特耐基本幻燈

關(guān)于特耐基本幻燈第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后疼痛是絕大部分患者面臨的問(wèn)題術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)82%出院后疼痛發(fā)生率高達(dá)75%n=250randomlyselectedpatientswhorecently

hadinpatientoroutpatientprocedures輕微中度重度極重度疼痛強(qiáng)度:81%86%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53418%8%第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后鎮(zhèn)痛日益受到關(guān)注2008年1月發(fā)表在《中華骨科雜志》的《骨科常見(jiàn)疼痛處理專(zhuān)家建議》中明確指出：

如在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng)并推薦術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為：

盡早治療疼痛

提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方案現(xiàn)狀1051疼痛強(qiáng)度強(qiáng)阿片藥（嗎啡、芬太尼

iv，po）PCA(阿片類(lèi),NSAIDs)硬膜外外周神經(jīng)阻滯關(guān)節(jié)置換長(zhǎng)骨骨折脊柱、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)弱阿片藥（可待因、曲馬多等）PCA(阿片類(lèi),NSAIDs)NSAIDs口服關(guān)節(jié)鏡檢阿片類(lèi)是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的臨床問(wèn)題大手術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛引發(fā)惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，皮疹及尿儲(chǔ)留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%惡心鎮(zhèn)靜EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%嘔吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%29.1%第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三副作用應(yīng)用阿片類(lèi)止痛藥的問(wèn)題便秘最常見(jiàn)；惡心、嘔吐30%；尿潴留5-30%1眩暈6%；鎮(zhèn)靜與感覺(jué)異常1瘙癢、皮疹呼吸抑制。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡1

多數(shù)阿片類(lèi)藥物只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，且鎮(zhèn)痛療效維持時(shí)間較短，患者不斷感覺(jué)到疼痛，不斷追加阿片類(lèi)藥物，進(jìn)一步加重臨床副作用11

.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn).2.楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.特殊問(wèn)題長(zhǎng)期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性1突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀1

第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三痛覺(jué)超敏是患者持續(xù)感到疼痛的原因神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神經(jīng)元疼痛閾值降低組織損傷P前列腺素E受體COX-2在中樞和外周表達(dá)增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常疼痛感受曲線疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)

傷害刺激強(qiáng)度異常痛敏刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺(jué)過(guò)敏0.99.21、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛強(qiáng)度1068420痛覺(jué)超敏使患者對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑制超敏可以從根本上解除疼痛阿片類(lèi)藥物只能緩解疼痛癥狀抑制超敏，才能根本鎮(zhèn)痛！第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三非選擇性NSAID圍術(shù)期應(yīng)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)雙氯芬酸組(n=25)安慰劑組(n=23)雙氯芬酸栓劑50mg,Q8h,術(shù)前1h起3天內(nèi)安慰劑與安慰劑相比雙氯芬酸顯著增加患者術(shù)后出血，P=0.032布洛芬組(n=17)安慰劑組(n=19)手術(shù)前2周治療，布洛芬600mgtid

安慰劑人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)用布洛芬，術(shù)中出血增加45%。布洛芬組術(shù)中及術(shù)后24h總出血量顯著高于安慰劑組,P<0.05LegebyM,etal.ActaAnaesthesiolScand2005;49:1360-1366SlappendelR,etal.EurJAnaesthesiol.2002;19(11):829-8315.PanaraMR,RendaG,SciulliMG,etal.Dose-dependentinhibitionofplateletcyclooxygenase-1andmonocytecyclooxygenase-2bymeloxicaminhealthysubjects.JPharmacolExpTher.1999;290:276-280.10.ChurchillL,GrahamAG,ShihC-K,PaulettiD,FarinaPR,GrobPM.Selectiveinhibitionofhumancyclo-oxygenase-2bymeloxicam.Inflammopharmacology.1996;4:125-135.第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三理想的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛療效抑制痛覺(jué)超敏，從根本機(jī)制上解除疼痛卓越的臨床安全性：不影響出血，達(dá)到舒適鎮(zhèn)痛第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三特耐?

全球第一種注射用COX-2抑制劑即將上市第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三特耐?簡(jiǎn)要信息適用于手術(shù)后疼痛的短期治療。規(guī)格：(1)20mg;(2)40mg推薦劑量：40mgIV或IM，q12h日最大劑量：80mg特耐TM產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三契合鎮(zhèn)痛新模式，推動(dòng)鎮(zhèn)痛新理念超強(qiáng)鎮(zhèn)痛1：40mgIV優(yōu)于嗎啡4mgIV40mgIM優(yōu)于嗎啡6mgIM;與嗎啡12mgIM相當(dāng)特快起效2：靜注7分鐘起效持久有效2：療效維持12小時(shí)特耐抑制超敏，根除疼痛多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物用量及其不良反應(yīng)3卓越的臨床安全性1、RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002Jun;31(6):336-432、特耐TM產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).3、T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207.第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三單支劑量靜注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡4mg給藥后時(shí)間(h)平均疼痛強(qiáng)度差別帕瑞昔布鈉40mgIV(n=42)嗎啡4mgIV(n=42)安慰劑(n=39)*P<0.05vs嗎啡4mg1.61.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2

781012******0123465RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002;31:336-343第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

帕瑞昔布鈉40mgIM(n=62)安慰劑(n=70)嗎啡6mgIM(n=70)嗎啡12mgIM(n=62)P<0.01P=NSP<0.05P<0.05024681012144h6h疼痛緩解時(shí)間加權(quán)平均值T.PhilipMalan,etal.AnesthAnalg2005;100:454–60單支劑量肌注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡6mg第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑制痛覺(jué)超敏，根本解除疼痛正常疼痛感受曲線1、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.刺激強(qiáng)度異常痛敏疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺(jué)過(guò)敏COX-2抑制劑疼痛反應(yīng)部分脫敏9.20.95.51086420疼痛強(qiáng)度第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三特耐有效抑制痛覺(jué)超敏0306090120150180minWolfgangKoppert,etal.Pain108(2004)148–153第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三特耐聯(lián)合阿片類(lèi)顯著降低術(shù)后VAS評(píng)分給藥后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(mm)****帕瑞昔布鈉組(n=114)安慰劑組(n=109)*P<0.05吳新民。中華麻醉學(xué)雜志2007(27)1:7-10第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三特耐顯著降低術(shù)后嗎啡用量給藥后嗎啡用量(mg)

帕瑞昔布鈉組安慰劑組*P<0.05

給藥后12h

給藥后24h給藥后嗎啡用量(mg)

給藥后12h

給藥后24h骨科患者婦科患者**???P<0.01吳新民。中華麻醉學(xué)雜志2007(27)1:7-10第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少39%全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(n=128)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(n=120)減少28%P≤0.05vs安慰劑聯(lián)合PCA顯著減少嗎啡用量1、HubbardRC,etal.BrJAnaesth.2003;90:166-1722、MalanTPJr,etal.Anesthesiology.2003;98:950-956與PCA聯(lián)用顯著降低阿片用量第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三特耐聯(lián)合PCA減少阿片類(lèi)相關(guān)不良反應(yīng)

阿片類(lèi)相關(guān)不良事件(例)安慰劑(n=89)

惡心嘔吐排尿困難四肢無(wú)力/虛弱瘙癢帕瑞昔布/伐地昔布組(n=104)*P<0.05#P<0.01*####14811431160130205101520253035404550T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三不影響血小板功能020406080100基線給藥前30min2h4h6h第8天***帕瑞昔布鈉40mgbidIV(n=15)安慰劑(n=15)酮洛酸30mgqidIV(n=15)平均血小板聚集百分率(%)*P<0.001酮洛酸vs安慰劑RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃腸道潰瘍發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)NSAIDs

內(nèi)窺鏡可見(jiàn)胃十二指腸潰瘍發(fā)生率

帕瑞昔布鈉40mgbidIV(n=41)Placebo(n=41)

酮洛芬30mgqidIV(n=40)*P<0.001*StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-580第24頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三在非心血管手術(shù)中不增加心血管危險(xiǎn)

心肌梗塞心臟驟停急性缺血性發(fā)作深靜脈血栓形成肺動(dòng)脈栓塞

心血管不良事件P=1.0Nan