中國(guó)腦卒中流行概況

中國(guó)腦卒中流行概況8居民第三次死因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病是中國(guó)國(guó)民第一位死亡原因[1]。世界衛(wèi)生組織MONICA研究表明中國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7的速度上[2]腦卒中嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題本文就腦卒中流行情況及主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述。標(biāo)簽：腦卒中；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素中國(guó)卒中協(xié)會(huì)2015年首次發(fā)布的中國(guó)卒中流行報(bào)告顯[3]年約0約0每2有每1。達(dá)0研究證據(jù)表明，80以上的腦卒中是可以通過控制危險(xiǎn)因素來實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防[3]掌卒發(fā)以。眾。1況1患基除[4（圖15國(guó)1省市60果[5]國(guó)0歲以上居的卒中患病為2.37%圖2男高（30民（%vs%。2腦卒中發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，200年中國(guó)缺血性腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率為240.58/10萬（95%I178.00～310.63，出血性腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率為159.81/1萬I0～2于較高的水平?！疤旖虼竽X研究”]是一項(xiàng)基于人群的腦卒中監(jiān)測(cè)研究，入選了15438名城鎮(zhèn)居民，從1985年起，每年對(duì)腦卒中事件和死亡進(jìn)行登記。研究者分析比較了199～1998年199～2005年及200～2012年間首發(fā)腦卒中的情為0、0萬和318.2/10萬。總體上腦卒中發(fā)病率每年增加6.5%，45歲～65歲男性發(fā)病率每年增加12.0，1992年～2012年間，男性首次發(fā)生腦卒中的年齡提早了3.3整了10年為63歲為73歲。3率[8]鑒54居民腦血管病死亡率為125.78/10萬其中腦出血52.25/10萬腦梗死41.99/10萬；農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬。其中腦出血74.51/10萬，腦梗死45.30/1萬。200～2014年腦血管病死亡率總體呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村高于城市（3。數(shù)據(jù)來源于全國(guó)31個(gè)省的141個(gè)（城市地區(qū)和350個(gè)縣或縣級(jí)（農(nóng)村地區(qū)。從圖4從年的10到23年的10降2%，水。以1。同，性中了288%，而血卒下了3.%得，，3較0數(shù)了%死亡率最高（云南除外。從不同區(qū)域來看，我國(guó)各省腦卒中死亡水平存在差異。東北華北西南的西藏和貴州地區(qū)明顯高于其他地區(qū)東南沿海地區(qū)相對(duì)較低，（0（0圖5以1年。4～5年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病升為第一位死因。中國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)研究采用全球疾病負(fù)擔(dān)201（GBD201）的研究方法，系統(tǒng)分析了中國(guó)各省份人口學(xué)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，1990年，中國(guó)有16個(gè)省的首要死因是下呼吸道感染或早產(chǎn)并發(fā)癥至2013年中國(guó)的首要死因有27單病致率高疾。1.4腦卒患特腦中危群查大據(jù)析果示卒患學(xué)以文者卒患率高及上最人風(fēng)分情，40歲以上人群處于高風(fēng)險(xiǎn)水平；從人群主要危險(xiǎn)因素流行情況看，男性吸煙、年，遠(yuǎn)引，發(fā)成。2素卒、性[12]。2.1素[3]70中少4%～5%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]從20世紀(jì)初開始，美國(guó)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，AHAA組織專家系統(tǒng)分析了1900年以來腦卒中死亡率下降的原因認(rèn)為過去幾十年里這些顯著的改變主要?dú)w功于對(duì)高血壓的控[3]2014年AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南指出，降壓治療可能是缺血性卒中二級(jí)預(yù)防最重要的干預(yù)措1]。2.2心房動(dòng)無持性房動(dòng)是發(fā)心顫都是次再腦卒中強(qiáng)預(yù)因素[15]。中最規(guī)心顫調(diào)結(jié)果示我國(guó)0年心房顫患率加了20倍與相的卒增了13倍放總院王玉堂等[16]研究發(fā)現(xiàn)，從2001年～2012年，中國(guó)年≥20歲居民心房顫動(dòng)患病率大幅上漲由2001年的0.01升至0.2心房顫動(dòng)相關(guān)腦卒中由2001年的0.01‰增加至2012年的0.13‰。在2001年～2012年間共發(fā)生13304例腦卒中，有59例是心房顫動(dòng)相關(guān)腦卒中心房顫動(dòng)患者的腦卒中發(fā)生率顯著高于非心房顫動(dòng)患者（6.4%vs2.8%，心房顫動(dòng)使腦卒中發(fā)生率增加128%[16]?？怪问欠佬姆縿?dòng)者生卒的效法一華林預(yù)心顫卒的要藥物，在研中華林用僅4%[16]。2014年天壇會(huì)議王擁軍教授指[17]“207年～203年我國(guó)有了卒治療現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)5年前心房顫動(dòng)患者使用抗凝劑的比例為20，到今天仍然是20%，而美國(guó)這一數(shù)據(jù)是100。我國(guó)在這個(gè)問題上距離發(fā)達(dá)國(guó)家相去甚遠(yuǎn)抗凝治療影響卒中二級(jí)預(yù)防如得不到改善腦卒中患者治療效果將被局限2016年2月Stre雜志發(fā)文對(duì)國(guó)房伴血卒中者抗現(xiàn)行分探當(dāng)影華在國(guó)用潛因和影素結(jié)示[18]從2年6到3年1自9市的2（%）（%）是限制抗凝劑使用的主要原因，大的教學(xué)醫(yī)院更有可能開具華法林處方而老年酗酒入院時(shí)中風(fēng)危險(xiǎn)分層分?jǐn)?shù)更高的患者給予華法林間R在0～0，、住的R同時(shí)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)及患者的依從性也是影響其使用的主要因素結(jié)論顯示在中國(guó)非瓣膜性心房顫動(dòng)的缺血性腦卒中患者華法林的使用率仍很低預(yù)防非瓣膜心房顫動(dòng)患者的中風(fēng)尚有很多改進(jìn)的空[18]。2.3亞臨床心房快速型心律失常：美國(guó)心腦血管病報(bào)告2016報(bào)道，大量的證據(jù)提高了人們對(duì)隱匿性心房顫動(dòng)的認(rèn)識(shí)在近期植入起搏器和除顫器的既往無了%亞高6了%血險(xiǎn)[19]有家議于性缺性腦中和TA發(fā)，在病6個(gè)月心測(cè)[2]。2.4（ATIA與缺血性腦卒中有著相同的病理生理基礎(chǔ)同時(shí)TA卒險(xiǎn)的TIA是。Rtl等[21對(duì)6總現(xiàn)%前d有TAA發(fā)生在腦卒中當(dāng)天者占17，在前1d者占9，在前7d者占43%[21。A后腦卒中甚至比腦卒中后再次腦卒中的發(fā)生率更高Eans等[22]報(bào)道CT證有梗的TA患者在之后的10年隨訪中死亡的危險(xiǎn)性提高了109。中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)[23（CCDRF2010年對(duì)98658名成人做橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)A的年齡標(biāo)化患病率是2.27。照此推算中國(guó)A者達(dá)0。TA更、煙發(fā)達(dá)心紊者C2評(píng)分≥4分的患者占78.17大約3.08的成人知曉TI有TA者只有5.02%接受治療4.07接受了指南推薦的治療。以上調(diào)查顯示，對(duì)TIA作出早期診斷并及時(shí)治療可減少缺血性腦卒中的發(fā)生率或延緩其發(fā)生及復(fù)發(fā)。急診室及其首診醫(yī)師對(duì)TA患者的早期識(shí)別和正確干預(yù)至關(guān)重要。對(duì)于TA的，DWI檢查卻有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。臨床研究表明，DWI評(píng)價(jià)TIA損傷的敏感性和特異性高于CT和MRI[24]。DWI異常反應(yīng)的是TIA對(duì)DWI異常的TIA臨使DWI顯示的腦損傷區(qū)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。2.5（CSPPT市0區(qū)5居高血癥與缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有低H水[25]院的2區(qū)2，險(xiǎn)[26]。中國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化CS）前瞻性多中心研究，中國(guó)22家醫(yī)院連續(xù)入組2864例發(fā)病在7天以內(nèi)年齡在18～80歲之間的急性腦缺血患者急性缺達(dá)4%狹者1。者如果并三危險(xiǎn)素，復(fù)風(fēng)險(xiǎn)增加倍[27]區(qū)。20取5440例外究數(shù)關(guān)[2]。隨著對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素不斷的研究，后續(xù)又發(fā)現(xiàn)了一些可能的新型危險(xiǎn)因素。例如血/尿液中的生物標(biāo)志物N末端B型利尿鈉肽，尿蛋白肌酐比、瘦、，境理素（PM2.52、中、理素（郁、體力動(dòng)肥胖等[12]。國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)表明控制腦卒中危險(xiǎn)因素和規(guī)范化治療可有效降低其腦改都來”床，，開。獻(xiàn)[1]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2008.[]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中篩查與預(yù)防技術(shù)規(guī)范[J].中國(guó)醫(yī)前沿雜電子，2013，5（9：4-0.[3]國(guó)家衛(wèi)生生委治工程員會(huì).中國(guó)卒中流報(bào)告215[].北國(guó)協(xié)，21.[4]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2014.[5]Jinleii，Le，BaohuaChao，etal.PrevalenceOfstrokeina：anepidemiologicalstudybasedontheNationalStrokeScreeningSurvey[J].t，25，36（S1：S49.[6]況[J].中國(guó)中志，214，9（9：707.[7]國(guó)家心血管病中心中國(guó)心血管病報(bào)告2015[R].北京中國(guó)大百科全書出版社，2015：80.[8]國(guó)家心血管病中心中國(guó)心血管病報(bào)告2015[R].北京中國(guó)大百科全書出版社，2015：77.[9]國(guó)家衛(wèi)生生委病預(yù)防制局.中國(guó)居民營(yíng)與慢性狀況（2015）[M].北京：民衛(wèi)出版，201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