生技能水平實(shí)際，是重點(diǎn)也是難點(diǎn)［3-4］。為此，本討論從基層常見病動身，調(diào)查全科醫(yī)生的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求，從而為完善全科醫(yī)生連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練相關(guān)政策措施供應(yīng)參考，以提升“存量”全科醫(yī)生力量，切實(shí)做大“存量”。

1對象與方法

1.1討論對象

本討論基于課題組前期建立的13個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）54家基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)監(jiān)測點(diǎn)開展［5］，涉及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、貴州省、云南省、青海省，每個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）調(diào)查1~6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以在相應(yīng)機(jī)構(gòu)注冊且自愿參與本討論的670例臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為討論對象。

1.2討論方法

于2023年6月開展調(diào)查，調(diào)查問卷由本課題組依據(jù)討論目的、結(jié)合基層全科醫(yī)生訪談狀況自行設(shè)制。與本討論相關(guān)的內(nèi)容包括：

（1）全科醫(yī)生的基本狀況，如性別、年齡、文化程度、專業(yè)、職稱、人事關(guān)系。

（2）連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求，包括常見病調(diào)查和盼望學(xué)習(xí)的內(nèi)容調(diào)查兩部分。①常見病調(diào)查，全科醫(yī)生先掃瞄問卷中列出的疾病類型，然后依據(jù)其平常接觸的疾病種類，根據(jù)常見程度選出其個人常見的前6種疾??；②盼望學(xué)習(xí)的內(nèi)容，針對選出的前6種常見病，逐一選擇其個人需要提升的方面，包括危急狀況識別、急診急救、診斷與鑒別診斷、藥物治療、非藥物治療、中醫(yī)技術(shù)，可多選。問卷以郵件形式發(fā)放到各基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)，要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)負(fù)責(zé)人組織本單位全科醫(yī)生照實(shí)填寫并對問卷的完整性進(jìn)行把控，全部問卷在1周內(nèi)統(tǒng)一收集，共勝利調(diào)查54家基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的670例全科醫(yī)生。

1.3質(zhì)量掌握方法

（1）正式調(diào)查前，在2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對不同職稱的全科醫(yī)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，依據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行了修改完善。（2）調(diào)查過程中，課題組逐一與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)調(diào)查的自愿性和留意事項(xiàng)，并建立了微信群進(jìn)行問題解答。（3）問卷回收過程中，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)負(fù)責(zé)人和課題組共同負(fù)責(zé)調(diào)查問卷完整性的審查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采納EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對；采納SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1全科醫(yī)生的基本狀況

本討論調(diào)查的54家基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)中，東部地區(qū)23家（42.6%）、中部地區(qū)7家（13.0%）、西部地區(qū)24家（44.4%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26家（48.1%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28家（51.9%）。接受調(diào)查的670例全科醫(yī)生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年齡為30~50歲者占76.9%（515/670），文化程度為本科者占70.5%（471/668），專業(yè)為臨床者占75.5%（505/669），具有中級職稱者占44.0%（281/639），編制內(nèi)職工占82.5%（550/667，見表1）。

2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的常見病

全科醫(yī)生認(rèn)為診療次數(shù)較多的前10種疾病分別為高血壓（70.4%，472/670）、糖尿?。?4.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠心?。?8.2%，189/670）、胃炎（24.0%，161/670）、慢性堵塞性肺疾?。?3.7%，159/670）、腦卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支氣管炎（16.9%，113/670）、腰椎間盤突出（16.7%，112/670）。

2.3全科醫(yī)生對基層常見病連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的內(nèi)容需求

（1）高血壓、糖尿病，全科醫(yī)生對“藥物治療”“危急狀況識別”的培訓(xùn)需求較高；

（2）冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，全科醫(yī)生對“危急狀況識別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”的培訓(xùn)需求較高；

（3）慢性堵塞性肺疾病，全科醫(yī)生對“藥物治療”的培訓(xùn)需求最高；

（4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，全科醫(yī)生對“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的`培訓(xùn)需求較高；

（5）腰椎間盤突出，全科醫(yī)生除對“診斷與鑒別診斷”的培訓(xùn)需求較高外，對“非藥物治療”“中醫(yī)技術(shù)”的培訓(xùn)需求也較高（見表2）。以高血壓（常見慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見急性病第1位）為例，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)類別、不同文化程度及不同職稱全科醫(yī)生對連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容的需求見表3~4。

3爭論

3.1基層全科醫(yī)生的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求差異化明顯

（1）針對不同疾病，全科醫(yī)生的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求不同。討論結(jié)果顯示，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)中，較為常見的前10種疾病分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性堵塞性肺疾病、腦卒中、泌尿系感染、支氣管炎、腰椎間盤突出，針對不同的疾病，基層全科醫(yī)生有著不同的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求。針對高血壓、糖尿病等慢性病，基層全科醫(yī)生對“藥物治療”“危急狀況識別”的培訓(xùn)需求較高，需求幾乎達(dá)到60%及以上；而對于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求較高。我國基層全科醫(yī)生多由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，專業(yè)方向和特長的痕跡明顯，這就導(dǎo)致其對不同疾病的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求差異化［6］。

（2）針對同一疾病，不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)類型、文化程度及職稱的全科醫(yī)生對連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的內(nèi)容需求也有所不同，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化程度較高、職稱較高的全科醫(yī)生可能更盼望得到新理論、新技術(shù)等方面的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，由于不同地區(qū)、文化程度及職稱的全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)問、技能水平基礎(chǔ)存在客觀差異［7］。

3.2連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容精準(zhǔn)化，提高適用性

分析結(jié)果提示，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)常見病，全科醫(yī)生的連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容需求不同，并且針對同一疾病，不同地區(qū)、年齡及文化程度的全科醫(yī)生對連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的內(nèi)容需求也有所不同。因此管理部門在設(shè)計(jì)全科醫(yī)生連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目時，應(yīng)充分考慮需求的個體差異性，應(yīng)實(shí)行科學(xué)方法進(jìn)行需求評估，可以針對不同類型的全科醫(yī)生分病種設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容、支配培訓(xùn)師資和培訓(xùn)形式，使全科醫(yī)生連續(xù)訓(xùn)練更加精準(zhǔn)化，提升有用性，真正提升全科醫(yī)生服務(wù)力量。針對慢性病，基層全科醫(yī)生連續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容要重點(diǎn)針對“藥物治療”