內(nèi)科學(xué)緒論幻燈片

《內(nèi)科學(xué)》

第一章緒論1內(nèi)科學(xué)緒論(修改)臨床醫(yī)學(xué)

——研究疾病的診斷、治療的學(xué)科2內(nèi)科學(xué)緒論(修改)一、內(nèi)科學(xué)的定義、地位和范圍

內(nèi)科學(xué)－論述人體各系統(tǒng)各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的學(xué)科。1.臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。涉及面廣，整體性強(qiáng)。本書所述十章（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌，代謝營(yíng)養(yǎng)，結(jié)締組織，理化因素所致疾?。Ｉ婕皟?nèi)科所有疾病。3內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

人體各系統(tǒng)和器官的生理

病理過程疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生發(fā)展的過程

診斷方法和防治措施內(nèi)科學(xué)所論述的這些內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義

2.是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)

與各科聯(lián)系密切。

3.內(nèi)科學(xué)范圍4內(nèi)科學(xué)緒論(修改)內(nèi)科教學(xué)的核心－正確作出疾病的診斷

內(nèi)科疾病的診斷思路主訴－問診（詳細(xì)地詢問病史)－體檢(系統(tǒng)的體格檢查)－實(shí)驗(yàn)室檢查(必要的實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查)綜合材料，慎密思考－鑒別診斷－診斷(懷疑態(tài)度,反復(fù)驗(yàn)證)－正確治療5內(nèi)科學(xué)緒論(修改)二、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展

1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)模式過去：注重軀體疾病防治－忽視心理，社會(huì)，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長(zhǎng)期防治。

2.循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢(shì)。過去：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

6內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

現(xiàn)在：上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。前瞻性，隨機(jī)雙盲對(duì)照，多中心方法，系統(tǒng)收集整理大樣本客觀證據(jù)－做出醫(yī)療決策的基礎(chǔ)。3.內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科進(jìn)展

藥物（抗菌藥物，免疫抑制劑，生物制劑，抗腫瘤藥物等）技術(shù)（介入，支架，消融，臟器移植，內(nèi)鏡診治，造血干細(xì)胞，靶向治療，CT,MRI,超聲技術(shù)等）要求更專業(yè)化，?？苹?。內(nèi)科－－?？?內(nèi)科學(xué)緒論(修改)CT8內(nèi)科學(xué)緒論(修改)血管造影9內(nèi)科學(xué)緒論(修改)數(shù)字顯影10內(nèi)科學(xué)緒論(修改)磁共震11內(nèi)科學(xué)緒論(修改)四維彩超12內(nèi)科學(xué)緒論(修改)三、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，了解新進(jìn)展，不斷更新，不斷提高。掌握基本技能，勤于實(shí)踐。理論聯(lián)系實(shí)際。培養(yǎng)綜合分析能力和解決實(shí)際問題的能力。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高度的責(zé)任心和同情心。13內(nèi)科學(xué)緒論(修改)學(xué)習(xí)方法關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力

1。理論－實(shí)踐－再理論－再實(shí)踐，不斷提高。

2。以常見病，多發(fā)病為重點(diǎn)，注重三基－基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。了解新進(jìn)展。

3.不僅要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識(shí)，也要有高尚醫(yī)德。

4.分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)（理論）見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)（實(shí)踐）。14內(nèi)科學(xué)緒論(修改)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（一）內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床見習(xí)（實(shí)習(xí)）15內(nèi)科學(xué)緒論(修改)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（二）——掌握各系統(tǒng)常見疾病和重點(diǎn)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

——結(jié)合診斷學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的意義，加深對(duì)疾病重要特征的認(rèn)識(shí)和理解，以及疾病間的鑒別診斷要點(diǎn)。

在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立防治內(nèi)科的常見病和多發(fā)病16內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

——進(jìn)一步熟練全身體格檢查。

——在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)內(nèi)科常見疾病的基本理論和基本知識(shí)，并注意基本技能的訓(xùn)練，樹立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。

學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（三）17內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速,要求一名合格的臨床醫(yī)師掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)越來越多,從分子、細(xì)胞、組織到器官,從人體到器械技術(shù),僅靠一次性的教學(xué)遠(yuǎn)屬不夠,為此必須培養(yǎng)自己的自學(xué)能力。

學(xué)生除了要從教材獲得內(nèi)科的基本理論知識(shí)和基本技能外,還應(yīng)了解這些知識(shí)和理論的起由、演變及今后的發(fā)展方向,并培養(yǎng)自己如何獲得本教材以外的知識(shí)和宏觀評(píng)價(jià)、取舍所得到的信息的能力,以及思維發(fā)展能力和創(chuàng)新能力。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（四）18內(nèi)科學(xué)緒論(修改)如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（一）牢固掌握理論知識(shí)理論是基礎(chǔ)不要怕“重復(fù)同樣的故事”但要靈活學(xué)習(xí)、理解掌握

基礎(chǔ)學(xué)科

臨床醫(yī)學(xué)19內(nèi)科學(xué)緒論(修改)如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（二）理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)以致用重視見習(xí)（實(shí)習(xí)）勤動(dòng)手勤動(dòng)口勤動(dòng)腦勤練基本功什么是內(nèi)科醫(yī)師的基本功？

20內(nèi)科學(xué)緒論(修改)內(nèi)科醫(yī)師的基本功——基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能（三基）病史體檢輔檢臨床21內(nèi)科學(xué)緒論(修改)如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（三）臨床決策能力的培養(yǎng)臨床思維（Clinicalthinking）的培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine）的方法其他：臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，藥物毒副作用，藥物交互作用，醫(yī)源性疾病，等等22內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

做一名臨床醫(yī)生，診斷的基本功、實(shí)事求是的態(tài)度、邏輯思維能力都是非常重要的”。怎樣才能提高醫(yī)生對(duì)疾病的診斷水平，人們可以有不同見解。有人著重考慮先進(jìn)的儀器設(shè)備，也有人特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自己的知識(shí)技能。當(dāng)然，這只是認(rèn)識(shí)上側(cè)重點(diǎn)的不同，并無排他性。因?yàn)?，正確的診斷往往是各方面共同努力取得的成果。醫(yī)技科室的工作人員通過以高新技術(shù)為基礎(chǔ)的儀器設(shè)備，為臨床診斷做出了很大的貢獻(xiàn)，使以往單純通過分析思考得出的臨床診斷，因?yàn)橛辛丝陀^的數(shù)據(jù)圖像而提高了可靠性，并便于量化和比較。1.臨床思維是診斷的靈魂23內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

1994年，國(guó)外有作者對(duì)他們所在醫(yī)院于1959、1969、1979和1989年所做的尸體解剖中隨即各取100例，比較病理診斷和臨床診斷的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從1959年到1989年間，有日臻完善的高科技診斷技術(shù)用于臨床，但30年來的臨床誤診、漏診率并無顯著降低。還有其他作者報(bào)道，漏診、誤診率與20世紀(jì)初的報(bào)道結(jié)果相近似。新的儀器設(shè)備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診、漏診率。病史和查體迄今為止依然是達(dá)到正確診斷的基礎(chǔ)，60%－70%的病例可靠它們得出正確診斷。24內(nèi)科學(xué)緒論(修改)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning）把“被動(dòng)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)”2.臨床思維的培養(yǎng)方法25內(nèi)科學(xué)緒論(修改)2.臨床思維的培養(yǎng)方法驗(yàn)證理論發(fā)現(xiàn)問題分析問題為什么他的臨床表現(xiàn)與我所學(xué)的不完全相符?為什么同一病種體征卻不完全相同？26內(nèi)科學(xué)緒論(修改)3.臨床思維的培養(yǎng)方法注意掌握內(nèi)科疾病的治療原則和方法及時(shí)進(jìn)行章節(jié)小結(jié)注意鍛煉自己獨(dú)立思考和臨床工作能力注意認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)展難點(diǎn)27內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

人們從實(shí)踐中，通過自己的感官，開始認(rèn)識(shí)客觀事物。然后在頭腦中對(duì)那些表面現(xiàn)象進(jìn)行“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的分析思考，尋找它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成一種理性認(rèn)識(shí)。而這種理性認(rèn)識(shí)是否正確，又得經(jīng)過進(jìn)一步的實(shí)踐來檢驗(yàn)。這種從實(shí)踐開始，上升到理論，再用來指導(dǎo)實(shí)踐，如此逐漸提高的過程，就是人們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程，也是醫(yī)師掌握臨床思維的過程。28內(nèi)科學(xué)緒論(修改)循證醫(yī)學(xué)的方法定義：認(rèn)真、正確地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的愿望，對(duì)病人做出醫(yī)療決策。最佳證據(jù)來源于RCT后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)建立在新近臨床科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，以保證決策的科學(xué)化29內(nèi)科學(xué)緒論(修改)目的：選用最適宜的診斷方法，最精確地估計(jì)預(yù)后，選用最安全有效的治療方法臨床決策能力的培養(yǎng)之

其他其他藥物毒副作用臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念醫(yī)源性疾病30內(nèi)科學(xué)緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（一）1.要有責(zé)任心、同情心醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心“如臨深淵，如履薄冰”31內(nèi)科學(xué)緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（二）2.正確處理醫(yī)患關(guān)系（Patient-physicianrelationship）32內(nèi)科學(xué)緒論(修改)定義狹義：指醫(yī)生和患者之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來的一種人際關(guān)系。廣義：指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來的一種人際關(guān)系。正確處理醫(yī)患關(guān)系（1）33內(nèi)科學(xué)緒論(修改)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《醫(yī)德手冊(cè)》可以借鑒：

醫(yī)生和病人的關(guān)系要求醫(yī)生為病人服務(wù)，這是職業(yè)職責(zé)。醫(yī)生具有專業(yè)知識(shí)，與病人的地位是不平衡的。醫(yī)生的首要義務(wù)是必須永遠(yuǎn)為病人的最大利益工作，預(yù)防和治療疾病，幫助病人妥善處理疾病、傷殘和死亡。醫(yī)生要尊重所有病人的尊嚴(yán)，不論病人的經(jīng)濟(jì)情況、診治場(chǎng)所、病情特征、決策能力和社會(huì)地位等，病人的利益總應(yīng)放再首要地位。正確處理醫(yī)患關(guān)系（2）34內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

醫(yī)患溝通藝術(shù)“醫(yī)”和“患”雙方相互施與受，相處是一門學(xué)問，一門藝術(shù)。與患方的溝通需要技巧，應(yīng)和善、耐心、通俗易懂、圖文并茂，效果會(huì)更好。針對(duì)不同知識(shí)水平、生活環(huán)境、文化背景的患者，分別采取他們最容易接受的方式交流，這樣的溝通才可盡量避免醫(yī)患沖突。正確處理醫(yī)患關(guān)系（3）35內(nèi)科學(xué)緒論(修改)其他應(yīng)注意的問題隱私權(quán)、知情同意、經(jīng)濟(jì)問題、異性關(guān)系等等。要有一定的法律知識(shí)，注意培養(yǎng)自己防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)。正確處理醫(yī)患關(guān)系（4）36內(nèi)科學(xué)緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（三）3.應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀37內(nèi)科學(xué)緒論(修改)應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（1）專業(yè)分科越來越細(xì)

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)達(dá)到前所未有的深度能在基因水平闡述疾病的發(fā)病機(jī)制對(duì)深入具體地解決某種單一疾病非常重要弊端一：醫(yī)生的思路越來越窄弊端二：病人就醫(yī)越來越難38內(nèi)科學(xué)緒論(修改)應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（2）許多疾病累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，需要培養(yǎng)整體思維能力老年病、慢性病往往是累及多個(gè)系統(tǒng)和器官的綜合病代謝綜合征動(dòng)脈粥樣硬化39內(nèi)科學(xué)緒論(修改)應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（3）病人整體觀健康整體觀生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)病人不是機(jī)器

40內(nèi)科學(xué)緒論(修改)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！邦A(yù)防為主”心血管疾病防治新模式做一名合格的醫(yī)生（四）預(yù)防為主的觀念41內(nèi)科學(xué)緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（五）其他學(xué)習(xí)一些統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)，掌握一定的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，提高應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語的能力等等，具備良好的信息素質(zhì),學(xué)會(huì)通過撰寫病例報(bào)告和科技論文,提高自己進(jìn)行信息交流的能力

42內(nèi)科學(xué)緒論(修改)要學(xué)好內(nèi)科全面的臨床知識(shí)，打好大內(nèi)科的基礎(chǔ)，擴(kuò)展知識(shí)面，多在臨床“摸爬滾打”，突出臨床基本功、邏輯思維和獨(dú)立解決臨床診斷、鑒別診斷與治療患者的能力的培養(yǎng)。要做一個(gè)會(huì)看病的醫(yī)生不容易，這一階段的訓(xùn)練極為重要。醫(yī)學(xué)專業(yè)卻需要我們厚積而薄發(fā)。在這條并不輕松的道路上,需要每一位熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的人耐得住寂寞,而不能急功近利。做一名合格的醫(yī)生（六）43內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

一個(gè)人要成為一名好的醫(yī)學(xué)家,需要一種知識(shí)體系,這種知識(shí)體系包含自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)三個(gè)子知識(shí)體系。一個(gè)人成為一名好的醫(yī)學(xué)家需要的這種知識(shí)體系?？茖W(xué)知識(shí)體系從其客觀存在轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)家的主觀意識(shí),需要通過一個(gè)系統(tǒng)訓(xùn)練過程養(yǎng)成,這個(gè)過程就是學(xué)習(xí)。做一名好的醫(yī)學(xué)家－－科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一44內(nèi)科學(xué)緒論(修改)呼吸系統(tǒng)疾病第一章

總論45內(nèi)科學(xué)緒論(修改)呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病

1.

2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％不含肺癌）農(nóng)村第一（22.46％不含肺結(jié)核）

2.理化因子生物因子人口老齡化

3.

SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，間質(zhì)病，肺血管病等

呼吸系統(tǒng)疾病危害大，防治任務(wù)重。46內(nèi)科學(xué)緒論(修改)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

1.與體外環(huán)境溝通：（呼吸面積100㎡氣體進(jìn)出10000L/天）有機(jī)或無機(jī)粉塵進(jìn)入

2.防御功能：物理（加溫咳嗽粘液－纖毛系統(tǒng)）化學(xué)（溶菌酶）細(xì)胞吞噬（肺泡巨噬細(xì)胞多形核粒細(xì)胞）免疫（B細(xì)胞－IgAIgM

T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）47內(nèi)科學(xué)緒論(修改)

各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變

3.循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán)（低壓低阻高容）：易發(fā)生肺水腫或胸腔積液兩組血液供應(yīng)與全身血液及淋巴循環(huán)相通：菌栓血栓癌栓均可到達(dá)肺；肺部病變也可向全身播散

48內(nèi)科學(xué)緒論(修改)影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素

1.大氣污染和吸煙：二氧化硅煤塵棉肺；吸煙者中慢支發(fā)病率較不吸煙者高2倍肺癌發(fā)病率高4-10倍。

2.吸入性變應(yīng)原增加：塵螨（地毯窗簾）寵物，空調(diào)機(jī)真菌等。49內(nèi)科學(xué)緒論(修改)3.病原學(xué)的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

至今尚無防治病毒的特效方法;耐藥細(xì)菌種類增加;

SARS;

免疫低下或缺陷者的感染50內(nèi)科學(xué)緒論(修改)呼吸系統(tǒng)的診斷

1.

病史現(xiàn)病史傳染病接觸史職業(yè)史吸煙史特殊飲食史特殊藥物使用史家族史51內(nèi)科學(xué)緒論(修改)2.癥狀

(1)咳嗽

刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛發(fā)作性干咳高亢的干咳伴呼吸困難

(2)咳痰性狀(白色泡沫粘性黃膿鐵銹樣紅棕色膠凍樣粉紅色稀薄泡沫痰)量氣味(惡臭)

(3)咯血痰中帶血咯鮮血

(4)呼吸困難急性慢性反復(fù)發(fā)作性;吸氣性呼氣性混合性

(5)胸痛強(qiáng)度(隱痛刀割樣針刺樣牽拉樣)發(fā)生的速度部位伴隨癥狀

52內(nèi)科學(xué)緒論(修改)3.體征

隨病變的性質(zhì)范圍而不同氣管炎肺炎

IPF

胸腔積液氣胸肺不張53內(nèi)科學(xué)緒論(修改)4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(1)血液檢查

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血清學(xué)抗體

(2)抗原皮膚試驗(yàn)哮喘結(jié)核真菌

(3)痰液檢查痰涂片定量培養(yǎng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經(jīng)支氣管鏡防污染雙套管毛刷取樣

(4)胸液檢查和胸膜活檢滲出性漏出性;

結(jié)核性惡性(溶菌酶ADACEA染色體分析脫落細(xì)胞胸膜病理活檢)54內(nèi)科學(xué)緒論(