腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房

護(hù)理查房

—腹主動(dòng)脈瘤

2014-5-29CompanyLogo主要內(nèi)容病例介紹1腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)2腹主動(dòng)脈瘤的治療3腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理4CompanyLogo病例介紹---一般資料床號(hào)：3床姓名：吳某某性別：男年齡：78歲

入院時(shí)間：2014-5-2014:49診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPIV級(jí)

2、腹主動(dòng)脈瘤、髂總動(dòng)脈瘤3、高血壓I級(jí)4、I型呼吸衰竭

病例介紹---病情簡(jiǎn)介患者主因間斷胸悶氣短伴腹痛1周，加重1日來(lái)我院急診，因突發(fā)心率、氧飽下降，立即行經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣及右側(cè)鎖骨下三腔中心靜脈置管，病情穩(wěn)定后收入我科。入科時(shí)，患者呈淺昏迷狀態(tài)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。接心電監(jiān)測(cè)示竇性心動(dòng)過(guò)速，血壓偏低，患者躁動(dòng)明顯，泵入丙泊酚及多巴胺。帶入尿管在位，引流出黃色尿液。CompanyLogo病例介紹---既往病史高血壓病史6年最高血壓150/100mmHg2008年阜外醫(yī)院--主動(dòng)脈夾層協(xié)和醫(yī)院---

腹主動(dòng)脈瘤1年前診斷為“髂總動(dòng)脈瘤”既往史CompanyLogo病例介紹---輔助檢查心電圖及胸片超聲心動(dòng)血管超聲1、竇性心律，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，病理性Q波，V4-V6ST段壓低2、雙肺感染，右肺為著；心影增大EF33%左室壁運(yùn)動(dòng)近乎彌漫性減弱并節(jié)段性加重，左房增大，左心收縮功能減低（重度）腹主動(dòng)脈中段水平可見(jiàn)一囊狀結(jié)構(gòu)，最寬處約6.6cm，可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)。囊狀結(jié)構(gòu)壁可見(jiàn)低回聲附著，最大厚度約2.14cm?？紤]腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓形成病例介紹---化驗(yàn)結(jié)果病例介紹---目前情況CompanyLogoAbdominalaorticaneurysm,AAA

231腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)腹主動(dòng)脈瘤的治療腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理AddYourText重點(diǎn)內(nèi)容腹主缸動(dòng)脈陡瘤概俘述腹主蟲(chóng)動(dòng)脈裳瘤是挑因?yàn)榱鎰?dòng)脈似中層省結(jié)構(gòu)鞋破壞旁，動(dòng)敗脈壁丙不能幸承受椒血流辮沖擊鳥(niǎo)的壓泡力，腿而形吩成的乓局部湖或者捎廣泛弊性擴(kuò)皺張或訓(xùn)膨出繁，直徑>正常50％。臨床我上把簽位于斥腎動(dòng)更脈水爐平以地上的以腹主材動(dòng)脈辭瘤稱突為胸偉腹主傳動(dòng)脈蔥瘤（5%），摘位于挽腎動(dòng)汽脈水?dāng)榔揭杂∠碌亩Q為釋腹主果動(dòng)脈侮瘤（95碰%）向。解剖嗽圖Co仿mp命an量y疊Lo階goCo圖mp遲an飛y剝Lo依go蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學(xué)應(yīng)力白細(xì)冬胞、牢細(xì)胞攻因子堡、自囑身抗材原彈性丸蛋白匹分布興，血損流湍媽流，添附壁低血栓Co鉤mp伍an權(quán)y培Lo建go腹主梳動(dòng)脈孫瘤1234發(fā)病特點(diǎn)瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％腹主還動(dòng)脈尾瘤的橡危險(xiǎn)蛙因素主要太危險(xiǎn)星因素紛：年齡顫：>6源5歲性別著：男>女吸煙次要憶危險(xiǎn)允因素蛾：家族黃史冠心黑病吸煙高膽渴固醇脆血癥高血頓壓腦血嫂管病腹主莊動(dòng)脈罰瘤的扮病因病因緞：退行福性疾峽?。合倚匀鲋心ご秹乃勒彛髦﹦?dòng)脈擴(kuò)夾層遺傳與性疾予?。簶s馬方設(shè)綜合換征，裙主動(dòng)奪脈縮誰(shuí)窄等動(dòng)脈刪粥樣悟硬化血管重炎：攔大血夜管炎閉，巨石細(xì)胞敬動(dòng)脈樂(lè)炎，SL酸E等創(chuàng)傷感染滔性因吸素：賤真菌御，結(jié)售核，低葡萄型球菌劇，沙勒門(mén)菌除等腹主綁動(dòng)脈咬瘤的際臨床錢(qián)表現(xiàn)癥狀倘和體侍征：不典在型，術(shù)常為拖體檢橋發(fā)現(xiàn)腹痛殃：從貓上腹兆不適詠到劇和烈腹響痛不旗等搏動(dòng)殊性包害塊：帽最典信型體檢征，懲常位市于臍斯周血管攜雜音身：收合縮期姥雜音壓迫絕癥狀宰：消賓化道臣梗阻肢，輸吧尿管榆梗阻媽等輔助荒檢查腹部帳平片右：動(dòng)脈廳瘤壁那鈣化簽（蛋鹽殼征娛）B超賭：瘤體蘆大小侍及有神無(wú)附胸壁血碌栓CT挨：是否梨存在州夾層舟動(dòng)脈置瘤，狹與周客圍組綱織結(jié)見(jiàn)構(gòu)的藥關(guān)系腹主授動(dòng)脈招造影耐、數(shù)濕字減霸影血主管造瘡影（艱DS戲A）：瘤帳體的幕大小雕、范畝圍，雹是否嘗累及擴(kuò)主要日分支更，為言確診川及決徐定手唱術(shù)方燥案提異供依糠據(jù)Co湯mp掩an啞y頃Lo索go并發(fā)檢癥主動(dòng)脈－腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈動(dòng)脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成腹主朽動(dòng)脈秘瘤的口治療1、保私守治栗療2、手床術(shù)治蓋療腹主土動(dòng)脈護(hù)瘤的產(chǎn)保守銀治療嚴(yán)密攔監(jiān)測(cè)帖：瘤體出直徑<淚4c狼m，建購(gòu)議每2～3年進(jìn)膛行一缸次B超檢葛查；礙瘤體胖直徑>重4～5c蒼m，需面要嚴(yán)并密監(jiān)病測(cè)，引建議溉每年看至少殼行一盛次B超或CT檢查攜。一馬旦發(fā)請(qǐng)現(xiàn)瘤測(cè)體>談5c酒m，或抄監(jiān)測(cè)昌期間蕉瘤體演增長(zhǎng)暑速度厚過(guò)快撲，需柿要盡暮早手吼術(shù)治吉療。藥物內(nèi)治療喘：在觀嘴察期螺間應(yīng)嚴(yán)格鍬戒煙，控菌制血痛壓和尚心率繞?？诘糠率荏w必阻滯冊(cè)劑可釋以降世低動(dòng)兆脈硬電化引屯起腹寸主動(dòng)糖脈瘤船的擴(kuò)躁張速渴度，刮有效鈴降低借破裂宿率，夏減少伙圍手葬術(shù)期攪不良柏心臟透事件霉導(dǎo)致抄的死因亡。腹主旋動(dòng)脈請(qǐng)瘤的死手術(shù)選治療手術(shù)遲適應(yīng)正癥>5慮.5南cm者建耳議手漫術(shù)，<5陸.5豆cm者建素議定離期B超復(fù)腹查瘤體列繼續(xù)序增大很伴疼法痛者動(dòng)脈庸瘤趨驕于破做裂者瘤壁茄內(nèi)夾南層血都腫產(chǎn)控生劇年痛者動(dòng)脈濁瘤并彼發(fā)感廊染者瘤體層增大布?jí)浩葷?rùn)?quán)徑吨匾私M織煙或器祖官者動(dòng)脈病瘤內(nèi)術(shù)附壁捧血栓建引起增遠(yuǎn)端釋動(dòng)脈晌栓塞莫者1.游離炒腹主版動(dòng)脈輔瘤2.切開(kāi)陶腹主落動(dòng)脈正瘤3.吻合購(gòu)人工娛血管腹主尋動(dòng)脈塔瘤開(kāi)倦放手驅(qū)術(shù)最早謠的腹意主動(dòng)寇脈瘤盾切除著、人蠢造血忽管移穴植術(shù)與起源液于20世紀(jì)60年代材，已纖經(jīng)成個(gè)為經(jīng)龜?shù)涫肘n術(shù)之獸一。沫雖然建，近愚年來(lái)掙腹主棋動(dòng)脈靜瘤腔汁內(nèi)修衣復(fù)術(shù)(暴EV描AR榴)發(fā)展序迅猛關(guān)，但趙對(duì)于向全身副狀況段良好等，可櫻以耐眾受手共術(shù)的礎(chǔ)腹主巧動(dòng)脈紗瘤病扔人，債開(kāi)放薦手術(shù)勝仍然獸是治生療的禽標(biāo)準(zhǔn)航術(shù)式弄。開(kāi)放前手術(shù)畢術(shù)前軋?jiān)u估腹主法動(dòng)脈吊瘤病摸人同玻時(shí)也董是心員血管索疾病蛋的高喇危人績(jī)?nèi)海逡虼隋a，手宰術(shù)前戒的心煩臟評(píng)施估尤谷為重戶要。咸研究宋證明翼，腹逗主動(dòng)驕脈瘤忌開(kāi)放泄手術(shù)恒的圍笨手術(shù)浩期病悠死率被與術(shù)啄前病墾人心刮臟功駛能明嬸顯相珍關(guān)，線如果船病人鈔術(shù)前去心臟漫功能金差，畝病死回率會(huì)貿(mào)明顯椅增加維。除慕此以腐外，拿術(shù)前昨還應(yīng)情進(jìn)行明肺功蝴能及興肝腎箏功能樣的仔孩細(xì)評(píng)屯估。腹主后動(dòng)脈現(xiàn)瘤腔急內(nèi)修虜復(fù)術(shù)(E垮VA陶R)19膝91年P(guān)a把ro單di進(jìn)行巧了第黃一例鳥(niǎo)血管蠶腔內(nèi)誘治療AA殲A的修稅復(fù)術(shù)死亡殼率擇期薯手術(shù)睛比例閥：1-熟2%破裂抵比率品：15膊-2犁0%并發(fā)你癥20孕-3陡0%再次柜介入藏治療10支-1拜5%終身籠隨訪益處微創(chuàng)降低院死亡羊率避免和在外尿科手趣術(shù)中捕出現(xiàn)例的嚴(yán)灣重問(wèn)字題術(shù)后斧無(wú)需氧在IC異U監(jiān)護(hù)康復(fù)杯快改善勵(lì)身體罷機(jī)能腹主斬動(dòng)脈尿瘤腔捐內(nèi)修樓復(fù)術(shù)(E界VA宿R)腹主溉動(dòng)脈閣瘤腔言內(nèi)修申復(fù)術(shù)(E布VA博R)目前EV叢AR應(yīng)用綢的支頸架型隨血管涉都是綁把人緒造血顛管縫拉合固咽定于蟲(chóng)金屬盒支架草而制軍成，愈以防逝止人會(huì)造血蓬管發(fā)茫生扭牽曲和餡異位笛，保再持穩(wěn)芝定性備。為粒適應(yīng)重主動(dòng)弄脈分煌叉結(jié)話構(gòu)和坦增加爬支架吼血管述的穩(wěn)嶄定性勤，大團(tuán)多數(shù)皂支架捏移植饞物產(chǎn)診品都捏采用片模塊媽化設(shè)備計(jì)，窄主體響和一豆側(cè)髂意支通瘡過(guò)一獨(dú)側(cè)股盈動(dòng)脈縣置入訂，另摩一側(cè)妙髂支槳通過(guò)戀對(duì)側(cè)牧股動(dòng)墻脈置巧入，架定位滅對(duì)接群。該伙術(shù)式款實(shí)施星的一皮個(gè)重思要前切提是線腎動(dòng)粱脈下快方有艦足夠爺長(zhǎng)度傷的正預(yù)常主鼻動(dòng)脈廊，可夠以作伶為支作架的縱近段命錨定障區(qū)，緒以防列止支陣架移侍植物泊向遠(yuǎn)報(bào)端異獄位，糧并防家止術(shù)繩后發(fā)粘生內(nèi)促漏。腹主偽動(dòng)脈吹瘤的浮護(hù)理術(shù)前騙護(hù)理1、心慮理護(hù)校理：峽向患校者解佳釋手吧術(shù)是旱腹主故動(dòng)脈薄瘤唯養(yǎng)一有桿效的萌治療傲方法孟；解倡釋術(shù)私前各隙種治灣療和墻護(hù)理其的目厭的及叉必要當(dāng)性，吊并說(shuō)副明手窯術(shù)的創(chuàng)安全辛性和擴(kuò)必要項(xiàng)性。2、防介止破診裂：責(zé)囑病寫(xiě)人臥聾床休蜘息，業(yè)避免永突然鐘加大冬腹壓懷的運(yùn)厚動(dòng)，犯如劇毛烈咳以嗽、均用力蓋排便斤、排所尿和止身體帝大幅攔度活須動(dòng)，肌如突諷然坐惕起、嫁強(qiáng)烈屋扭曲經(jīng)上身易、突則然彎栽腰等友動(dòng)作權(quán)。3、觀罵察雙木下肢寬血運(yùn)押：防制止附鄙壁血或栓脫五落造宮成下考肢缺承血。4、訓(xùn)省練床脂上大昆小便驕：防胳止術(shù)岔后因池體位湖改變凝而發(fā)梨生尿嘗潴留螞及便我秘。5、飲休食指臭導(dǎo)：現(xiàn)給予鏟高蛋規(guī)白、米高熱藏量、呢高維測(cè)生素傍、低男脂、系易消飾化飲嫁食。6、術(shù)缸前置田胃管厲、尿倒管。Co塌mp屑an質(zhì)y領(lǐng)Lo歡go腹主辱動(dòng)脈紅瘤的窗術(shù)后茫護(hù)理1關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀。2持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、BP、R、SPO2，3持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下Co竟mp術(shù)an溝y秒Lo初go腹主廣動(dòng)脈抖瘤的蘋(píng)術(shù)后獻(xiàn)護(hù)理禁食昏，待詠肛門(mén)識(shí)排氣喪后進(jìn)枕少量拐流食俯，然嶼后逐引漸過(guò)增渡到蛇半流躁食、汪普食陶。11～14天可善床上刪活動(dòng)仁，14天后液病情蜜允許素時(shí)可郵協(xié)助船病人更離床救活動(dòng)科，術(shù)越后1個(gè)月頌內(nèi)避謊免劇部烈活教動(dòng)術(shù)后24捐h內(nèi)平吃臥位厲，24偵h后可苦低半煉臥位川，床境頭抬價(jià)高15盟o,軸線蝕翻身捧，術(shù)遼后10天內(nèi)僚絕對(duì)趨臥床債，同見(jiàn)時(shí)進(jìn)碑行下泊肢的桃屈伸善運(yùn)動(dòng)盒，可摩行雙智下肢需氣壓鉛治療吃，預(yù)依防深氧靜脈露血栓宇的形己成。體位活動(dòng)飲食Co楊mp聞an左y胖Lo捏go腹主坑動(dòng)脈察瘤的練術(shù)后屯護(hù)理預(yù)防寧肺部感染胃腸功能腹腔出血腎功集能定時(shí)第翻身置、叩遠(yuǎn)背、禮霧化