慢性胃炎演示文稿

慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。分類及特征①非萎縮性胃炎〔以往稱淺表性胃炎〕不伴有胃粘膜萎縮性改變，胃粘膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。②萎縮性胃炎炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎。③特殊性胃炎分為感染性胃炎；化學(xué)性胃；其他1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型，抗壁細胞抗體〔PCA〕常陽性，以胃體病變?yōu)橹?，血清胃泌素增高，可發(fā)生惡性貧血。B型，PCA常陰性，以胃竇病變?yōu)橹?，血清胃泌素正常。但?jù)我國學(xué)者的研究，認為上述兩型病變難以截然分開，主張還是按病變部位分類較合理，即分為萎縮性胃炎以胃竇為主，及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。引起慢性胃炎的10個原因(1)細菌、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈而開展為慢性淺表性胃炎。

(2)刺激性物質(zhì)：長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃粘膜保護屏障而發(fā)生胃炎。

(3)藥物：有些藥物如水楊酸鹽、洋地黃、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜損害。(4)口腔、咽部的慢性感染。

(5)膽汁反流；膽汁中含有的膽鹽可破壞胃粘膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃粘膜而引起炎癥。(6)X線照射：深度X線照射胃部，可引起胃粘膜損害，產(chǎn)生胃炎。(7)幽門螺旋菌感染。

通過臨床研究證實Hp在慢性活動性胃炎的檢出率達98%～100%，說明了慢性胃炎，尤其是慢性活動性胃炎與Hp的感染關(guān)系密切。(8)大地物理變化：如環(huán)境改變，氣侯變化，人假設(shè)不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。(9)長期精神緊張，生活不規(guī)律。(10)其它臟器病變的影響：如慢性腎功能不全、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。病理一、淺表性胃炎炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見于胃竇，也可見于胃體，有時見少量糜爛及出血。鏡下見膜淺層有中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層的腺體保持完整。二、萎縮性胃炎炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。鏡下見胃腺體部份消失，個別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤。有時粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細胞增生，致使局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的根底上可發(fā)生異型增生〔dysplasia〕。異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點，認為極可能是癌前病變。臨床表現(xiàn)本病進展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。局部患者可無任何病癥，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良病癥，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。一、淺表性胃炎可有慢性不規(guī)那么的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，局部患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。二、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其病癥亦不相。胃體胃炎一般消化道病癥較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血，在我國發(fā)生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道病癥較明顯，特別有膽汁反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。實驗室及其他檢查一、胃液分析二、血清學(xué)檢測慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。假設(shè)病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性〔75%以上〕，慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細胞破壞程度而定；血清PCA也有一定的陽性率〔約30－40%〕。三、胃腸X線鋇餐檢查四、胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜外表粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜外表顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標本應(yīng)時作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測.慢性胃炎拖延不治會出現(xiàn)以下危害一、胃出血慢性胃炎出血并不少見：1.粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，假設(shè)出血量大時，可突然吐血，重者頭暈、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等二、貧血慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1.巨幼紅細胞貧血，即惡性貧血。患者具有貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。2.缺鐵性貧血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)缺乏引起;三是胃酸缺乏三、胃潰瘍胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時進行胃鏡檢查，以免延誤診治四、胃癌前期據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10%，他們的開展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：1.慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。慢性胃炎要與七大疾病鑒別清楚

(1)胃及十二指腸潰瘍：上腹痛有一定規(guī)律性、周期性。胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)腹痛，十二指腸球部潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹饑餓時。并常伴有反酸、燒心。(2)胃癌：腹痛無規(guī)律；開始為上腹不適、膨脹、沉重感。按胃炎治療，病癥也可暫時緩解?；颊叱０橛惺秤徽瘛⒇氀?、消瘦、乏力等病癥。(3)胰腺炎及胰腺腫瘤：腹痛為持續(xù)性，逐漸加重，常有后背牽涉痛。平臥時可誘發(fā)上腹痛，當坐位或髖關(guān)節(jié)屈曲時那么緩解或減輕。(4)膽囊炎、膽石癥：上腹痛常發(fā)生在脂肪餐和飽食之后，常為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇。(5)肝炎，腫癌：常為右季脅區(qū)脹痛，左葉肝癌，可引起劍突下疼痛。(6)早期闌尾炎：病初有上腹痛，多于數(shù)小時后轉(zhuǎn)移為右下腹痛，伴惡心、嘔吐，常與急性胃炎相混。(7)心絞痛，心肌堵塞：有一局部病人感到上腹痛，惡心，而到消化科就診。但同時伴有胸悶，出汗。防治一、消除病因祛除各種可能致病的因素，如防止進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。二、藥物治療根治幽門螺桿菌根治幽門螺桿菌的藥物治療方案：奧美拉唑膠囊20mg〔即1?！常?日2次口服；阿莫西林膠囊〔即4粒〕，1日2次口服；甲硝唑片〔即2片〕，1日2次口服；三聯(lián)治療1周治愈率達90%以上，是目前的標準的治療方案。(代：克拉霉素膠囊，1日2次口服〕

可選用的西藥

1．抗酸劑：。(1)硫糖鋁(胃潰寧)：。(2)復(fù)方氫氧化鋁(胃舒平)。2．解痙劑：。(1)復(fù)方顛茄片(2)溴丙胺太林(普魯本辛)3．助消化藥：重度食欲不振者可以選用。(1)乳酶生：(2)多酶片。4．補酸劑：用于萎縮性胃炎低酸或無酸者。(1)1%稀鹽酸：每次2—5ml，一日3次，飯后服用。(2)胃蛋白酶(胃酶)：5.弱安定劑：(1)地西泮：(2)谷維素：6．促胃排空劑：可減輕胃酸及膽鹽對粘膜的侵襲。(1)甲氧氯普銨(胃復(fù)安)(2)多潘拉酮(嗎丁啉)(3)西沙必利(普瑞博思)：7．抗菌素：(1)黃連素：(2)呋喃唑酮(痢特靈)(3)慶大霉素可選用的中成藥

1、食滯傷胃型：消食導(dǎo)滯(1)加味保和丸(2)山楂丸2、寒邪客胃型：散寒止痛(1)良附丸(2)附子理中丸3、肝胃不和型：疏肝養(yǎng)胃

(1)香砂養(yǎng)胃丸(2)木香順氣丸(3)氣滯胃痛沖劑

4、肝胃郁熱型：疏肝泄熱、和胃止痛(1)佐金丸(2)加味佐金丸5、脾胃虛寒型：溫中健脾止痛(1)理中丸(2)桂附理中丸(3)附子理中丸(4)溫胃舒沖劑6、胃陰虧虛型：養(yǎng)陰益胃、緩急止痛玉竹沖劑7、濕困脾胃型：祛濕健脾

霍香正氣丸、參苓白術(shù)散8、瘀滯傷胃型：活血化瘀、通絡(luò)止痛元胡止痛片慢性胃炎的調(diào)養(yǎng)與防治人們常說“人食五谷雜糧，孰能無疾〞。而飲食入口，首先影響的就是胃。胃粘膜血管豐富，具有對食品的貯存、消化和運送功能。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方?？偟膩碚f進食時做到以下幾點，慢性胃炎要說已治愈了一半。宜慢。細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃粘膜的刺激。宜節(jié)。飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。宜潔。注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃粘膜的侵害。宜細。盡量做到進食較精細易消化、富有營養(yǎng)的食物。宜清淡。少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食

物，少飲酒及濃茶。慢性萎縮性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合治療【摘要】在發(fā)揮中醫(yī)辨證施治、整體調(diào)理的根底上，結(jié)合西藥根治病菌的優(yōu)勢，通過飲食調(diào)理，心理調(diào)節(jié)等方法，綜合治療慢性萎縮性胃炎能取得單一治法所不可亟及的臨產(chǎn)療效?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；辨證分型；中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎〔CAG〕是慢性胃炎的一種病理分型。該病多見于中老年人，50歲以上者發(fā)病率該高達50%以上。由于CAG伴有不典型增生，而中度以上不典型增生是胃癌的癌前病變，所以對本病的治療有必要深入探討，通過發(fā)揮中醫(yī)辨證施治、整體調(diào)理的優(yōu)勢，結(jié)合西藥根治感染的協(xié)同作用，以期提高CAG的臨產(chǎn)療效。1病因病機根據(jù)CAG的發(fā)病原因、病機及臨床表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“痞滿〞、“胃痛〞、“胃脹〞等范疇。發(fā)病原因多系飲食所傷，情志失調(diào)，后天失養(yǎng)或藥物損傷所致，最終脾失運化，胃失和降，胃氣郁滯，不通那么痛，發(fā)為本病。胃居中焦，為氣機升降之樞紐。胃氣以通降為順，假設(shè)為諸因所傷，那么胃失和降、氣郁胃脘，那么表現(xiàn)為痞悶不適諸癥，此為本病早期之病理變化?？梢姳静〔±硇再|(zhì)早期多屬實證。到了中后期，因氣郁導(dǎo)致血瘀，氣郁導(dǎo)致痰凝，如此痰瘀互結(jié)，盤踞中焦胃腑，那么疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。因久病多虛，故亦有脾之陽氣缺乏，胃之陰液虧虛之虛象。另外，氣郁、血瘀、濕郁日久亦可化熱，形成毒熱內(nèi)蘊之病侯。綜上所述，CAG的病機可總結(jié)為虛、郁〔瘀〕、熱〔毒〕相兼為患。虛指脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰虧虛，郁指氣郁、血瘀、濕郁痰凝，熱指濕熱、毒熱蘊結(jié)。可見本病后期往往虛實夾雜、寒熱交錯，治療頗為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，CAG的病因可能與幽門螺桿菌感染、十二指腸液返流、免疫因素、年齡因素、吸煙及長期食用刺激性食物有關(guān)。其中B型胃炎〔慢性胃竇炎〕約90﹪的病人由Hp感染引起。在臨床表現(xiàn)上，CAG常見病癥為上腹不適、疼痛，以進餐后為甚，同時可伴有噯氣、泛酸、厭食、惡心、嘔吐等病癥。少數(shù)患者可有消化道出血。查體主要表現(xiàn)為上腹輕度壓痛。局部A型胃炎〔慢性胃體炎〕病人在發(fā)作期可有明顯厭食、消瘦，甚至出現(xiàn)貧血。胃鏡及組織學(xué)檢查是診斷CAG最可靠的方法。鏡下可見黏膜皺壁變細、平坦，甚至消失，黏膜變薄，其下血管清晰可見，病變區(qū)呈灰白色或蒼白色。病理檢查除炎性細胞滲出外，還可見腺體減少或消失、上皮話身化生或增生。2辯證分型2．1濕熱蘊結(jié)型癥見胃脘痞悶不舒、食欲不振、口苦口粘、大便溏薄或排便不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕、和胃止痛。方選三仁湯合黃連溫膽湯。其中薏苡仁的用量宜大，一般可用至30-60克。假設(shè)胃脘脹甚，加枳實、木香、檳榔以行氣除滿。2．2肝胃郁熱型癥見胃脘灼痛、煩躁易怒、泛酸嘈雜、口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎合佐金丸。具體藥物有青皮、香櫞皮、川楝子、白芍、山梔子、黃連、丹皮、元胡，可少佐吳茱萸降逆止嘔。另外要注意內(nèi)熱最易傷陰，此時投藥慎用香燥。2．3脾虛不運型

癥見納呆腹脹、大便溏薄、肢體倦怠、氣短懶言、面色萎黃，舌淡苔薄，脈象緩弱。治宜益氣建脾、化濕和胃。方選黃芪建中湯合香砂六君子湯。具體藥物有黃芪、人參、白術(shù)、山藥、茯苓、木香、砂仁、炙甘草。2．4胃陰虧虛型

癥見胃痛隱隱、口燥咽干、大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)液、濡潤胃腑。方選一貫煎合芍藥甘草湯。具體藥物有川楝子、沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、香櫞皮、烏梅、白芍、甘草等。2．5寒熱錯雜型

癥見心下痞滿、惡心嘔吐、不思飲食、腸鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦。治宜和胃降逆、開結(jié)除痞。方選半夏瀉心湯加減。2．6脾胃虛寒兼瘀血停滯型癥見胃痛隱隱、喜溫喜按，納差，神疲乏力，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈沉遲或沉弱。治宜溫中建脾、化瘀止痛。偏于脾陽虧虧虛者方選附子理中丸合丹參飲。具體藥物有附子、干姜、檀香、砂仁、山藥、白術(shù)、莪術(shù)、元胡、丹參、三七等。偏于瘀血停滯者方選補陽還五湯加減。具體藥物有黃芪、吳茱萸、莪術(shù)、三棱、當歸、川芎、地龍等。其中黃芪一般先以30—60g用起，漸加至120g為妥。那么氣旺血行，血行痛止。2．7

胃陰虧虛兼毒熱內(nèi)蘊型

癥見胃痛隱隱、口燥咽干，舌紅降瘦薄，常有牙齦腫痛。治宜滋陰益胃、清熱解毒。方選玉女煎加減。具體藥物有黃連、生地、麥冬、知母、丹皮、半支蓮、白花蛇舌草等。2．8氣虛痰凝血瘀型

癥見胃脘痞滿不舒或脹痛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，不思飲食，疲乏無力，舌淡胖大，邊有齒痕。治宜益氣建脾、化痰活血、和胃消痞。方選六君子湯合黃芪、當歸、桃仁、半夏、萊菔子等。3西藥治療對Hp感染引起者應(yīng)予抗菌治療。目前多主張三聯(lián)療法，即PPI〔奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑〕或鉍劑加上克拉霉素、羥氨芐青霉素、甲硝唑〔或替硝唑〕等抗生素