多學(xué)科聯(lián)合門診的實(shí)踐與探索課件

多學(xué)科聯(lián)合門診的實(shí)踐與探索

MDT診療的背景與內(nèi)涵PART01自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的變遷1234關(guān)心病人關(guān)注社會(huì)提高技術(shù)加強(qiáng)服務(wù)體驗(yàn)佳效果好社會(huì)輕傳統(tǒng)模式：?jiǎn)我粚W(xué)科治療（以疾病為中心）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作(以患者為中心)過渡MDT的定義多學(xué)科聯(lián)合診療（multi-disciplinarytreatment，MDT）是國(guó)際上積極倡導(dǎo)的一種新型診療模式，通過來自多個(gè)學(xué)科經(jīng)驗(yàn)豐富、技能突出的專家組成專家團(tuán)隊(duì)，以病人為中心，提出最佳的診斷和治療建議及意見。國(guó)外專家將MDT的定義為“能夠獨(dú)立為某一特定病人提供診治意見的不同專業(yè)專家在特定時(shí)間（可在同一地點(diǎn)、或通過電視或電話會(huì)議形式）共同討論該病人診治方向”

。MDT診療模式2015年NCCN胃癌指南推薦MDT診療MDT在西方國(guó)家已成為慣例，對(duì)于癌癥患者的診治必須經(jīng)由MDT會(huì)議討論制定方案MDT診療模式Cambridge(1766):Atleast2or3roundsofMDTdisscusionforeachcancerpatient.Mass.General(1811):

Unitespecialistsacrossthehospitaltoofferpatientscomprehensive,state-of-the-artmedicalcare.MayoClinic(1863):Providingthebestcaretoeverypatientthroughintegratedclinicalpractice,educationandresearch.JohnsHopkins(1879):Providingpatient-centeredmedicinetoprevent,diagnoseandtreathumanillness.MDAnderson(1941):Multidisciplinary,research-drivenpatientcarethroughouteachphaseofthecancercarecycle.

MDT診療模式是國(guó)際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共識(shí)早在２０世紀(jì)７０年代，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校就曾嘗試學(xué)科大合并，但當(dāng)時(shí)由于忽視了學(xué)科間融合與互補(bǔ)的客觀實(shí)際，最終以失敗告終。８０年代初，國(guó)內(nèi)一些專家首次提出了整體醫(yī)療的新觀念，多學(xué)科協(xié)作診療的理念才由此誕生。２０１０年１１月４日中國(guó)衛(wèi)生部公布了《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（２０１０年版）》，該診療規(guī)范多次提及多學(xué)科協(xié)作的理念，有利于促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。國(guó)內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作模式由此在一些大型的診療中心陸續(xù)形成。國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀四川華西醫(yī)院于１９８１年在國(guó)內(nèi)率先成立結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)。歷經(jīng)２０多年的努力，該專業(yè)組已發(fā)展成為國(guó)內(nèi)最大的結(jié)直腸外科及痔瘺肛周疾病專業(yè)診治中心，也是國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療研究基地。隨后上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院，北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院，北京３０１醫(yī)院，北京中日友好醫(yī)院等針對(duì)多種疑難疾病也都成立了多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，并且取得了良好的診療效果。國(guó)家衛(wèi)生部在《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（２０１１年版）》中，明確要求對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科綜合治療，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃／方案。國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀MDT的定義1宏觀層面多學(xué)科協(xié)作診療模式契合了單一性向多元化發(fā)展的整合醫(yī)學(xué)方向多學(xué)科協(xié)作診巧模式借鑒了專科化向整體化運(yùn)行的集成醫(yī)學(xué)發(fā)展模式多學(xué)科協(xié)作診療模式體現(xiàn)了個(gè)體化向團(tuán)體化合作的診療中心趨勢(shì)2核心理念以病人為中心而不是疾病本身針對(duì)特定疾病、器官、系統(tǒng)，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案3核心目標(biāo)為患者設(shè)計(jì)最佳診療方案，確保最佳療效提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平醫(yī)教研健康管理真正融合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步MDT的意義打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)學(xué)科合作1避免對(duì)疾病的單一治療、重復(fù)治療和過度治療2個(gè)性化治療，從多角度早期干預(yù)3整合醫(yī)療資源，改善就醫(yī)體驗(yàn)4促進(jìn)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，打造醫(yī)院品牌5MDT的具體形式全院聯(lián)合會(huì)診模式1松散的科間會(huì)診模式2單病種MDT會(huì)診模式3多病種MDT會(huì)診模式4MDT門診模式5MDT查房模式62015年9月11日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，指出“綜合醫(yī)院的任務(wù)應(yīng)該主要致力于重大疾病、疑難雜癥的診治”。這種任務(wù)的完成依靠單一學(xué)科將無法進(jìn)行，只有具備多學(xué)科綜合治療的實(shí)力，全面認(rèn)識(shí)疾病，才能為患者提供最佳的治療方案。綜合性醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展新形勢(shì)，打破?？平缦?，拆除＂圍墻＂、＂壁壘＂，組建＂疾病診治鏈＂，持續(xù)加強(qiáng)?？崎g融合式發(fā)展，建立和優(yōu)化滿足患者整體醫(yī)療的新模式——多學(xué)科協(xié)作診療模式，從而最終提升大型綜合醫(yī)院對(duì)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療能力。綜合醫(yī)院的定位大型綜合醫(yī)院開設(shè)MDT門診勢(shì)在必行！

PART02江蘇省人民醫(yī)院MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀MDT門診概況

江蘇省人民醫(yī)院作為服務(wù)范圍覆蓋全省及周邊地區(qū)的大型三甲醫(yī)院，從“以病人為中心”服務(wù)理念出發(fā)，充分發(fā)揮自身學(xué)科建設(shè)的優(yōu)勢(shì)，整合多學(xué)科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，于2014年底開始組建多學(xué)科聯(lián)合門診，目前已陸續(xù)開設(shè)了11個(gè)MDT門診。經(jīng)過近三年的實(shí)踐，醫(yī)院初步形成一套規(guī)范的診療流程和規(guī)范，為進(jìn)一步探索多學(xué)科聯(lián)合門診診療模式奠定了良好的基礎(chǔ)。2014年4月擬定《江蘇省人民醫(yī)院臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（MDT）項(xiàng)目管理辦法（試行）》，對(duì)MDT的定義、申報(bào)要求、評(píng)審程序、實(shí)施和管理辦法等作了詳細(xì)的闡述和規(guī)定。多學(xué)科聯(lián)合門診是秉承多學(xué)科聯(lián)合診療的理念，以患者為中心，創(chuàng)新門診接診模式。學(xué)科間以“虛擬”合作的形式，采取多學(xué)科協(xié)作的方法，讓患者得到既綜合又體現(xiàn)個(gè)性化的診療。MDT門診門診名稱主管科室時(shí)間相關(guān)科室胃腫瘤聯(lián)合門診胃外科周一中午12點(diǎn)消化內(nèi)科、腫瘤科、消化內(nèi)鏡中心、放療科、放射科、病理科淋巴瘤多學(xué)科聯(lián)合門診血液科周二中午12點(diǎn)風(fēng)濕科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、放射科、病理科肺癌多學(xué)科聯(lián)合門診腫瘤科周四上午7點(diǎn)30分呼吸科、胸外科、放療科、放射科、病理科結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診結(jié)直腸外科周一下午4點(diǎn)消化內(nèi)科、腫瘤科、消化內(nèi)鏡中心、放療科、放射科、病理科MDT門診MDT門診門診名稱主管科室時(shí)間相關(guān)科室發(fā)熱待查聯(lián)合門診感染科周二下午2點(diǎn)呼吸內(nèi)科、風(fēng)濕科、放射科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科泌尿系統(tǒng)腫瘤聯(lián)合門診泌尿外科周三下午2點(diǎn)腫瘤科、腎內(nèi)科、放療科、放射科、病理科婦科腫瘤聯(lián)合門診婦科周二下午4點(diǎn)介入放射科、腫瘤科、放療科、放射科、病理科乳腺腫瘤聯(lián)合門診乳腺外科周三下午2點(diǎn)腫瘤科、放療科、放射科、病理科MDT門診門診名稱合作科室時(shí)間心臟康復(fù)聯(lián)合門診心臟科、康復(fù)科周二下午2點(diǎn)腹透營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合門診腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科周四上午8點(diǎn)減肥專病聯(lián)合門診內(nèi)分泌科、胃外科周五下午2點(diǎn)多種形式的MDT門診（兩兩?？坪献鳎㎝DT門診模式3固定模式固定專家團(tuán)隊(duì)在固定時(shí)間、固定地點(diǎn)為患者提供門診服務(wù)。優(yōu)勢(shì)：確定性高，協(xié)調(diào)性強(qiáng)，便于多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)定期溝通交流。劣勢(shì)：靈活性較差，例如患者的病情需要該多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)之外的科室參與討論時(shí)，無法及時(shí)組織召集專家。1疑難會(huì)診模式由醫(yī)院高級(jí)專家診療中心（由醫(yī)院退休的老專家組成）組織的疑難會(huì)診。優(yōu)勢(shì)：更為靈活，可根據(jù)患者整體病情需要組織各相關(guān)專科對(duì)患者進(jìn)行全面診療。劣勢(shì)：管理上比較松散，?？茀f(xié)作積極性不高，協(xié)調(diào)性差，往往一次診療需要做大量的協(xié)調(diào)工作，專家團(tuán)隊(duì)之間溝通交流機(jī)會(huì)較少，難以形成多學(xué)科聯(lián)合門診特色。22.5固定模式3結(jié)合上述兩種模式各自的優(yōu)勢(shì)，將“3固定模式”改為“2.5固定模式”，即固定時(shí)間、固定地點(diǎn)和相對(duì)固定的專家團(tuán)隊(duì)，在MDT門診負(fù)責(zé)人或聯(lián)絡(luò)人申請(qǐng)除固定專家團(tuán)隊(duì)外的科室參與MDT門診時(shí)，要求科室積極配合，派出副主任醫(yī)師以上年資的專家參與。這樣一方面保證了“3固定”模式的確定性，一方面兼顧了疑難病會(huì)診模式的靈活性，使多學(xué)科聯(lián)合診療更加科學(xué)合理，提高診療效率。MDT門診功能分類感染科聯(lián)合風(fēng)濕免疫科、呼吸內(nèi)科等?？崎_設(shè)了發(fā)熱待查聯(lián)合門診，主要是為不明原因發(fā)熱的患者明確診斷，找出病因。12心血管內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作開設(shè)了心臟康復(fù)門診，主要是為出院后的心血管疾病患者提供慢病管理服務(wù)。以明確診斷為主要目的以診斷明確的常見慢性病全程管理為主要目的3由于多學(xué)科診療模式在治療腫瘤疾病方面比較成熟，目前大部分MDT門診都以此功能為主。以確定最佳治療方案為主要定位4腎內(nèi)科聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科開設(shè)了腹透營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合門診，主要是為需要進(jìn)行腹膜透析治療的患者提供營(yíng)養(yǎng)管理，增加治療的安全性。以增加門診手術(shù)或治療的安全性為主要功能1STEP1科室提交開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診的申請(qǐng)報(bào)告及診療專家組名單至醫(yī)務(wù)處。2STEP2醫(yī)務(wù)處對(duì)專科遞交的門診開設(shè)申請(qǐng)進(jìn)行初審。3STEP3初審后，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)開設(shè)門診的必要性、可行性等進(jìn)行研究審核。4STEP4評(píng)審?fù)ㄟ^后，提交職能部門進(jìn)行“新增診療單元會(huì)簽”程序。5STEP5會(huì)簽結(jié)束后，聯(lián)合門診負(fù)責(zé)人與門診部協(xié)商具體開診相關(guān)事宜。MDT門診準(zhǔn)入程序每次門診各參與?？浦辽倥沙鲆幻\療團(tuán)隊(duì)內(nèi)的醫(yī)師參加聯(lián)合門診，其中主任醫(yī)師數(shù)量至少占組成?？茢?shù)的60%高級(jí)專家（掛號(hào)費(fèi)100元以上）人數(shù)至少占組成專科數(shù)的三分之一門診每周至少開診一次，年停診次數(shù)不得超過總開診數(shù)的10%12由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織包括醫(yī)務(wù)處、門診部、財(cái)務(wù)處等各職能部門組成多學(xué)科聯(lián)合門診管理小組對(duì)多學(xué)科聯(lián)合門診進(jìn)行專項(xiàng)管理，多學(xué)科聯(lián)合門診的申請(qǐng)及準(zhǔn)入由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，日常運(yùn)行管理由門診部負(fù)責(zé)，經(jīng)濟(jì)管理由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)，定期召開例會(huì)對(duì)多學(xué)科聯(lián)合門診運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)和分析?；A(chǔ)條件多職能部門共同管理3明確多學(xué)科聯(lián)合門診負(fù)責(zé)人與聯(lián)絡(luò)人職責(zé)，以便落實(shí)各項(xiàng)工作。臨床科室管理MDT門診管理制度MDT門診管理制度負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)多學(xué)科聯(lián)合門診的管理工作，包括專家團(tuán)隊(duì)的組成、職責(zé)安排。2.對(duì)會(huì)診意見和診療計(jì)劃負(fù)責(zé)，審核“江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門診記錄表”并簽字。3.負(fù)責(zé)指定患者的主管醫(yī)生，定期聽取主管醫(yī)生對(duì)患者病情的匯報(bào)并給出相應(yīng)指導(dǎo)意見。4.定期考核聯(lián)絡(luò)人的工作質(zhì)量，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。MDT門診管理制度聯(lián)絡(luò)人職責(zé)1.負(fù)責(zé)門診日常事務(wù)的溝通與協(xié)調(diào)。2.幫助患者做好門診前準(zhǔn)備工作，包括負(fù)責(zé)對(duì)掛號(hào)患者的病情進(jìn)行初步診斷，審核患者提供的病案材料是否齊全，提前制作相關(guān)幻燈片等。3.門診結(jié)束后填寫“江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門診記錄表”，將會(huì)診結(jié)果書面形式反饋給患者。4.記錄并整理所有門診病例材料，定期保存歸檔。5.對(duì)會(huì)診后病人的治療情況進(jìn)行跟蹤了解，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行隨訪，收集反饋意見。部分MDT門診量門診名稱門診量（人次）次均門診量（人次）次均出診專家數(shù)（人次）平均就診時(shí)間（分鐘）胃腫瘤聯(lián)合門診5886.810.213.2結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診4015.67.414.3淋巴瘤多學(xué)科聯(lián)合門診2052.56.228.1肺癌多學(xué)科聯(lián)合門診1622.16.521.2發(fā)熱待查聯(lián)合門診221.35.826.0心臟康復(fù)聯(lián)合門診2217.52.020.0截至2017年8月掛號(hào)聯(lián)系門診聯(lián)絡(luò)人審核就診資料進(jìn)行相關(guān)檢查收齊資料進(jìn)行準(zhǔn)備工作就診確認(rèn)會(huì)診意見以及診療方案通過現(xiàn)場(chǎng)或預(yù)約掛號(hào)審查患者就診相關(guān)材料是否齊全一般以PPT形式介紹患者病情填寫多學(xué)科聯(lián)合門診記錄表MDT門診就診流程MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀淋巴瘤多學(xué)科聯(lián)合門診病案材料管理以云盤的形式儲(chǔ)存每例患者的病案材料，包括檢查報(bào)告、PPT、現(xiàn)場(chǎng)照片、現(xiàn)場(chǎng)錄音等科室設(shè)立MDT秘書組，以微信群的形式溝通交流，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀患者病例匯報(bào)PPT截圖淋巴瘤多學(xué)科聯(lián)合門診病案材料管理MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀胃外科病理科放療科腫瘤科放射科消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心肝臟外科胃腫瘤聯(lián)合門診專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)科室：胃外科以胃腫瘤聯(lián)合門診為例MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀科室專家團(tuán)隊(duì)成員胃外科徐澤寬*王國(guó)梁*楊力梁輝徐皓張殿彩肝臟外科張峰*李相成*孔連寶*腫瘤科束永前*劉平*黃普文*消化內(nèi)科張國(guó)新*消化內(nèi)鏡中心范志寧*王翔放射科劉希勝病理科張智弘*放療科孫新臣*主任醫(yī)師高級(jí)專家*副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)人：徐澤寬聯(lián)絡(luò)人：徐皓聯(lián)絡(luò)人：張殿彩MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀媒體的宣傳報(bào)道，形成一定社會(huì)影響力胃癌患者在內(nèi)鏡中心或消化內(nèi)科得到明確診斷

聯(lián)合門診的準(zhǔn)確術(shù)前分期

接受外科手術(shù)治療

聯(lián)合門診將再次評(píng)估患者病理分期

結(jié)合患者情況，給出下一步放療或化療方案。一名患者可在一個(gè)診室中同時(shí)接受十余位專家的診治，免除了多個(gè)科室的奔波。相關(guān)科室的各位專家集中提供檢查建議，優(yōu)先安排檢查，檢查結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用。診治過程患者或家屬全程參與，與各位專家深入交流，共同制定治療措施，醫(yī)患溝通極其到位，極大提高效率，并降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；就診結(jié)束時(shí)，由相關(guān)科室專家及時(shí)安排患者住院治療，做到早期入院、早期治療，極大縮短住院預(yù)約時(shí)間。MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀胃腫瘤MDT患者體驗(yàn)患者體驗(yàn)：與相關(guān)科室專家就患者病情進(jìn)行充分的溝通交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，極大提高自身業(yè)務(wù)水平。放射科專家每次讀片，都是讓其他專家又有一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；消化科及內(nèi)鏡中心專家的新方法新思路，讓大家對(duì)于內(nèi)鏡下的治療有了更深入的了解；胃外科和腫瘤科及放療科的合作，則進(jìn)一步提高手術(shù)治愈率等等。這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)氛圍同時(shí)也吸引許多年輕醫(yī)生的參與，對(duì)于醫(yī)學(xué)水平的傳承起了非常好的推動(dòng)作用。MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀胃腫瘤MDT醫(yī)生感受醫(yī)生感受：MDT門診運(yùn)行現(xiàn)狀學(xué)科發(fā)展：進(jìn)一步提高了診治規(guī)范化，讓每個(gè)患者的治療均嚴(yán)格符合規(guī)范，減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛。各科室通過參與聯(lián)合門診，積累了大量典型病例，對(duì)于提高科室治療水平大有益。病例多次在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議中報(bào)道，獲得業(yè)界同行的高度評(píng)價(jià)。胃腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)協(xié)助江蘇電視臺(tái)、南京醫(yī)科大學(xué)等單位拍攝了多部科普電視節(jié)目，獲得觀眾的一致好評(píng)。胃腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)多次參與國(guó)內(nèi)省內(nèi)會(huì)議，無論是診斷水平，或是治療流程均符合各項(xiàng)規(guī)范，都起到指導(dǎo)性標(biāo)桿作用。胃腫瘤MDT對(duì)于學(xué)科發(fā)展2012-2018年共舉辦六期MDT研討會(huì)覆蓋全國(guó)25個(gè)省市自治區(qū)200多位醫(yī)師參加

PART03MDT門診