重癥手足口病的分期診療 宋春蘭

重癥手足口病

的臨床管理與分期診療鄭州市兒童醫(yī)院宋春蘭主任手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以出現(xiàn)短期發(fā)熱和典型皮疹為臨床體征，可伴有或不伴有口腔潰瘍CoxA16、EV71多見重癥病例主要由EV71引起多發(fā)生于學齡前兒童，3歲以下病率最高病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播潛伏期：一般2—10天，平均3—5天兒童常常首診主訴的是口腔潰瘍造成的疼痛，比手掌和足底出現(xiàn)皮疹要早1天或2天臨床表現(xiàn)典型的病例皮疹通常是皰疹，出現(xiàn)在手掌、足底有些小年齡的幼兒和嬰兒，其皮疹可為沒有水泡的斑丘疹，除手掌、足底外，也會出現(xiàn)在臀部、膝蓋或手肘等主要癥狀極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難．需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中包括無菌性腦膜炎、腦干腦炎、腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭主要癥狀普通病例：手、足、口及臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱，是一種預(yù)后良好的自限性疾病，皮損能夠自然愈合而不留疤痕，皮膚繼發(fā)細菌感染少見重癥病例--出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，按病情嚴重程度分為重型、危重型臨床分型重癥病例--重型：如精神差、嗜睡、易驚、嘔吐、肢體抖動、眼球震顫、共濟失調(diào)、無力或急性弛緩性麻痹；體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。重癥病例--危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)臨床分型重癥病例--危重型：臨床表現(xiàn)為以下3類第1類：自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為血壓增高或降低、心率增快、四肢冰涼、出冷汗等1個或多個癥狀第2類：神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，表現(xiàn)為呼吸急促、肺部啰音、咳粉紅色泡沫痰第3類：深昏迷，腦功能不可逆損傷，高燒不退、反復(fù)抽搐、呼吸減慢不規(guī)則或停止臨床分型無菌性腦膜炎：發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐和假性腦膜炎(CSF中5～10個白細胞/cm3，CSF細菌培養(yǎng)陰性)腦干腦炎：肌陣攣、共濟失調(diào)、眼球震顫、動眼神經(jīng)麻痹、延髓性麻痹等多種并發(fā)癥表現(xiàn)，伴有/不伴有MＲI影像表現(xiàn)，醫(yī)療資源有限的情況下，患兒頻繁出現(xiàn)肌陣攣性抽搐，腦脊液細胞增多可診斷腦干腦炎腦炎：意識障礙，包括嗜睡、昏睡、昏迷、癲癇或肌陣攣重癥手足口病并發(fā)癥--WHO腦脊髓炎：急性發(fā)病，反射減弱，伴有弛緩性肌無力、肌陣攣、共濟失調(diào)、眼球震顫、動眼神經(jīng)麻痹和延髓性麻痹等多種臨床表現(xiàn)急性弛緩性麻痹：急性發(fā)作的弛緩性肌肉無力和反射消失自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：冒冷汗、皮膚花紋、心動過速、呼吸急促和高血壓重癥手足口病并發(fā)癥--WHO肺水本腫/妨出血：A聞NS幣失調(diào)向后出膜現(xiàn)呼迎吸困些難并土伴有嶺心動插過速痰、呼化吸急燙促、章啰音熱、粉遼紅色謝泡沫柱痰，鹿胸片撇表現(xiàn)子為雙腰肺浸例潤陰膽影但諒無心遵臟擴淹大心肺圖功能小衰竭：出深現(xiàn)心肺動過慘速、靜呼吸毒窘迫映、肺漂水腫做、末兆梢循躁環(huán)灌澤注不桌良、毒血壓途下降拔，需覽使用航正性愧肌力舟藥物詢糾正稀，胸哭片表奴現(xiàn)為標肺充鏡血，壩超聲怖心動旺圖表淚現(xiàn)為督心肌造收縮且力下停降重癥爆手足系口病嗎并發(fā)槍癥-誦-W汽HO1.多見魄于5歲以脹下兒旗童,特別鄉(xiāng)豐是3歲以秘下2．持鵝續(xù)高宗熱，膏體溫猴大于39℃，筒常規(guī)墻退熱鞏效果翼不佳3．精雀神萎嚷靡、槽嘔吐巧、易奇驚、水肢體徐抖動伙、無悶力等開，極棕個別般病例惠出現(xiàn)季食欲押亢進重癥病例全的早衣期特搬點4．呼濤吸增腸快、提減慢曲、雙份吸氣盡、嘆敬氣樣狡呼吸缺等呼禽吸節(jié)照律的禾改變浩或咳調(diào)粉紅掩色泡咱沫痰5．心閥率增腿快、刷出冷嗽汗、楊皮膚刷發(fā)花艇、四加肢涼度，血竊壓增條高、籠毛細重血管權(quán)再充貍盈時裙間延顫長（>2秒）重癥病例魂的早傅期特濕點6．外仰周血質(zhì)白細如胞計影數(shù)增熄高，度外周托血白療細胞折超過15×109/L，并除象外其蜜他感疑染因必素，度需高掀度懷趟疑重賺癥的惜可能扎性7．高躲血糖辣：出月現(xiàn)應(yīng)桿激性寇高血樸糖，銹血糖廈大于違8.羊3mm挽ol夏/L是發(fā)捉生重曲癥的紹高危鈴因素重癥病例蛙的早缸期特旦點反復(fù)君發(fā)作手的肌條陣攣閣是最床常見嘉的神脈經(jīng)系塌統(tǒng)體吧征最嚴皆重感壓染可辛發(fā)展壇為心哥肺功攀能衰裝竭，令甚至途死亡葡，大焰多數(shù)今幸存緒者出窮現(xiàn)神戀經(jīng)系蠻統(tǒng)后曲遺癥死亡皂病例圍病情營進展邪迅速六，迅紛速出虛現(xiàn)心膨動過及速、相外周犁血灌攜注不調(diào)足和黨呼吸盜急促稱，并王在數(shù)常小時屢內(nèi)發(fā)招展為崇難治度性心權(quán)功能劑衰竭放、急吧性爆靜發(fā)性蒜肺水拘腫重癥病例耍的特壯征死亡辰病例評在急田性心幣肺衰閣竭之并前神唉經(jīng)系黃統(tǒng)癥型狀不狂明顯護，但辛檢測災(zāi)腦脊步液有濾細胞的增多趁的現(xiàn)量象，晶可認貸為中畫樞神液經(jīng)系批統(tǒng)受貪累出男現(xiàn)在罵心肺否衰竭滑之前自主士神經(jīng)望系統(tǒng)標的功輕能失傷調(diào)的招癥狀約出現(xiàn)贏時，竊具有周快速挎發(fā)展悠為心紗肺衰奮竭的悼危險熱程講和熱謹度是蠢中樞弟神經(jīng)克系統(tǒng)奇受累喜的重擱要獨味立危從險因濟素重癥病例脂的特訊征EV聲71線導致蜜的肺寺水腫翼和心源功能赤不全省，胸攪部X勻線透充視顯篇示心匪臟大移小正月常，文但是誤在超鍛聲心倦動圖圖上顯惑示持廢續(xù)心皇肌收扣縮不職良，談特別筍是在贊左心嶄室EV并71置所致朵的神士經(jīng)系桑統(tǒng)的復(fù)病理煩損傷掛主要斬是在突腦干括，做圓腦C演T掃斜描檢按查的犬意義仁不大玩，可時選擇雕磁共粉振協(xié)具助診個斷，撞核磁蘆共振挎影像出顯示掘在背基側(cè)腦域橋、占延髓悶、中恒腦和債小腦維齒狀快核、葡脊髓懇頸段小的前恨角細挽胞高婆強信掀號病燦變重癥病例準的特描征根據(jù)督其發(fā)尼病機狂制和晨相應(yīng)搞臨床波表現(xiàn)炸，分那為5期第1食期：夠手足武口出稻疹期第2艙期：溪神經(jīng)食系統(tǒng)蹲受累滴期第3枕期：趟心肺墳功能旱衰竭智前期第4頑期：額心肺坑功能姻衰竭屆期第5梳期：領(lǐng)恢復(fù)嶄期臨床梨分期普通迎病例鐵：第賄1期重癥校病例迷--乖重型片：第讀2期重癥張病例禿--謝危重砍型：觸第3菠、4橫期臨床輩分型亡與分斤期的竄關(guān)系主要甜表現(xiàn)模：發(fā)熱咳、口按腔潰便瘍（副舌、火頰粘繭膜）緩，手、剛足和/或臀芹部皮關(guān)疹（賊小皰據(jù)疹、秤斑丘徐疹、竿丘疹磁），侵可伴疊有咳燃嗽、蹦流涕套、食防欲不慘振等封癥狀箱。部分吳病例豪僅表謝現(xiàn)為緣瑞皮疹心或皰喚疹性叔咽峽驢炎，省個別況病例欺可無燦皮疹曬。絕大緞多數(shù)供病例偉在此宣期即騰痊愈燙，為闊手足柱口病謹?shù)钠栈钔ㄐ头牛ㄝp堪型）銀病例逃。第1期：啊手足憶口出爸疹期主要鳳表現(xiàn)念：少數(shù)伏病例蔽可發(fā)席生EV騰71對中獨樞神周經(jīng)系慢統(tǒng)的栗侵襲盆，多丙發(fā)生持在發(fā)則病1～5d內(nèi)，缸表現(xiàn)振為腦注膜炎班、腦月炎、盟腦干董腦炎棄、脊換髓灰個質(zhì)炎葵樣綜朝合征梳、腦胡脊髓廣炎等幣。出巴現(xiàn)精型神差揮、嗜紡睡、龜昏睡斧、煩乏躁、宗肢體敞抖動銀、易乓驚、拳急性壞肢體腹無力剪、意窗識?；旌?、埋昏迷初、抽辱搐、全驚厥抓、頸逮項強則直等建神經(jīng)溉系統(tǒng)戴癥狀活。目紛前資倆料顯尤示絕室大部梁分神民經(jīng)系貼統(tǒng)受梁累病牌例可詢?nèi)?。此期卵為手境足口累病重殿型病薯例。?期：摟神經(jīng)取系統(tǒng)文受累喊期主要筆表現(xiàn)維：極少段數(shù)病靈例會詳出現(xiàn)姑本期炭表現(xiàn)渾，病院程多碑在4天以柱內(nèi)。脅目前夢認為獨可能拳與腦氏干炎割癥后腫交感暮神經(jīng)陵功能奴亢進懲，，撥亦有吉學者佳認為EV后71感染福后可籮能會聲出現(xiàn)夢免疫廈性損脫傷甚食至膿煙毒癥坦。在出巡壽現(xiàn)中搶樞神激經(jīng)系溜統(tǒng)癥濤狀后阻數(shù)小描時至4天，異部分斷病人城出現(xiàn)樣心動息過速何、呼炕吸增熟快、氣發(fā)紺探、出張冷汗紹、四板肢涼錘、皮黨膚發(fā)咽花、吊高血谷壓、安高血爸糖、遠外周糊血WB就C升高付等，份心臟營射血漲分數(shù)鏈可異徐常。此期胖為手六足口爐病危瞧重型臺。及板時發(fā)礎(chǔ)現(xiàn)上凈述表慰現(xiàn)并梨正確訓治療仔，是咽降低御病死常率的鄭關(guān)鍵禁。第3期：甲心肺軍功能絹衰竭績前期主要民表現(xiàn)訪：上一濫期患提者繼包續(xù)發(fā)滾展，腹會出界現(xiàn)心溜肺功輪能衰誓竭。低目前盜資料啄顯示恐死亡輝病例匹多發(fā)屬生在睡病程5天內(nèi)畜，年施齡0～3歲（隙平均哈年齡載為1.慰5歲）塞。發(fā)幫病機外制可格能為削腦干手腦炎傘所致蓮神經(jīng)抽源性脆肺水夏腫、糠左心答功能廢衰竭狹。臨床洞表現(xiàn)場為心脹動過芹速或悔過緩罵，呼果吸急騾促甚集至呼研吸節(jié)報律異線常，頸嚴重等意識爐障礙德，咳酬粉紅砌色泡湯沫痰捕或血遷性液義體，夠出現(xiàn)蔑肺水奧腫、海肺出炊血、菌呼吸喜衰竭計、進饅行性呢低血然壓。個別植病例鋤以嚴悼重的蝦腦干懼腦炎挎導致歷腦功晶能衰蘿竭為蓮主要牌表現(xiàn)同。出現(xiàn)硬此期卡表現(xiàn)嶄者，羞救治覆成功流率較蠶低。第4期：控心肺廁功能屯衰竭腰期主要曾表現(xiàn)謝：體溫演逐漸脆恢復(fù)友正常鵲，神切經(jīng)系機統(tǒng)受宴累癥階狀和戚心肺湊功能觸亦逐務(wù)漸恢汁復(fù)。若在6個月支內(nèi)不橡能恢出復(fù)，值則會連遺留棒神經(jīng)父系統(tǒng)兄后遺聽癥狀踢。第5期：走恢復(fù)共期第1組期：屋以對版癥治場療為擠主，洞大部善分病呢例在包此期臘可自請愈，女無須圓住院鼠治療售。潛在牌風險甩：病撕情惡孕化進改入2餓期處理改：宣教疏：指賤導家俘長觀蘭察病育情、的隨診密切淚觀察悟：醫(yī)亮師、桃護士及時士會診艷：院蹄內(nèi)二挽線、舌市級粗專家炸組分期感管理-第1期第2厭期：骨及時夾收入記院，并治療槍降低漂顱內(nèi)搬高壓毫為主爽要治該療點舊，可傷用甘局露醇逗等脫混水利鄙尿劑域；適守當限纏制液蹲體入礙量。潛在貼風險淚：病近情惡誰化進漢入3起期處膀理獻：精神霜反應(yīng)吐異常貸進行勾性加椒重者桐進PI腳CU嚴密珍監(jiān)測T、P、R、BP、肛芝溫、熟血糖浩、胸膽片、五尿量基、電卻解質(zhì)….宇.嚴格嗓限制鑄液體秧入量聽，50-60愧ml嘴/k役g積極銅降顱汗壓，軟對癥頸處理考慮毛應(yīng)用礎(chǔ)IV擱IG飲（早洗期使銹用允IV落IG辱可否以阻充止病命情進擦展至只第3利期，艙從而昌阻止脖可引唉起死硬亡的乞肺水驕腫發(fā)腔生,鵲除外河無菌卡性腦型膜炎舊）分期絕管理-第2期第3據(jù)期：歸應(yīng)及莊時收殲住IC開U治療腿。處理殖措施貸：機械匠通氣步（PE竭EP）、描有創(chuàng)奧監(jiān)測慮（血岡壓與截中心振靜脈選壓）棒、嚴秘格限墊液鎮(zhèn)靜惡：咪級唑安錦定、稠魯米鬼那、罩水合娛氯醛…氣道晴管理堂：密全閉式膠吸痰降體辰溫：朱物理訴、藥找物血管躁活性懼藥物作：米遮力農(nóng)柴、多待巴胺掩、多招巴酚自丁胺監(jiān)測DI絲式C指標燒，防稱止DI澤C：小跡劑量放肝素處理爹高血擾糖、門防止欣低血種糖，慶糾正績內(nèi)環(huán)翠境紊擇亂不建及議預(yù)裙防性再應(yīng)用深抗生刑素，冬建議飯應(yīng)用癢IV戲IG挑和小兩劑量腰的激音素分期念管理-第3期臨床縱治療校經(jīng)驗嘗表明普，在羽這個著階段畫使用熔米力皇農(nóng)可休能對貪阻止化病情予向心饑肺功桐能衰預(yù)竭的削發(fā)展耕是有肢效的拆，臺贏灣的殲一項隆研究突發(fā)現(xiàn)冠，與乘非治穿療組晨相比錫，米創(chuàng)力農(nóng)烘治療厘組能糞夠降它低交農(nóng)感神左經(jīng)活恩動和踐細胞經(jīng)因子濟的產(chǎn)胡生，己從而奇降低朝死亡室率米力倡農(nóng)是翅聯(lián)吡袍啶衍判生物池，能損夠特倒異性層抑制陽磷酸冠二酯降酶(齊PD絮E)籮亞型穿升高晌細胞量內(nèi)的胳環(huán)磷舒酸腺草苷(懷cA敘MP雁)水吧平，確研究岔發(fā)現(xiàn)鬧特異件性P泛DE磚抑制風劑在已細胞錯和動瞇物感采染模傳型中勢具有世治療儲性抗家炎作伴用臨床殿治療都經(jīng)驗溜顯示鋼應(yīng)用喉IV嫁IG骨在這采個階霧段也羞可能崗是有羽效的檔，I艘VI槐G可彼能對嘴腦干僑腦炎債和A闊NS簡失調(diào)挖的患粉兒有父免疫姿調(diào)節(jié)腸作用分期倦管理-第3期風險距：病情詞進展丸進入賊4期高熱銅（感槳染、獅中樞兄、外贏周循堆環(huán)封咬閉）高心供率高血欠壓高血盈糖灌注勇不良畢，臨澇床表舉現(xiàn)與催休克著非常鍋相似植→導乓致盲會目補玻液，股加重染病情山進展分期前管理-第3期第4容期：她心肺層功能已衰竭黃表示弱進入提疾病擱的最監(jiān)后和蔽最嚴謊重期逮，預(yù)妥后很監(jiān)差。處理懸措施齒：補液+血管雜活性辮藥物跪：盡偵力保奶證平攜均動伶脈壓帶大于65首mm圾Hg。液再體性掘質(zhì)：根晶體+膠體吉速度界：持邁續(xù)監(jiān)敢測心岔率、CV逐P、有偵創(chuàng)動襖脈壓第、尿井量、緩肺部尊聽診瀉、胸五部X-德Rr序ay。每般步液孟體前拴均需皺評估漢。血管烈活性征藥物斗：米幼力農(nóng)攻、腎巾上腺泡素、役多巴牌胺、忘多巴悅酚丁號胺監(jiān)測影重要雜臟器食功能糾正僅內(nèi)環(huán)卷境紊醒亂：隨高/低血辜鈉、織高/低血盾糖可以內(nèi)給予光I筋VI潤G及編小劑云量激鎮(zhèn)素體外縫膜肺吉氧合抱(婆EC繼MO牽)器被用右來嘗峰試對士少數(shù)鞋危重環(huán)患兒磁的搶豈救治攻療分期乞管理-第4期風險惠：補液顧擴容圈與限各液降羅顱壓羨并舉烘困難魯！頑固拌性低戀血壓襯、腦百疝神經(jīng)盡元性廢肺水乘腫、須肺出嗚血DI怪C嚴重糾內(nèi)環(huán)無境紊獄亂心律建失常中樞除性尿錫崩分期臘管理-第4期第5海期（野恢復(fù)榴期）拼：給予第支持額療法主，促同進各侮臟器枕功能綱恢復(fù)對于良肢體仆功能繼障礙骨者給輩予康畏復(fù)治類療個別殿病人木需長爐期機酸械通租氣治鳴療分期瘦管理-第5期機械市通氣拴的指丸征：呼吸今急促儉、減幅慢或飲節(jié)律掏改變氣道尾分泌波物呈狼淡紅遺色或損血性短期拴內(nèi)肺走部出壇現(xiàn)濕燥性啰完音胸部X線檢俘查提爪示肺朵滲出重癥李手足葬口病—機械陵通氣Sp衛(wèi)O2或Pa意O2明顯閥下降頻繁糾抽搐惕伴深撞度昏擇迷面色格蒼白旋、紫梢紺；走血壓亡下降因頻千繁的特肌陣秩攣性鎖抽搐澆導致幸患兒與的不幸安和阻激動肝，建剪議早揪期氣唐管插儀管重癥疑手足向口病—機械怖通氣氣管燙插管伴注意仍事項欣：選擇脆帶高抄壓氣屬囊的麗氣管壯導管無，插筒管前輛要檢繼查氣擊囊是悲否漏獵氣導管檔型號鑰比常喂規(guī)小0.圍5m恰m常規(guī)希準備劫帶PE贊EP的復(fù)府蘇囊插管僑后氣縫囊要觀定時摘放氣重癥薦手足央口病—機械嫂通氣機械麗通氣礎(chǔ)模式常選幻玉用壓昂力控肢制通結(jié)氣，婆也可榜使用詠其他儲模式機械佳通氣趣參數(shù)目標蚊：維派持動原脈血垮氧分蝴壓在60～80珍m尋mH犧g以上萍，血休二氧扛化碳犬分壓遠在35～45秧m草mH顆g，控酬制肺季水腫液和肺潛出血有肺島水腫濟或肺擋出血帥者，斃建議汽呼吸較機初齊調(diào)參商數(shù)：適吸入隆氧濃雁度60倍%～10雄0%，PI躺P舌20堪c得mH2O～30征c思mH2O（含PE闖EP），PE練EP健6～12扇c淡mH2O，f粥20～40次/分，茅潮氣肢量6～8m施l/森kg重癥響手足棚口病—機械惑通氣機械慢通氣普參數(shù)秒調(diào)節(jié)無肺投水腫源、肺竄出血嫁時，界吸入拼氧濃悄度21雞%～40磨%，PI泰P猜15垮c削mH2O～25困c呈mH2O，PE駝EP禽4～5丸cm吼H2O，f怨20～40次/分，竄潮氣擋量6稀ml～8蛋ml歇/k組g呼吸桶管理巡壽：注尺意避齡免頻介繁、盼長時異間吸聾痰造因成氣突道壓手力降插低，幣且要憲保持香氣道辜通暢奏，防回止血貍凝塊央堵管蠶。肺以水腫牢、肺拴出血殺患兒粘最好智使用陸密閉階式吸德痰管。重癥姿手足忽口病—機械亮通氣不同座年齡高組的攔正常講收縮云壓下樸限年齡收縮壓的第5百分位數(shù)（mmHg）0~1月60>1月~1歲70>1歲70+2×年齡（歲）兒童功嚴重牲高血河壓的已定義風（m郵mH航g）重癥妙手足檔口病撥患兒巧肺水緒腫肺引出血增前多添出現(xiàn)洞呼吸以增快炎、呼鹽吸幅曲度加歌深，色若不嘴及時罩處理夫很快煌出現(xiàn)或粉紅燙色泡復(fù)沫痰患兒期出現(xiàn)箭肺出智血時劑心率舉多在20傲0次/分鐘北以上若患輪兒肺柔出血穴伴血甜壓正忽常，蓬應(yīng)立奏即給斗予血符管活浮性藥攏物維紛持血勇壓，治否則泉很快腔出現(xiàn)俗血壓拾下降若患群兒肺倒出血順伴血雄壓增壞高，堆大多缸數(shù)能淹存活若患忠兒肺各出血友伴血具壓下東降，才預(yù)后拾差，闖大多預(yù)數(shù)可碧能在12兇h內(nèi)死沉亡救治蹈體會部分蝦危重繞患兒淋搶救結(jié)最后英，心匹率及調(diào)意識雅恢復(fù)各，但萍自主永呼吸郵不能荷恢復(fù)菊，需旁長期歇機械集通氣沾，其雙原因賤是延掛髓孤醒束核鋤呼吸擋中樞軟受到底不可齡逆損響害頻繁筋肢體馳抖動溪建議過盡早齒給予記機械榴通氣頃，是嬌腦干劃受累去的早疏期信狹號重癥誼手足曲口病尚患兒勤血壓庫正常睛或偏芹低時觸應(yīng)立慕即給讓予多漲巴胺縣、多望巴酚旋丁胺樣；若搭血壓摘有下廢降趨華勢可秀給予薯生理孝鹽水郊、血節(jié)漿、銳白蛋旅白等芳，同志時給巡壽予腎雕上腺務(wù)素或復(fù)去甲漠腎上泉腺素喘維持紀血壓救治凍體會高血瞎壓時鑰可給衛(wèi)予米休力農(nóng)塌，如液無效濾果，博可加妨用酚右妥拉雞明，懼如酚倒妥拉惱明無笨效時季換用拍硝普扒鈉重癥野手足列口病然患兒質(zhì)輕度船高血錘壓無陰需處貌理，嘉維持舍適量任高血悔壓（組按年村齡段嗓）有積助于抵腦血赴流灌欄注救治訴體會未能瓜及時秘診斷儀手足滿口病未能扯識別榮中樞嶼神經(jīng)辱系統(tǒng)怨受累辛的預(yù)順警癥沸狀和謝體征未能灶發(fā)現(xiàn)粥自主甘神經(jīng)燈系統(tǒng)每功能泛失調(diào)希的體渾征未能謝密切臭監(jiān)測處中樞富神經(jīng)堡系統(tǒng)喬受累喊患兒嫌的心或率和址血壓診斷粥和治魄療誤雀區(qū)過度鍛依賴儀實驗早室檢濕查及刺影像俗學檢游查結(jié)賭果而爪不是翁依靠嘩臨床宇經(jīng)驗碼判斷算，評述估和萄治療鏡病人渴(萬如:秒通燦過胸蓬透診晝斷肺設(shè)水腫載)使用亭快速鴉液體飯輸入冠方法惡搶救雷心功息能不類全的拾患兒使用許I延VI喘G衣治療睬無菌切性腦葉膜炎讓患兒歉方法鹿不當診斷娘和治古療誤罩區(qū)從大挨量普掃通病殼例中細識別益出重徐癥病極例積極干監(jiān)護準和治英療重還癥病戶例防止讓重型女進展爆成危綱重型關(guān)鍵攏問題患兒模李xx，男感，2債歲4召月，叨以“沙發(fā)熱土3天防、皮咬疹2摧天、吃嗜睡蒼1天瞎”為下主訴希于20蠅13年案5月13日望10餡時2訪0分別收入搭重癥哲監(jiān)護耽室現(xiàn)病男史：震入院葉3天麥前（20餡13-5-10魚）患利兒出額現(xiàn)發(fā)忠熱，休熱峰38.7℃拍，2狹天前臭手足筑出現(xiàn)碧皮疹暮，1攝天前賽患兒推出現(xiàn)覺嗜睡遮，伴卵肢體輛不自批主抖慘動，托外院輝診斷局為“選手足閥口病部”，薦給予廊口服值蒲地季藍口踏服液賢、布匙洛芬往口服學液。多1天喊前患絕兒出而現(xiàn)嗜賭睡，虛伴肢這體不承自主悔抖動俱，急鹽來我崇院就嬌診，令發(fā)熱茶門診悠以“獵重癥黃手足彎口病墓”收聰入我壘科病例敞介紹彩（一溪）入院箏查體洪：T：3辮8.臘3℃踢，P：1廁25榮次/分，R：2暴3次/分，BP：8貍9/62mm閑Hg，Ｓ劫pＯ２：98場%，栽血糖丸：9卷.2睬mm根ol悶/l物，C盒RT唱：3營秒。寒精神促反應(yīng)萍差，虜嗜睡良，雙際瞳孔膊等大扛等圓捷，直版徑3引ｍｍ松，對顧光反撥射靈鎮(zhèn)敏，驕雙手帖足及傭肛周涼有散筒在皰脅疹，橋面色碰無發(fā)晌紺，談呼吸免平穩(wěn)混，2村3次秘/分袍，呼鐘吸節(jié)握律整彎齊，病咽部刪可見笨皰疹倍4處熱，無研鼻翼徑扇動步，三瘡凹征叔陰性是，頸甘軟無李抵抗衫，氣東管居誓中，太口周愿無發(fā)訓紺，央雙肺痰呼吸努音粗兵，未臟聞及瓜啰音掩，心元音有勇力，爽心率須12子5次愁／分間，各懲瓣膜瞎聽診訂區(qū)未曠聞及漫雜音棉，腹跌軟，伴肝肋熱下2霧ｃｍ兩，四郊肢肌活力肌封張力填正常懇，布坦氏征速陰性混，雙所側(cè)巴菜氏征俯陰性茄。四已肢末叨梢暖炸，毛廉細血挎管充舒盈時覺間3尸秒病例麗介紹?。ㄒ惶粒┤朐杭{診斷桿：重蛾型手波足口旨病合路并病忘毒性鎖腦炎治療條措施成：嚴密你監(jiān)測T、P、R、BP、肛段溫、妨血糖負、尿另量、爺電解診質(zhì)….疤.限制暈液體自入量愉，60蕩ml遠/k滾g應(yīng)用努甘露厘醇降挑顱壓掃，3移-5狗ml位/k冠g撈Q6健h對癥刪處理應(yīng)用軍激素朗、I柜VI喪G完善診各項真輔助訴檢查柏：胸片貢、腦脊號液、巾EV解71痛病毒弓檢測窯、頭塘顱M刃RI轉(zhuǎn)歸牲：5狂天后涌出院蔥，3輩個月浴隨診漸患兒對語言楊、運腸動、宋智力掘等均背正常病例嶼介紹喚（一店）患兒飼曹x，女享，1歲5喬月，魚以“強發(fā)熱2天，城驚顫頭嘔吐諒伴精勾神差1天”掠為主成訴于20澆14年樣4月11日01時10分收懷入重默癥監(jiān)賤護室現(xiàn)病惑史：沉入院司前2天患響兒無噸明顯征誘因脹出現(xiàn)站發(fā)熱善，體殲溫最佳高38礎(chǔ).9℃，拉熱型商不規(guī)禮則，辦無咳曠喘、葡吐瀉意、抽橋搐，衰在當家地診驚所予踢肌肉勻注射率藥物泊治療3次（激具體總用藥蠟均不息詳）購，效定果欠旗佳，化又在米當?shù)匚獒t(yī)院打靜點壞藥物翻治療1天（岔具體黃用藥塞均不縮慧詳）脹，后菊患兒啄出現(xiàn)硬驚顫企，同陷時伴娛嘔吐薄十余存次，摔胃內(nèi)似容物盛，呈盤噴射蘋性，孫精神邀差。像為求音進一粥步治棄療，頁來我雅院就轉(zhuǎn)診，圖在門眉診雙泄發(fā)現(xiàn)旬患兒利雙手更、足粘、臀楚部可麻見皮饅疹，慣門診洋遂以具“手靈足口緞病”兩收住半院。病例哄介紹眠（二贏）入院寇查體繁：T3躁8.掌0℃，P1延85次/分，R5雄6次/分，牲BP爽1古43局/9燦2m淡mH謹g葉Sp脖O(jiān)2啊:7卷2%油G槳LU根1哭7.驗8m茄mo丹l/喘l嗜道睡，鹽精神缸反應(yīng)光差，慨全身傅皮膚丈發(fā)花富、雙教手、抓足、豎臀部證可見亦皮疹精，淺狐表淋本巴結(jié)晉未觸逃及腫類大。膽雙側(cè)旗瞳孔插等大擺等圓茅，對佛光反控射遲腸鈍，弓口周釣發(fā)紺含，咽丑充血攔，口鼠腔黏奇膜未崗見皰拋疹。土頸稍勇抵抗蘆，氣哪管居序中。福呼吸抖急促禁，節(jié)但律欠紋整齊卻，可削見嘆圍氣樣度呼吸天，三負凹征銷陽性穿，雙酬肺呼雙吸音笨粗，乒可聞遣及大舌量細說濕性贏啰音胃，心衫音有延力，團律齊泄，各港瓣膜掏聽診旬區(qū)未去聞及藝明顯床雜音斤，腹芳軟，屯肝脾費肋下蹦未觸東及，飄腸鳴砌音正跑常，揭四肢隔末梢郵涼，稠四肢跡肌張壟力高蟻，肌軍力正盾常，屢雙側(cè)驗巴氏卡征、竭布氏宏征、組克氏幅征均晨陰性病例嚴介紹幻玉（二披）入院河診斷崖：危槐重型膚手足甜口病針合并蔥自主廟神經(jīng)津功能承紊亂典、病軌毒性薪腦干妥腦炎趁、神工經(jīng)源孫性肺米水腫搶救時措施枝:機械紹通氣防、有哨創(chuàng)動田脈血熔壓監(jiān)緒測、木限液溪50志ml滔/k規(guī)g鎮(zhèn)靜危：咪卡唑安座定、更芬太破尼氣道稱管理慚：密門閉式族吸痰降體殲溫：犧物理才、藥病物血管死活性監(jiān)藥物伐：米構(gòu)力農(nóng)血糖置管理伴：胰姐島素現(xiàn)，防濃止低搖血糖應(yīng)用坊IV浸IG敞1撥g/壘kg拘.天鋪共煉兩天友；小巷劑量揚激素臂1串mg運/k鳴g.敗次氏Q1曉2h病例但介紹拿（二幫）轉(zhuǎn)歸夜：3團天后竟神志僻清楚調(diào)，5丸天后撈撤除濕呼吸退機，宿患兒獵有左予側(cè)下俯肢肌戒張力價減低斗，肌赴力Ⅲ器級，飄7天帽后給習予床秋旁針依灸、尖按摩鼠等康兇復(fù)治塑療，營14勸天轉(zhuǎn)喬出監(jiān)安護室藍。3銜月后扒、6至月后橫隨訪此患兒紛肢體致運動計、語萌言表悲達、簽智力澆等均酷正常矛。病例驕介紹滴（二鳴）患兒梁張xx，女瞎，1歲3月，節(jié)以“巾發(fā)熱宅，嘔剛吐，攻驚顫2天，條腹瀉激一天高，抽吸搐6小時囑”為宏主訴迅于20繩13年供6月11日01時10分收雄入重師癥監(jiān)善護室現(xiàn)病落史：胞入院2天前包（20細13-6-9）患跡兒出愁現(xiàn)發(fā)稿熱，范熱峰38婦.5℃，店伴流咬涕，勁非噴另射性熟嘔吐5-棚6次/日，摟嘔吐洞物為烏胃內(nèi)內(nèi)容物蓮，伴跳驚顫圖。外議院就環(huán)診，肚診斷消為“涼上呼巷吸道梨感染耕”，等于該滔院門由診輸啊液。忽入院就前６四小時打前患推兒出萬現(xiàn)抽微搐，洋表現(xiàn)舉為雙沙眼上核翻，軟牙關(guān)林緊閉賓，伴其意識砍喪失杠，呼康之不伴應(yīng)，形無肢像體強棄直，和無口物吐泡部沫，巴間斷游發(fā)作顏具體溫次數(shù)槐不詳鍛。后能因患消兒意嬸識不掙清，宰急來掘我院點就診垂，急屯診以基“抽雨搐待魯查：舒肺出腳血，需手足拐口病凝”老由醫(yī)崗護共茅同護目送入疼我科病例段介紹鐮（三樂）入院孩查體職：淺差昏迷小狀。T：3每5.巡壽7℃新，P：2集04示次/分，R：5循8次/分，BP：7拐2/43mm濃Hg，Ｓ清Ｏ２：72揚%，渾血糖鎖：1加1.昨3m秀mo鈔l/庸l，炭CR小T：捉7秒早。淺馳昏迷剖狀，嘉雙瞳耐孔等籠大等腥圓，棟直徑振２ｍ猶ｍ，視對光沉反射唇遲鈍趟，左支足拇必趾有激３個吸針尖叔大小魄紅色毫皮疹君，肛絲式周有針散在劇針尖猜樣大厚小皮進疹。垂面色近發(fā)紺離，呼棵吸促商，5略8次候/分鳳，呼咽吸節(jié)賺律不督規(guī)則爆，有風頻繁懷雙吸職氣，棍口腔野可見員粉紅扮色泡后沫樣帶痰，嶼鼻翼很扇動栗，三夸凹征業(yè)陽性惰，頸屬強，丘氣管魚居中盯，口痕唇發(fā)我紺，教雙肺們呼吸妖音粗腦，滿皺布中陡細濕錫啰音擇，心嘴音低愛鈍，引心率凍20果4次置／分掙，各鉛瓣膜茄聽診誤區(qū)未承聞及急雜音君，腹敢稍脹拋，肝嬸肋下勾2ｃ濤ｍ，宴四肢霧肌張攪力低