主動脈夾層搶救預(yù)案及流程

夾層搶救預(yù)案主動脈精品d完整版-業(yè)資料分享及流夾層搶救預(yù)案一、診斷要點及檢查項目診斷要點：①突發(fā)劇烈疼痛9者多有樣撕裂樣或針刺樣劇烈難以忍受的疼痛，伴有煩躁、大汗、惡心嘔吐等癥狀，疼痛多位于胸骨區(qū)，可向肩胛部背擴展。②暈厥16%患者會發(fā)生暈厥。③休克部分患者表現(xiàn)為面色蒼白四肢皮膚濕冷等類似休克的臨床表現(xiàn)。④可有夾層雪中延展、壓迫引起的相關(guān)系統(tǒng)癥狀：心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)尿系統(tǒng)。檢查項目：1.實驗室檢查急性白細胞增多伴中性粒細胞比例升高血沉增快病變累及冠狀動脈可出現(xiàn)血清心肌標(biāo)志物升高，病變累腎動脈，常引起血尿、蛋白尿及管型伴血CR和BUN升高。2.心電圖：表現(xiàn)為非特異性ST-T改近1/3患者心電圖正常。累及冠脈課件心肌缺血及心梗圖形。3.X線胸片：可見主動脈增寬，主動脈外輪廓不規(guī)則、增寬脈內(nèi)膜鈣化影移位等，部分患者X線胸片正常。4.超聲心動圖可見動根擴可識別真假腔或獲動的膜裂口下垂物其優(yōu)點是可在床旁檢查感為59％～85％性為63％～96％。經(jīng)食管超聲心動圖檢測更具優(yōu)勢，敏感性可達98％～99％。特異性94％97％但對局限于升主動脈遠動脈弓部的病變因受主氣道內(nèi)空精品d完整版-業(yè)資料分享氣的影響，超聲探測可能漏診。5.CT和MRI多排螺旋CT和MRI可清楚地顯示有力的內(nèi)段和主動脈夾層的真假兩腔>90%還能確地評估主動脈及分支受累范圍及嚴重程度。6.主動脈造影二、搶救原則及措施原則1．急性患者先給予強化的內(nèi)科藥物治療。2特波及主動脈瓣或有滲液者宜急診外科手術(shù)。情進展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者應(yīng)爭取介入治療置入支架(動脈腔內(nèi)隔絕)保特如層害下介入或手術(shù)治療。一般措施：1.送心臟監(jiān)護病房，絕對臥床，避免大便用力，保持大便。2.監(jiān)測生命體征，吸氧。3.止痛：給與足量的止痛藥（啡5-10mgiv，必要時可重復(fù)使用）解疼痛，并解除患者的焦慮情緒。4.降標(biāo)110-120mmHg<60/降壓首選靜脈β受體阻滯劑，如美托洛爾5mg緩慢靜推；艾司洛爾50-300ug/(Kg.min)。美托洛爾不僅有降壓作用，而且可以降低心肌收縮力。血管擴如硝普鈉0.25-10ug/(Kg.min)硝普鈉獨使也可合β精品d完整版-業(yè)資料分享受體阻滯劑?；俭w阻滯劑禁忌時滴非二氫吡啶類CCB，如地爾硫卓2.5-15mg/H作為代替。5.血流動力學(xué)不穩(wěn)好氣管插管和呼吸輔助通備。6.轉(zhuǎn)院外科手術(shù)及介入治療。三、報告與協(xié)調(diào)、溝通脈由。中25%的患者在夾層起病后24小時內(nèi)死亡，超過50%的患者在其后的一內(nèi)死亡，發(fā)病和一年的死率甚至可以超過75%和90%過程中與家屬及時溝通并簽字，告知患者隨時有死亡可能及轉(zhuǎn)診風(fēng)險。四、注意事項本病未經(jīng)治療死亡率極高，以下因素可影響預(yù)后：1．夾層發(fā)生的部位，愈在主動脈遠愈好，Ⅲ型較工、Ⅱ型好。2．診斷及處理愈及時愈好。3．合理選擇有效的治療方案：藥物、介入或手術(shù)。4．夾層內(nèi)血栓形成可防血防極控制血壓有患者都應(yīng)該終身接受降壓治療收縮壓控制目<130mmHg。β受體阻滯劑仍是首選藥物，尤并Marfan綜合征的遺傳性結(jié)織缺陷疾病的患者。五、搶救流程圖克者血常規(guī)、片部T查主脈夾層 他病心監(jiān)病房臥息

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