主動(dòng)脈夾層搶救預(yù)案及流程

夾層搶救預(yù)案主動(dòng)脈精品d完整版-業(yè)資料分享及流夾層搶救預(yù)案一、診斷要點(diǎn)及檢查項(xiàng)目診斷要點(diǎn)：①突發(fā)劇烈疼痛9者多有樣撕裂樣或針刺樣劇烈難以忍受的疼痛，伴有煩躁、大汗、惡心嘔吐等癥狀，疼痛多位于胸骨區(qū)，可向肩胛部背擴(kuò)展。②暈厥16%患者會(huì)發(fā)生暈厥。③休克部分患者表現(xiàn)為面色蒼白四肢皮膚濕冷等類似休克的臨床表現(xiàn)。④可有夾層雪中延展、壓迫引起的相關(guān)系統(tǒng)癥狀：心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)尿系統(tǒng)。檢查項(xiàng)目：1.實(shí)驗(yàn)室檢查急性白細(xì)胞增多伴中性粒細(xì)胞比例升高血沉增快病變累及冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)血清心肌標(biāo)志物升高，病變累腎動(dòng)脈，常引起血尿、蛋白尿及管型伴血CR和BUN升高。2.心電圖：表現(xiàn)為非特異性ST-T改近1/3患者心電圖正常。累及冠脈課件心肌缺血及心梗圖形。3.X線胸片：可見主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈外輪廓不規(guī)則、增寬脈內(nèi)膜鈣化影移位等，部分患者X線胸片正常。4.超聲心動(dòng)圖可見動(dòng)根擴(kuò)可識(shí)別真假腔或獲動(dòng)的膜裂口下垂物其優(yōu)點(diǎn)是可在床旁檢查感為59％～85％性為63％～96％。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)，敏感性可達(dá)98％～99％。特異性94％97％但對(duì)局限于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)動(dòng)脈弓部的病變因受主氣道內(nèi)空精品d完整版-業(yè)資料分享氣的影響，超聲探測(cè)可能漏診。5.CT和MRI多排螺旋CT和MRI可清楚地顯示有力的內(nèi)段和主動(dòng)脈夾層的真假兩腔>90%還能確地評(píng)估主動(dòng)脈及分支受累范圍及嚴(yán)重程度。6.主動(dòng)脈造影二、搶救原則及措施原則1．急性患者先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療。2特波及主動(dòng)脈瓣或有滲液者宜急診外科手術(shù)。情進(jìn)展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者應(yīng)爭(zhēng)取介入治療置入支架(動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕)保特如層害下介入或手術(shù)治療。一般措施：1.送心臟監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床，避免大便用力，保持大便。2.監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。3.止痛：給與足量的止痛藥（啡5-10mgiv，必要時(shí)可重復(fù)使用）解疼痛，并解除患者的焦慮情緒。4.降標(biāo)110-120mmHg<60/降壓首選靜脈β受體阻滯劑，如美托洛爾5mg緩慢靜推；艾司洛爾50-300ug/(Kg.min)。美托洛爾不僅有降壓作用，而且可以降低心肌收縮力。血管擴(kuò)如硝普鈉0.25-10ug/(Kg.min)硝普鈉獨(dú)使也可合β精品d完整版-業(yè)資料分享受體阻滯劑。患體阻滯劑禁忌時(shí)滴非二氫吡啶類CCB，如地爾硫卓2.5-15mg/H作為代替。5.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)好氣管插管和呼吸輔助通備。6.轉(zhuǎn)院外科手術(shù)及介入治療。三、報(bào)告與協(xié)調(diào)、溝通脈由。中25%的患者在夾層起病后24小時(shí)內(nèi)死亡，超過(guò)50%的患者在其后的一內(nèi)死亡，發(fā)病和一年的死率甚至可以超過(guò)75%和90%過(guò)程中與家屬及時(shí)溝通并簽字，告知患者隨時(shí)有死亡可能及轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)。四、注意事項(xiàng)本病未經(jīng)治療死亡率極高，以下因素可影響預(yù)后：1．夾層發(fā)生的部位，愈在主動(dòng)脈遠(yuǎn)愈好，Ⅲ型較工、Ⅱ型好。2．診斷及處理愈及時(shí)愈好。3．合理選擇有效的治療方案：藥物、介入或手術(shù)。4．夾層內(nèi)血栓形成可防血防極控制血壓有患者都應(yīng)該終身接受降壓治療收縮壓控制目<130mmHg。β受體阻滯劑仍是首選藥物，尤并Marfan綜合征的遺傳性結(jié)織缺陷疾病的患者。五、搶救流程圖克者血常規(guī)、片部T查主脈夾層 他病心監(jiān)病房臥息

嗎啡5-10mgiv