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心律失常河南中醫(yī)學院一附院心臟中心蘇慧敏嚴重心律失常的處理心律失常河南中醫(yī)學院一附院心臟中心蘇慧敏嚴重心律失常的處理原發(fā)疾病及誘因的處理心律失常的藥物治療■心律失常的電學治療(電復律、起搏器、消融)心律失常的手術治療原發(fā)疾病及誘因的治療嚴重心律失常的處理原發(fā)疾病及誘因的處理心律失常的藥物治療■心律失常的電學治療(電復律、起搏器、消融)心律失常的手術治療原發(fā)疾病及誘因的治療二、抗心律失常藥物治療Ia:廣譜抗心律失常藥物:奎尼丁、普魯卡因胺、丙比胺Ib:窄譜抗心律失常藥物,僅用于室性心律失常Ic:廣譜抗心律失常藥物,心律平、莫雷西嗪I:B阻斷劑I:廣譜抗心律失常藥:胺碘酮、施太可ⅣV類:鈣離子拮抗劑:維拉帕米、地爾硫卓其他:腺苷、阿托品、地高辛Ia:室上性心律失常的治療:最常使用的是奎尼丁。房顫的藥物復律,預防房顫的復發(fā)直流電同步轉復的藥物準備和電復律后預防復發(fā)奎尼丁雖有益于房顫的復律,但該藥治療組與安慰劑組相比,死亡率增加,尤其在有器質性心臟病的房顫病人在心臟正常的房顫使用奎尼丁未見死亡率的顯著增加因其不良反應,且有報道在維持竇律時死亡率增加,近年已少用Ia:室性心律失常的治療:普魯卡因胺靜脈普魯卡因胺(我國無藥供應)為終止心肌梗塞時的室性心動過速的常用藥物在利多卡因無效之后選用延長房室旁路前向不應期,可用于血流動力血尚穩(wěn)定的預激綜合征的房顫可用于鑒別不清室性或室上性來源的寬QRS心動過速為避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應,用藥時應另建一個靜脈通路,可隨時滴入多巴胺,用藥時應有心電圖監(jiān)測口服普魯卡因胺長期口服出現(xiàn)狼蒼樣反應,已很少應用Ib:窄譜抗心律失常藥物:利多卡因可能進一步縮短不應期短的旁路之前向不應期,可加快預激房顫的心室率,在預激房顫時不宜用利多卡因正常負荷量10mg/Kg,3-5min內靜注,12mg/min靜滴維持,無效,5-10min后可重復負荷量,但1hs內最大量不超過200-300mg,在連續(xù)應用2448小時后半衰期延長,應減少維持■在低心排血量狀態(tài),70歲以上高齡和肝功能障礙可接受正常的負荷量,

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