病理標(biāo)本采集及送檢

關(guān)于病理標(biāo)本采集及送檢第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三目錄概述、制度目的、適用范圍、類型采集、送檢、固定要求病理申請(qǐng)單填寫規(guī)范樣本獲取第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三3隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，法律、法規(guī)的健全，人們對(duì)病理標(biāo)本更加重視，組織病理診斷是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)。因此，手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。標(biāo)本處理不當(dāng)可能會(huì)給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴(yán)重的損失。概述：第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4病理科制度：病理科登記人員在接受標(biāo)本時(shí)，必須仔細(xì)檢查送檢標(biāo)本和申請(qǐng)單上所填寫的內(nèi)容，與送檢人員一起嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)制度，核對(duì)無誤后在專設(shè)的登記本上簽收。未經(jīng)病理科簽收的標(biāo)本，如發(fā)生差錯(cuò)等，責(zé)任由相關(guān)科室及人員負(fù)責(zé)。臨床科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的清點(diǎn)、查對(duì)、登記、運(yùn)送，送至病理科后與病理科人員交接。概不接收患者或家屬送檢的標(biāo)本。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三5常規(guī)標(biāo)本送檢制度：1.采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開時(shí)，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科、以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)標(biāo)本送檢制度：2.檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7-10倍。3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三7玻片借閱制度：1.患方人員申請(qǐng)借閱有關(guān)患者的切片、涂片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。2.申請(qǐng)借用切片、涂片的患方人員請(qǐng)持本人及病人有效身份證明，到病理科接診臺(tái)辦理手續(xù)。3.病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不外借，通常可借出相關(guān)病例的復(fù)印切片。在借出復(fù)制切片時(shí)應(yīng)確認(rèn)與原始切片基本相同。4.組織蠟塊不外借，根據(jù)需要可提供免疫組化用白片。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三85.關(guān)于細(xì)胞學(xué)涂片，如果同一病例同一檢查有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時(shí)，允許患方借用其中一張；如僅一張為陽性或可疑陽性時(shí)，原則上不外借。如特殊情況，得向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)辦手續(xù)。6.所需切片必須1個(gè)月內(nèi)歸還，如需要可以續(xù)借。7.歸還切片需持押金收據(jù)及外院會(huì)診報(bào)告復(fù)印件。玻片借閱制度：第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三9目的：規(guī)范標(biāo)本的采集和送檢，保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，從而確保病理診斷的準(zhǔn)確性，為病人的診斷及治療提供正確指導(dǎo)。適用范圍：組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集、固定、包裝運(yùn)輸，申請(qǐng)單填寫。標(biāo)本的類型：1.組織病理標(biāo)本包括：外科手術(shù)切除標(biāo)本、內(nèi)窺鏡標(biāo)本（胃黏膜，腸黏膜，支氣管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標(biāo)本（肝穿標(biāo)本和腎標(biāo)本等）。2.細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本包括：細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。3.尸體標(biāo)本。第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三10采集、送檢及固定要求：1.病人知情同意：所有為了疾病的診斷而采取的有創(chuàng)組織活檢，在活檢前均應(yīng)向患者和或其家屬說明活檢病理診斷的必要性。必要時(shí)（根據(jù)各自醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定）和患者簽署知情同意書。2.凡手術(shù)切除或抽取、鉗取、刮取自人體的組織、細(xì)胞等均應(yīng)按病理送檢項(xiàng)目的要求，及時(shí)、完整送病理科檢查，不得隨意丟棄、切開、私自留取或僅部分送檢標(biāo)本；如有特殊需要必須征得病理科的同意，在病理醫(yī)師的指導(dǎo)下切開或留取組織。3.標(biāo)本采集時(shí)要注意盡量減少燒灼，以免影響診斷。第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三115.對(duì)標(biāo)本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況（標(biāo)本干涸、嚴(yán)重自溶或腐敗者），應(yīng)與送檢醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系說明情況；對(duì)于一份標(biāo)本分送兩家或以上醫(yī)院病理科者，應(yīng)拒絕接收。6.空腔標(biāo)本和大的實(shí)質(zhì)性臟器標(biāo)本必須按操作規(guī)程及時(shí)剖開，充分固定，時(shí)間應(yīng)大于6小時(shí)（或過夜）。4.標(biāo)本切除或立即固定，標(biāo)本離體到固定時(shí)間不宜超過半小時(shí)，除有特殊要求外，標(biāo)本必須使用足量10%中性緩沖福爾馬林固定，固定液不少于標(biāo)本體積的3-5倍。采集、送檢及固定要求：第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三129.需要做冰凍切片檢查的需要提前一天預(yù)約，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冰凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。10.冰凍切片檢查的標(biāo)本切取后應(yīng)保持新鮮，不要加任何液體，立即送到病理科，以免影響制片和診斷。7.住院病人的標(biāo)本由科室安排專人送檢，門診病人的標(biāo)本由安排專人送檢。8.有標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)間、標(biāo)本固定時(shí)間（時(shí)間精確到分鐘）。采集、送檢及固定要求：第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1312.建立標(biāo)本核對(duì)、送檢交接登記和互簽字制度，以保證標(biāo)本的可追溯性。13.標(biāo)本和申請(qǐng)單應(yīng)有兩套各自獨(dú)立的標(biāo)記，接收標(biāo)本、取材時(shí)實(shí)行“雙核對(duì)”。11.標(biāo)本送檢時(shí)應(yīng)和填寫詳細(xì)的病理申請(qǐng)單一起送到病理科，原則上不接受口頭申請(qǐng)的標(biāo)本，特殊情況下，可按流程接收和處理標(biāo)本，但需要在限定的時(shí)間內(nèi)（12小時(shí)）補(bǔ)充書面病理申請(qǐng)單，否則不出具書面病例報(bào)告。采集、送檢及固定要求：第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三14病理檢查申請(qǐng)單是臨床科室向病理科送達(dá)的特殊形式的會(huì)診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律意義的文書檔案，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單內(nèi)的有關(guān)各項(xiàng)，簽名要清楚，內(nèi)容要全面：1.申請(qǐng)單上必須清楚填寫病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢科室和日期；2.人體申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫患者臨床病史（女性患者還須有月經(jīng)史、孕產(chǎn)史和有無使用避孕器的記錄）和其他（檢驗(yàn)、影像）結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷；病理申請(qǐng)單填寫規(guī)范：第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三15病理申請(qǐng)單填寫規(guī)范：3.申請(qǐng)單上須注明手術(shù)類型、取材部位、標(biāo)本件數(shù)；4.既往曾做過病理檢查者，需注明原病理號(hào)和病理診斷結(jié)果；5.必須注明是否為傳染性標(biāo)本，如乙肝、丙肝血清學(xué)、HIV等；6.申請(qǐng)單要求字跡清晰、保持整潔，不得有體液和血液污染；7.病理申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)師的簽字（蓋章），醫(yī)師的名字易辨認(rèn)。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三16一、組織樣本獲取：1.對(duì)于病理診斷來說，組織越多，診斷成功率越高，因此臨床醫(yī)師在切取組織時(shí)，在病人狀況允許的情況下，盡量多取組織；2.取材時(shí)應(yīng)盡量獲取未壞死組織，較大腫瘤中央?yún)^(qū)域常常壞死，做穿刺時(shí)應(yīng)避開壞死區(qū)域；3.取材動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量避免擠壓組織；4.腫瘤切除標(biāo)本應(yīng)標(biāo)記標(biāo)本的方位，并在申請(qǐng)單中記錄清楚，以便在發(fā)報(bào)告時(shí)報(bào)告各切緣情況。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、細(xì)胞學(xué)取樣：（1）宮頸刮片：1.檢查前48小時(shí)禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥；2.避開月經(jīng)期；3.充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗狀上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用特制刮板或?qū)m頸刷輕輕刮取或刷取1-2周；4.陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材；第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三187.在玻片磨砂端清楚寫上病人姓名/編號(hào)；8.立即將涂片置95%酒精固定至少15分鐘；9.從95%的酒精中取出玻片，晾干，根據(jù)切片的多少或與病理試驗(yàn)室的約定，將細(xì)胞片按順序放于自封袋或切片盒內(nèi)。5.白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈粘液，再取材；6.將刮下細(xì)胞立即一次涂在干凈玻片上，順同一方向，輕輕均勻推平于玻片的右側(cè)2/3，切忌來回涂抹；第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三19二、細(xì)胞學(xué)取樣：（2）液基細(xì)胞：1.檢查前48小時(shí)禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥；2.避開月經(jīng)期；3.充分暴露宮頸，將掃帚莊采樣器的毛刷中央部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉(zhuǎn)5-10周（切忌來回轉(zhuǎn)動(dòng)）；4.陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材；第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三205.白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈粘液，再取材；6.將毛刷置于裝有保存液的專用瓶內(nèi)，漂洗掃帚狀采樣器。上下反復(fù)地將掃帚狀采樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開來，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本保存下來，擰緊瓶蓋。7.在標(biāo)本瓶的標(biāo)簽上清楚填寫受檢者的姓名、年齡，并和申請(qǐng)單核對(duì)無誤。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三送檢：手術(shù)標(biāo)本設(shè)有專室、專柜且上鎖保管，專人、專車負(fù)責(zé)送檢。規(guī)定手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后，取材后，護(hù)士和醫(yī)生一定要再次共同核對(duì)，核對(duì)無誤后由護(hù)士病理理科，并要與病理科接受標(biāo)本的醫(yī)生在標(biāo)本登記本上做出書面交接簽名。1.申請(qǐng)單是否清潔；2.查申請(qǐng)單填寫是否符合要求，有否重要項(xiàng)目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單；3.查申請(qǐng)單與標(biāo)本瓶上的名字是否一致；4.查標(biāo)本名稱、部位與申請(qǐng)單上寫的是否一致；5.查瓶中有無組織；6.標(biāo)本是否放入容器內(nèi)；查對(duì)：第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三7.容器中是否有雜物，容器上是否有標(biāo)簽；8.固定液是否充足，有否標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯(cuò)誤地