疼痛的介入治療

關(guān)于疼痛的介入治療第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

目錄疼痛的介入治療概述常用的介入治療方法射頻治療技術(shù)脊髓電刺激技術(shù)內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三疼痛的介入治療概述

以神經(jīng)阻滯技術(shù)和影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，以治療疼痛性疾病為目的的臨床治療技術(shù)。?X-Ray?Ultrasound-guided?CT第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三常用的介入治療方法

1.射頻熱凝術(shù)2.臭氧消融術(shù)3.脊髓電刺激術(shù)4.鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)5.椎體成形術(shù)6.椎間孔鏡手術(shù)

第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三射頻熱凝治療(1)

原理：通過利用高頻率射電電流,使得電極尖端的靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮

優(yōu)點：穿刺針細(xì)、組織損傷小安全、簡單、易于掌握無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療

第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三射頻熱凝治療(2)

適應(yīng)癥：l

神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛l

軟組織疼痛l

椎間盤源性疼痛l

腰椎手術(shù)失敗綜合癥l

自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病l

晚期癌痛第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三射頻熱凝治療(3)

禁忌癥：l

活動性肺結(jié)核l

各種原因性出血l

心力衰竭l

急性化膿性炎癥l

安裝心臟起搏器的患者第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三射頻治療頸源性頭痛投照第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三DSA引導(dǎo)下射頻治療三叉神經(jīng)痛

局部神經(jīng)，神經(jīng)分支，半月神經(jīng)節(jié)第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三DSA引導(dǎo)下脈沖射頻術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)

頑固性頸肩痛頸椎小關(guān)節(jié)綜合征如果反復(fù)理療和針灸效果不好，頸肩臂疼痛的起源有問題第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三DSA引導(dǎo)下脈沖射頻術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)

腰腿痛

第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脊髓電刺激術(shù)(1)

1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技術(shù)在歐美得到了快速的發(fā)展將脊髓刺激器的電極植入脊柱椎管內(nèi)硬膜外后經(jīng)造影證實其確切位置后，給予適宜的電流刺激在不同脊髓節(jié)段及其所支配的皮節(jié)區(qū)域和內(nèi)臟產(chǎn)生感覺和運動效應(yīng)。目前在全球已有5萬以上病例進(jìn)行脊髓電刺激治療，總有效率約80％。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脊髓電刺激術(shù)(2)

原理

依據(jù)疼痛的門控理論：即脊髓存在有控制疼痛信號進(jìn)入大腦的入口，低電流刺激脊髓后活化疼痛抑制神經(jīng)纖維，因而關(guān)閉了疼痛信息的傳遞，進(jìn)而緩解和阻斷疼痛感覺。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脊髓電刺激術(shù)

(3)優(yōu)點：l

微創(chuàng)技術(shù)l

非破壞性、可逆性l

無副反應(yīng)l

根據(jù)病人情況調(diào)整電壓、脈寬、頻率l

避免不必要的手術(shù)l

并發(fā)癥少第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脊髓電刺激術(shù)(4)脊髓電刺激系統(tǒng)的組成神經(jīng)刺激器---發(fā)放脈沖電極-----傳遞電脈沖至脊髓導(dǎo)線-----連接電極和神經(jīng)刺激器第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脊髓刺激術(shù)適應(yīng)癥u

神經(jīng)源性疼痛—頑固性慢性腰腿痛—腰背部手術(shù)失敗綜合征—幻肢痛/殘肢痛—帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛—周圍神經(jīng)損傷性疼痛（臂叢神經(jīng)損傷）—糖尿病神經(jīng)源性疼痛u

缺血性疼痛—周圍動脈梗阻性疾病—血栓閉塞性脈管炎—糖尿病性動脈硬化—頑固性心絞痛—缺血性腦血管病

第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三脊髓刺激術(shù)操作流程第一階段:放置電極術(shù)中測試第二階段:術(shù)后測試––7-10天第三階段:植入整個系統(tǒng)第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三電極植入

(1)患者俯臥位，消毒鋪巾后，于胸2-3棘突向右旁開1cm，用特制穿刺針向頭端傾斜30度穿刺進(jìn)入硬膜外腔，成功后將電極緩慢送入，使電極覆蓋頸4-7脊髓右側(cè)背柱，C型臂X線透視下明確其位置，進(jìn)行術(shù)中測試。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三電極植入

(2)患者俯臥位，消毒鋪巾后，在C型臂X線透視下用特制穿刺針于腰2-3向頭端傾斜30度穿刺進(jìn)入硬膜外腔，成功后將電極緩慢送入，使電極覆蓋胸9-12脊髓左側(cè)背柱，隨后進(jìn)行術(shù)中測試。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中測試電極通過臨時導(dǎo)線與臨時刺激器相連參數(shù)選擇調(diào)整使刺激覆蓋疼痛區(qū)域并且患者對刺激感覺滿意。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后測試7-10天的篩選測試?；颊呙鞔_疼痛緩解的程度，醫(yī)生同時作相應(yīng)的評估。疼痛緩解超過50%，考慮植入?；颊邷y試結(jié)果滿意，避免了不必要的外科手術(shù)。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三刺激器植入從切口處輕輕取出接頭，從電極上卸去經(jīng)皮延伸部分第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三刺激器植入拔出測試用延伸導(dǎo)線第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三刺激器植入根據(jù)習(xí)慣及患者的意愿，選擇刺激器植入部位

在荷包口位置做一個3cm的切口第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三刺激器植入建立皮下隧道第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三刺激器植入常規(guī)縫合切口第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三合并癥感染：永久置入時感染機(jī)會并不多見。在測試期間因硬膜外處于開放狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗菌素一周電極移位：電極植入早期（數(shù)日內(nèi)）應(yīng)避免劇烈身體活動，如頸部、軀干過度屈伸及回旋等導(dǎo)線斷裂：應(yīng)盡量選用旁正中法進(jìn)行硬膜外穿刺，以防棘間隙狹小損害電極第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

合并癥置入刺激器部位異物感及疼痛：多數(shù)患者在植入早期會有異物感，嚴(yán)重者可用鎮(zhèn)靜藥對癥處理極少數(shù)患者出現(xiàn)置入刺激器游走，需重新固定神經(jīng)根刺激痛：多為電極直接壓迫神經(jīng)根引起，在電極植入時應(yīng)注意避免進(jìn)入椎間孔其他腦脊液漏、過敏等第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三骶神經(jīng)刺激治療慢性頑固性會陰部痛

第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(1)

鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至脊椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點。

導(dǎo)管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵.藥泵位置：腹部第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(2)鞘內(nèi)藥物輸注的原理：

阿片類藥物如嗎啡通過鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(3)適應(yīng)癥

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癌痛

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骨質(zhì)疏松癥

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彌散性疼痛

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背部手術(shù)失敗綜合癥

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軸性軀干性疼痛

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蛛網(wǎng)膜炎

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內(nèi)臟性疼痛

第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(4)

禁忌癥:

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活動性肺結(jié)核

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出血傾向或凝血障礙

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心力衰竭

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急性化膿性炎癥

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精神障礙第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鞘內(nèi)藥物輸注的優(yōu)勢治療常規(guī)鎮(zhèn)痛療法所無法減輕的病痛

可降低口服阿片類藥物的副作用，例如惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，以及便秘可減少或避免口服鎮(zhèn)痛劑增強(qiáng)日常生活能力對脊髓電刺激治療無效的患者可有效鎮(zhèn)痛LamerTJ:MayoClinProc.May1994;69(5):473-80.PaiceJA.Intraspinalmorphineforchronicpain:aretrospective,multicenterstudy.JPainSymptomManage.1996;11:71-80.

第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鞘內(nèi)藥物輸注測試測試的目的是為了評估鞘內(nèi)注射嗎啡的療效和副作用測試方法包括：硬膜外持續(xù)給藥鞘內(nèi)持續(xù)給藥硬膜外大劑量給藥鞘內(nèi)大劑量給藥鎮(zhèn)痛效果超過50%的患者可以考慮長期植入

第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，