中醫(yī)兒科學(xué)-傳染病課件

第八章傳染病

第一節(jié)麻疹第一節(jié)麻疹--[概述][概述]一、定義：為感受麻毒時(shí)邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病(病因)，以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征(病癥)

。第一節(jié)麻疹--[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：流行于冬春季節(jié)。年齡：6個(gè)月以上，5歲以下。特點(diǎn)：發(fā)病率下降、發(fā)病失去規(guī)律。預(yù)后：若及時(shí)治療，合理調(diào)護(hù)，疹點(diǎn)按期有序布發(fā)，則預(yù)后良好；但麻疹重癥可產(chǎn)生逆險(xiǎn)證候，甚至危及生命?；疾『笠话憧色@終生免疫。第一節(jié)麻疹--[病因病機(jī)]病因：感受麻疹時(shí)邪。

病位：肺脾。病機(jī)：第一節(jié)麻疹--[病因病機(jī)][病因病機(jī)]詳見(jiàn)示意圖。麻毒時(shí)邪經(jīng)口鼻而入，客蘊(yùn)肺脾，內(nèi)閉營(yíng)分，透發(fā)向外，發(fā)于肌膚。若正不勝邪，邪毒內(nèi)陷可出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉及邪陷心肝變證。第一節(jié)麻疹--[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：P1841、病史2、表現(xiàn)（初期、中期、末期、變證）皮疹特點(diǎn)、出疹順序（耳后、發(fā)際頭面、頸部胸、背、腹部、四肢最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部見(jiàn)疹點(diǎn)）3、檢查：血象、涂片、麻疹粘膜斑

koplik第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]附：其他類型麻疹：①輕癥麻疹：多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀較輕，麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。②重癥麻疹：發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥、昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有黏膜出血，如鼻衄、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]③無(wú)疹型麻疹：注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型黏膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。④異型麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔黏膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部。呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見(jiàn)。第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的應(yīng)用，兒童麻疹發(fā)病率降低，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。成人麻疹與兒童麻疹不同處為：肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌痛，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。

第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]二、鑒別診斷：麻疹初期：須與感冒鑒別。見(jiàn)形期：與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱相鑒別。第一節(jié)麻疹--[辨證論治][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：1、順證、逆證：（可根據(jù)發(fā)熱、出汗、呼吸、精神、皮疹等情況進(jìn)行辨別）2、順證辨表里，逆證辨臟腑：第一節(jié)麻疹--[辨證論治]二、治療原則：順證：以透為順，以清為要。麻不厭透，麻喜清涼。初熱期—辛涼透表，清宣肺衛(wèi)（透）見(jiàn)形期—清熱解毒，佐以透發(fā)（清）恢復(fù)期—養(yǎng)陰生津，清解余邪（養(yǎng)）注意三禁—

禁滋補(bǔ)、禁升提、禁固澀。第一節(jié)麻疹--[辨證論治]逆證：透疹、解毒、扶正為原則。麻毒閉肺—佐以宣肺化痰熱毒攻喉—佐以利咽消腫邪陷心肝—佐以熄風(fēng)開竅心陽(yáng)虛衰—急以溫陽(yáng)固脫第一節(jié)麻疹--[辨證論治]三、分證論治（一）順證：邪犯肺衛(wèi)—辛涼透表，清宣肺衛(wèi)—宣毒發(fā)表湯加減（初熱期）風(fēng)熱表證+淚水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑邪入肺胃—清熱解毒，透疹達(dá)邪—清解透表湯加減（出疹期）壯熱+皮疹（特點(diǎn)及順序）+微汗+肺胃熱盛陰津耗傷—養(yǎng)陰益氣，清解余邪—沙參麥冬湯加減（收沒(méi)期）熱退+疹沒(méi)+神靜+脫屑、色素沉著+陰液耗傷第一節(jié)麻疹--[辨證論治]（二）逆證：邪毒閉肺—宣肺開閉，清熱解毒—麻杏石甘湯加減（合并肺炎）皮疹特點(diǎn)+肺炎喘嗽證候邪毒攻喉—清熱解毒，利咽消腫—清咽下痰湯加減（合并喉炎）皮疹特點(diǎn)+喉炎證候邪陷心肝—清營(yíng)解毒，熄風(fēng)開竅—羚角鉤藤湯加減（合并腦炎）皮疹特點(diǎn)+驚風(fēng)證候心陽(yáng)虛脫—固脫救逆—參附龍牡湯加味第一節(jié)麻疹—其他[其他療法]麻疹變證的西醫(yī)療法[預(yù)防調(diào)護(hù)]注意三點(diǎn)：1、按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗；2、患兒接觸傳染源后，應(yīng)隔離觀察21天；3、發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。麻與3麻疹可以以“3”字概括：順證分為3期，逆證有3種，發(fā)病過(guò)程發(fā)熱3天，出疹3天，退疹3天，順證治療有3法。思考題1、如何診斷麻疹與幼兒急疹？2、如何辨識(shí)麻疹順證與逆證？3、麻疹的治療原則？4、麻疹順證及逆證證型的治法方藥？第八章傳染病

第三節(jié)風(fēng)疹第三節(jié)風(fēng)疹—[概述][概述]一、定義：風(fēng)疹是感受風(fēng)疹時(shí)邪（風(fēng)疹病毒）(病因)，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴結(jié)）腫大為特征(病癥)的一種急性出疹性傳染病。第三節(jié)風(fēng)疹—[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：冬春年齡：1~5歲小兒特點(diǎn)：急、細(xì)、腫、無(wú)。預(yù)后：一般證情較輕，恢復(fù)較快，少見(jiàn)并發(fā)癥。但孕婦妊娠早期患本病，可損害胚胎，影響胎兒正常發(fā)育。第三節(jié)風(fēng)疹—[病因病機(jī)][病因病機(jī)]見(jiàn)示意圖病因：風(fēng)疹時(shí)邪病機(jī)：邪郁肺衛(wèi)，與氣血相搏，外發(fā)肌膚。病位：主在肺衛(wèi)。少數(shù)內(nèi)傳氣營(yíng)，燔灼肺胃。第三節(jié)風(fēng)疹—[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：P192患兒有風(fēng)疹接觸史。病初類似感冒，發(fā)熱1~2天后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，1天后布滿全身，出疹1~2天后，發(fā)熱漸退，疹點(diǎn)逐漸隱退。疹退后可有皮屑，無(wú)色素沉著。耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查。周圍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，分類以淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；血清學(xué)檢測(cè)風(fēng)疹病毒抗體，患兒恢復(fù)期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。二、鑒別診斷：與麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、川崎病的鑒別。第三節(jié)風(fēng)疹—[臨床診斷]第三節(jié)風(fēng)疹—[臨床診斷]第三節(jié)風(fēng)疹—[辨證論治][辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)：以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為綱，主辨輕重。二、治療原則：疏風(fēng)清熱。風(fēng)疹—[辨證論治]三、證治分類：1.邪犯肺衛(wèi)癥狀發(fā)熱，惡風(fēng)，噴嚏流涕，伴有輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細(xì)小，2~3日消退，有搔癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)偏紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法疏風(fēng)解表，清熱透疹。方藥銀翹散加減。銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、豆豉各10g，桔梗、甘草、薄荷各5g。加減耳后與枕部淋巴結(jié)腫大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄參各10g；咽喉腫痛者，加僵蠶10g，木蝴蝶5g，板藍(lán)根15g；皮膚搔癢者，加蟬蛻5g，僵蠶10g風(fēng)疹—[辨證論治]2邪入氣營(yíng)癥狀壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)較密，甚則融合成片，小便黃少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃糙，脈洪數(shù)。治法清熱解毒，涼營(yíng)透疹。方藥透疹涼解湯加減。桑葉、牛蒡子、連翹、黃芩、赤芍各10g，紫地丁15g，赤芍10g，紅花、薄荷、蟬蛻各5g。加減口渴甚者，加天花粉10g，鮮蘆根20g；大便干結(jié)，加大黃、芒硝（沖服）各5g；疹色紫暗而密者，加生地、丹皮、紫草各10g。第三節(jié)風(fēng)疹—其他[其他療法][預(yù)防調(diào)護(hù)]

1．預(yù)防（1）風(fēng)疹流行期間，不要帶易感兒去公共場(chǎng)所。（2）小兒有與風(fēng)疹病人密切接觸史者，可口服板藍(lán)根顆粒預(yù)防發(fā)病。（3）保護(hù)孕婦，尤其在妊娠早期（妊娠3個(gè)月內(nèi)），應(yīng)避免與風(fēng)疹病人接觸。（4）接種風(fēng)疹疫苗，對(duì)兒童及婚前女子進(jìn)行接種，具有預(yù)防風(fēng)疹的效果。風(fēng)疹—其他2．調(diào)護(hù)（1）一般可不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，則須適當(dāng)隔離，可隔離至出疹后5天。（2）患兒在出疹期間不宜外出，防止交叉感染。（3）注意休息與保暖，多飲開水，對(duì)體溫較高者可作物理降溫。（4）皮膚瘙癢者，不要用手撓抓，防止損傷皮膚導(dǎo)致感染。衣服宜柔軟寬松。（5）飲食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。第八章傳染病第四節(jié)猩紅熱第四節(jié)猩紅熱—[概述][概述]定義：猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）（病因）引起，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮（病癥）為特征。中醫(yī)學(xué)稱“丹痧”、“疫痧”、“疫疹”、“爛喉丹痧”。第四節(jié)猩紅熱—[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：流行于冬春季節(jié)。年齡：2~8歲發(fā)病率較高。特點(diǎn)：一般預(yù)后良好，少數(shù)病例并發(fā)心悸（風(fēng)濕熱的心臟損害）、水腫（急性腎炎）、痹證（風(fēng)濕熱）。第四節(jié)猩紅熱—[病因病機(jī)][病因病機(jī)]見(jiàn)示意圖猩紅熱時(shí)邪經(jīng)口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表，化火入里，傳入氣營(yíng)，或內(nèi)迫營(yíng)血，病至后期，邪毒雖去，陰津耗損。第四節(jié)猩紅熱—[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：P195臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：發(fā)熱、咽部證候、白草莓舌。出疹期：皮疹特點(diǎn)（猩紅色、雞皮樣、貧血性劃痕、線性疹）、環(huán)口蒼白圈、紅草梅舌。恢復(fù)期：可見(jiàn)糠屑樣脫皮，無(wú)色素沉著。第四節(jié)猩紅熱—[臨床診斷]二、鑒別診斷：與麻疹、風(fēng)疹鑒別。第四節(jié)猩紅熱—[辨證論治][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為綱，辨輕重、辨病程二、治療原則：清熱解毒，清利咽喉。時(shí)邪在表--宜辛涼宣透，清熱利咽；毒在氣營(yíng)--宜清氣涼營(yíng)，瀉火解毒；疹后傷陰--宜養(yǎng)陰生津。若發(fā)生心悸、痹證、水腫等病證，則參照有關(guān)病證辨證治療。

第四節(jié)猩紅熱—[辨證論治]三、證治分類（一）邪侵肺衛(wèi)—辛涼宣透，清熱利咽—解肌透痧湯（二）毒熾氣營(yíng)—清氣涼營(yíng)，瀉火解毒—涼營(yíng)清氣湯（三）疹后陰傷—養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉—沙參麥冬湯第四節(jié)猩紅熱—其他[其他療法]西醫(yī)療法：首選青霉素。[預(yù)防調(diào)護(hù)]1、發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時(shí)隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性3次時(shí)解除隔離。2、對(duì)密切接觸的易感人員應(yīng)隔離7～12天。第八章傳染病

第五節(jié)水痘第五節(jié)水痘—[概述]一、概述1、定義：是由水痘時(shí)邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病。發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為水痘。水痘亦名“水花”“水皰”“水瘡”“水喜”。

第五節(jié)水痘—[概述]2、發(fā)病情況：季節(jié)：冬春年齡：６～９歲預(yù)后：一般預(yù)后較好，愈后不留瘢痕。抓破感染損傷真皮層要留瘢痕。大多可獲終生免疫。潛伏期：１０～２１天傳染期：疹前２４小時(shí)～結(jié)痂[病因病機(jī)]見(jiàn)示意圖

水痘時(shí)邪由口鼻而入，郁于肺脾，時(shí)邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表。

第五節(jié)水痘—[病因病機(jī)]

第五節(jié)水痘—[臨床診斷][臨床診斷]

（一）診斷要點(diǎn)：P199１、接觸史。２、皮疹特點(diǎn)：皰疹、不留疤痕、分批出現(xiàn)、丘疹、皰疹、干痂并見(jiàn)。（老少三輩疹）３、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查、病原學(xué)檢查（病毒抗原及抗體）。（二）鑒別診斷

1、膿皰瘡：炎熱夏季，頭面部及肢體暴露部位，膿皰（混濁）。皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌（葡萄球菌或鏈球菌）

。（病因、季節(jié)、部位、皮疹特點(diǎn)、治法、方藥）第五節(jié)水痘—[臨床診斷]膿皰瘡水痘與膿皰瘡鑒別第五節(jié)水痘—[臨床診斷]2、水疥（丘疹樣蕁麻疹）：好發(fā)于嬰兒，多有過(guò)敏史，多見(jiàn)于四肢，其頂部略似皰疹，較硬，不易破損，瘙癢重，易反復(fù)出現(xiàn)。第五節(jié)水痘－－[辨證論治][辨證論治]（一）辨證要點(diǎn)重在辨衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分。根據(jù)全身及局部癥狀，凡痘疹小而稀疏，色紅潤(rùn)，皰漿清亮，或伴有微熱、流涕、咳嗽等證，為病在衛(wèi)分；若水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰漿混濁，伴有高熱、煩躁等證，為病在氣分、營(yíng)分。病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證。（據(jù)全身癥狀及局部癥狀）

第五節(jié)水痘－－[辨證論治]（二）治療原則

清熱解毒利濕為基本原則。根據(jù)不同的證型分別治以疏風(fēng)清熱、利濕解毒，清氣涼營(yíng)、解毒滲濕。對(duì)邪陷心肝，邪毒閉肺之變證，則治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰之法。第五節(jié)水痘－－[辨證論治]（三）證治分類１、邪傷肺衛(wèi)證候：全身癥狀（肺衛(wèi)證候）＋皰疹局部表現(xiàn)。辨證：微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、牛子、桔梗、車前子、六一散。

第五節(jié)水痘－－[辨證論治]

2、邪熾氣營(yíng)證候：氣分營(yíng)分證候表現(xiàn)＋水痘局部表現(xiàn)辨證：以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點(diǎn)密布為特征。氣分熱重者煩熱口喝，舌苔黃糙；營(yíng)分熱重者疹色紫暗、出血，舌絳。治法：清氣涼營(yíng)，解毒化濕。方藥：清胃解毒湯加減。升麻、黃連、丹皮、生地、黃芩、石膏、梔子、紫草、碧玉散。第五節(jié)水痘－－其他[其他療法][預(yù)防調(diào)護(hù)]傳染病一般性防護(hù)措施。

●隔離期限：至皰疹全部結(jié)痂，無(wú)新疹出現(xiàn)。

●禁用腎上腺皮質(zhì)激素。

●對(duì)水痘伴發(fā)熱的患兒，不可使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合征。第八章傳染病

第六節(jié)手足口病第六節(jié)手足口病—[概述][概述]一、定義：手足口病時(shí)邪（柯薩奇病毒A組）引起，以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為其臨床主要特征。第六節(jié)手足口病—[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：夏秋多見(jiàn)。年齡：5歲以下兒童發(fā)病率高。傳染途徑:以消化道為主，但早期也可由呼吸道傳播

預(yù)后：一般預(yù)后良好。少數(shù)可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。第六節(jié)手足口病—[概述]西醫(yī)學(xué)又稱本病為手足口綜合征，是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病，病原體主要為柯薩奇病毒A組（5、9、10、16型），亦可由B組（2、5型）及新腸道病毒（71型）引起。多為隱性感染，患兒及帶毒者為傳染源。病毒存在于感染者的咽部和糞便中，糞便帶病毒率高，排毒時(shí)間也長(zhǎng)。傳染途徑以消化道為主，但早期也可由呼吸道傳播。感染后對(duì)同型病毒能產(chǎn)生較持久的免疫力，再次受同型病毒感染者極少。第六節(jié)手足口病—[病因病機(jī)][病因病機(jī)]見(jiàn)示意圖感受手足口病時(shí)邪，由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表，發(fā)為皰疹

。第六節(jié)手足口病—[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：1、接觸史2、臨床表現(xiàn)：口腔及手足部發(fā)生皰疹；皮膚斑丘疹呈離心性分布；皰疹質(zhì)硬多不破潰；皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致；軀干及顏面部極少；疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著。

3、血象檢查第六節(jié)手足口病—[臨床診斷]二、鑒別診斷：1、水痘：由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)為其特點(diǎn)。病因、分布、皰疹特點(diǎn)。第六節(jié)手足口病—[臨床診斷]2、皰疹性咽峽炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見(jiàn)于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。第六節(jié)手足口病—[辨證論治][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：以臟腑辨證為綱，辨輕重（病程、發(fā)疹情況、臨床伴隨癥狀）二、治療原則：清熱祛濕解毒輕證—宣肺解表，清熱化濕重證—分清濕重、熱重。邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者當(dāng)配伍鎮(zhèn)痙開竅、益氣養(yǎng)陰、活血等法。第六節(jié)手足口病—[辨證論治]三、證治分類（一）邪犯肺脾--宣肺解表，清熱化濕--甘露消毒丹（手足肌膚、口腔部皰疹外+全身癥狀不著）

（二）濕熱蒸盛--清熱涼營(yíng)，解毒祛濕--清瘟敗毒飲（手足口部及四肢、臀部皰疹+全身癥狀明顯）第六節(jié)手足口病—其他[其他療法]西醫(yī)治療1、對(duì)癥治療2、抗病毒：利巴韋林注射液每日10~15mg/kg，分2～3次口服或肌注。重證可予阿昔洛韋每日15～20mg/kg，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用3天。[預(yù)防調(diào)護(hù)]對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天

思考題1、手足口病的臨床特征？2、手足口病與水痘如何鑒別？3、手足口病的治療原則？

第八章傳染病第七節(jié)流行性腮腺炎

87流行性腮腺炎—概述一、定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。中醫(yī)學(xué)稱為“痄腮”，也稱頜腫、“耳卒腫”、“搭腮腫”、“腮頜發(fā)”、溫毒“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”8889流行性腮腺炎—概述

二、發(fā)病情況1、季節(jié)：一年四季皆可，但冬春為多，易于流行。2、年齡：多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見(jiàn)。3、預(yù)后：本病一般預(yù)后良好。少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見(jiàn)邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。感染本病后可獲終生免疫。年長(zhǎng)男孩可并發(fā)睪丸腫痛，女孩可并發(fā)少腹痛，均可并發(fā)脘腹痛。4、傳染情況：潛伏期為12～22天。傳染期為自腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。90流行性腮腺炎—病因病機(jī)病因：感受腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒）。病位：腮部（少陽(yáng)經(jīng)脈）。病機(jī)：邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。1．邪犯少陽(yáng)2．熱毒壅盛35痄腮病因病機(jī)示意圖.doc關(guān)鍵點(diǎn)：經(jīng)絡(luò)辨證91流行性腮腺炎—臨床診斷1．診斷要點(diǎn)：（1）腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）初病時(shí)可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感、疼痛感。常一側(cè)先腫大，2～3天后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。（3）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。（4）血象檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，繼發(fā)細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。92流行性腮腺炎—臨床診斷（5）血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿中淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復(fù)至正常。（6）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測(cè)抗V（Virus）和抗S（soluble）兩種抗體，S抗體在疾病早期的陽(yáng)性率為75％，可作為近期感染的證據(jù)，6～12個(gè)月逐漸下降消失，病后2年達(dá)最低水平并持續(xù)存在。93流行性腮腺炎—臨床診斷2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無(wú)傳染性；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒，愛(ài)滋病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒分離加以鑒別。94流行性腮腺炎—辯證論治1．辨證要點(diǎn)：以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無(wú)神志障礙，無(wú)抽搐，無(wú)睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽(yáng)經(jīng)為主；若高熱不退、神志不清、反復(fù)抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽(yáng)、厥陰二經(jīng)。2．治療原則：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。邪犯少陽(yáng)證治以疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫；熱毒壅盛證治以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

95流行性腮腺炎—辯證論治3．證治分類（1）常證①邪犯少陽(yáng)證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或雙側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：銀翹散加減。96流行性腮腺炎—辯證論治②熱毒壅盛證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。97流行性腮腺炎—辯證論治（2）變證①邪陷心肝證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥：清瘟敗毒飲加減。98流行性腮腺炎—辯證論治②毒竄睪腹證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。99流行性腮腺炎—其他療法1．中藥成藥：腮腺炎片、五?；镜ぁ①惤鸹旧?、龍膽瀉肝丸。2．藥物外治（1）如意金黃散、青黛散、紫金錠（即玉樞丹）、玉露膏、大黃粉：任選1種，適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處。1日1～2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁用。（2）新鮮仙人掌：每次取1塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處。1日2次。用于腮部腫痛。100流行性腮腺炎—預(yù)防與調(diào)護(hù)

1．預(yù)防（1）流行性腮腺炎流行期間，幼兒園及中、小學(xué)校等集體單位，有接觸史者應(yīng)檢疫3周，可疑患兒要及時(shí)進(jìn)行隔離觀察，并用板藍(lán)根煎水服用，具有一定的預(yù)防作用。（2）未曾患過(guò)本病的兒童，可給予腮腺炎免疫r球蛋白，被動(dòng)免疫。（3）生后14個(gè)月可給予減毒腮腺炎活疫苗，或麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹的三聯(lián)疫苗進(jìn)行預(yù)防2.調(diào)護(hù)隔離期：直至腮部腫脹完全消退后3天為止。第八章傳染病

第八節(jié)流行性乙型腦炎第八節(jié)流行性乙型腦炎—[概述]

一、定義：流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱：乙腦，乙型腦炎）是感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、抽搐、昏迷為特征的一種小兒急性傳染性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)暑溫范疇。(“暑風(fēng)”、“暑痙”、“暑厥”等)第八節(jié)流行性乙型腦炎—[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：在7、8、9月盛夏時(shí)節(jié)。年齡：2～6歲兒童發(fā)病率高。預(yù)后：輕證治療及時(shí)預(yù)后良好；重癥患兒，傳變迅速，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙等危象，即使存活，往往留有后遺癥，甚至造成終生殘疾。近年發(fā)病率明顯下降，發(fā)病癥狀也有所減輕。發(fā)病特點(diǎn)：急、速、危、殘第八節(jié)流行性乙型腦炎—[病因病機(jī)][病因病機(jī)]見(jiàn)示意圖病因：感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒），與蚊蟲的孳生和傳播密切相關(guān)。病理：本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血規(guī)律發(fā)展變化，但傳變迅速，界限常不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病。其主要病理變化，從急性期到恢復(fù)期、后遺癥期，又圍繞著熱、痰、風(fēng)的演變與轉(zhuǎn)化。其主要病變臟腑，急性期在肺、胃、心、肝，恢復(fù)期及后遺癥期在脾、肝、腎。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：1、明顯季節(jié)性，發(fā)生于7、8、9三月。2、臨床表現(xiàn)初期：發(fā)熱無(wú)汗，頭痛嘔吐，嗜睡或煩躁不安，嬰兒囟填，頸項(xiàng)抵抗感或強(qiáng)直，可見(jiàn)抽搐。極期：（3天進(jìn)入極期），持續(xù)高熱，嗜睡昏迷，頻作抽搐。極重型患者還可出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭等危癥。恢復(fù)期：10天后多數(shù)進(jìn)入恢復(fù)期，身熱下降，神志漸清，抽搐由減輕至停止，逐漸向愈。部分患兒仍可有不規(guī)則發(fā)熱，意識(shí)障礙，吞咽困難，四肢僵硬，失語(yǔ)，失明，耳聾等癥狀。后遺癥期：少數(shù)患兒發(fā)病1年后仍有智力障礙，躁擾多動(dòng)，肢體癱瘓，癲癎發(fā)作。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[臨床診斷]3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌張力增強(qiáng)，有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)多，中性粒細(xì)胞增至80%以上。

②腦脊液檢查：早期壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106／L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：乙型腦炎病后2～5周內(nèi)陽(yáng)性；血凝抑制試驗(yàn)發(fā)病5天后出現(xiàn)陽(yáng)性，第2周達(dá)高峰。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[臨床診斷]二、鑒別診斷：（1）中毒性菌痢(疫毒痢)：亦好發(fā)于夏季，起病急，在尚未出現(xiàn)消化道癥狀前突然高熱、神昏、抽搐，發(fā)熱在起病第1天達(dá)高峰，常出現(xiàn)循環(huán)衰竭，作肛門指診或鹽水灌腸檢查，大便可有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌，腦脊液檢查無(wú)異常。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[臨床診斷]（2）結(jié)核性腦膜炎：發(fā)病無(wú)季節(jié)性，起病緩慢，少數(shù)伴粟粒性結(jié)核的嬰兒發(fā)病可較急，有結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史。有結(jié)核中毒癥狀，低熱或弛張熱，繼之頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)模糊漸至昏迷。腦脊液檢查，外觀呈毛玻璃狀，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物降低（早期糖降低不明顯），蛋白增高，結(jié)核抗體陽(yáng)性，尤其在涂片上找到抗酸桿菌可確診。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[臨床診斷]（3）化膿性腦膜炎：多見(jiàn)于冬春季節(jié)，頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀與乙腦相似，流行性腦脊髓膜炎的病人有特殊的皮膚黏膜瘀點(diǎn)，肺炎球菌或流感桿菌腦膜炎病人有中耳炎、乳突炎或肺炎等病灶。發(fā)病不如乙腦急驟，很少發(fā)生呼吸衰竭，腦膜刺激征出現(xiàn)較早。腦脊液混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，自數(shù)千至數(shù)萬(wàn)，中性粒細(xì)胞占90％以上，糖量減低，蛋白明顯增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可獲得病原菌。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：以熱痰風(fēng)為綱，急性期辨衛(wèi)氣營(yíng)血，全程結(jié)合虛實(shí)表里辨證。（1）辨熱：

初期：衛(wèi)分，以表熱證為主，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，頸強(qiáng)不舒。

很快入里：氣分，壯熱不退，神煩嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐。極期：氣營(yíng)兩燔，持續(xù)高熱，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，脈象洪數(shù)。

極期后階段：熱入營(yíng)血，熱勢(shì)朝輕暮重，胸腹灼熱，舌質(zhì)絳干。

恢復(fù)期：熱證多屬虛熱，陰虛發(fā)熱者低熱延綿，顴紅煩鬧，口干舌紅；營(yíng)衛(wèi)不和者低熱起伏，汗出不溫，面白神萎。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]（2）辨痰

急性期：主要辨無(wú)形之痰與有形之痰。無(wú)形之痰表現(xiàn)為煩鬧、嗜睡、譫妄，重者昏迷不醒；有形之痰壅咽喉，聞之有聲、吐之可見(jiàn)，重者與昏迷同見(jiàn)，隨時(shí)有痰堵窒息之虞。急性期重證患兒往往痰蘊(yùn)未解，因而神識(shí)未能復(fù)明，

恢復(fù)期、后遺癥期：主要辨痰火與痰濁。痰火證見(jiàn)躁擾不寧，哭鬧不安，舌紅苔黃膩；痰濁證見(jiàn)癡呆，失語(yǔ)，吞咽困難，喉中痰鳴。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]（3）辨風(fēng)：

初期：邪在衛(wèi)分，可為熱擾風(fēng)動(dòng)，抽風(fēng)于熱勢(shì)高時(shí)發(fā)作，為時(shí)短暫，不多次重復(fù)，發(fā)作后神志清醒，為外風(fēng)；

初期后階段至極期：邪入氣分，高熱不退，常因邪熱熾盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，肢體反復(fù)強(qiáng)直性抽搐，甚至角弓反張；

極期：邪入營(yíng)血之后，熱盛陰傷，邪陷心肝動(dòng)風(fēng)，表現(xiàn)雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽動(dòng)，其昏迷較氣分加深，抽搐力度較前減輕、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且屢作難止。

恢復(fù)期及后遺癥期：其實(shí)證因暑風(fēng)竄絡(luò)痹阻氣血，證見(jiàn)強(qiáng)直性癱瘓或癲癎發(fā)作；其虛證因氣陰虧損血瘀筋脈失養(yǎng)，證見(jiàn)肢體不用、肌肉萎軟。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]二、治療原則：清熱、豁痰、開竅、熄風(fēng)。（1）急性期：以解熱為先。暑邪在表，宜清暑透表，佐以芳香化濕，使邪從外泄；暑邪入里，宜苦寒清熱，佐以通腑泄熱；邪郁化火，入營(yíng)入血，則宜苦寒合咸寒清營(yíng)瀉火。結(jié)合痰證、風(fēng)證，施以開竅豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等法。（2）恢復(fù)期及后遺癥期：扶正祛邪。余邪未盡，虛熱不退，治以養(yǎng)陰清熱或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；痰蒙清竅，神識(shí)不明，治以豁痰開竅或泄?jié)嵝焉?；?nèi)風(fēng)擾動(dòng)，肢體失用，治以益氣活血祛風(fēng)或搜風(fēng)通絡(luò)舒筋。第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]三、分證論治（一）初期、極期（急性期）1、邪犯衛(wèi)氣辨證：發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，神煩或嗜睡，脈浮數(shù)或洪數(shù)。治法：辛涼解表，清暑化濕方藥：新加香薷飲或白虎湯第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]2、熱迫氣營(yíng)辨證：高熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，神昏抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰方藥：清瘟敗毒飲第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]3、邪入營(yíng)血辨證：發(fā)熱起伏，朝輕暮重，昏迷不醒，反復(fù)抽搐，或有皮膚發(fā)斑，衄血，舌質(zhì)紫絳。治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)方藥：犀角地黃湯合增液湯第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]（二）恢復(fù)期、后遺癥期1、陰虛內(nèi)熱辨證：見(jiàn)于恢復(fù)期，低熱不已，兩顴潮紅，手足心灼熱，咽干口渴，舌質(zhì)紅絳。治法：養(yǎng)陰清熱方藥：青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲2、營(yíng)衛(wèi)不和辨證：見(jiàn)于恢復(fù)期，身熱起伏，多汗出而不溫，體虛易感，舌淡苔白，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥：黃芪桂枝五物湯第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]3、痰蒙清竅辨證：見(jiàn)于恢復(fù)期、后遺癥期，神識(shí)呆滯，吞咽困難，喉間痰鳴，舌苔厚膩。治法：豁痰開竅方藥：滌痰湯4、痰火內(nèi)擾辨證：見(jiàn)于恢復(fù)期、后遺癥期，狂躁不寧，神識(shí)不清，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩。治法：滌痰瀉火方藥：龍膽瀉肝湯第八節(jié)流行性乙型腦炎—[辨證論治]5、氣虛血瘀辨證：見(jiàn)于恢復(fù)期、后遺癥期，神疲倦怠，易感多汗，肌肉萎軟，肢體不用。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯6、風(fēng)邪留絡(luò)辨證：見(jiàn)于恢復(fù)期、后遺癥期，肢體呈強(qiáng)直性癱瘓。治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋。方藥：止痙散第八節(jié)流行性乙型腦炎—其他[其他療法]1、西醫(yī)療法：（1）對(duì)癥治療

①退熱

②止驚

③降低顱內(nèi)壓

④糾正呼吸衰竭

⑤保證液體和能量供給，必要時(shí)給予鼻飼，隨時(shí)糾正水電和酸堿平衡紊亂。第八節(jié)流行性乙型腦炎—其他（2）抗病毒治療（3）免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、免疫核糖核酸等。（4）改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝：應(yīng)用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、FDP、氨酪酸等。高壓氧治療有利于腦功能的恢復(fù)。第八節(jié)流行性乙型腦炎—其他【預(yù)防護(hù)理】1.隔離患者至體溫正常。故應(yīng)搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居地分開，有條件者在流行季節(jié)前可給豬進(jìn)行疫苗接種，從而控制人群間流行。2.積極滅蚊、防蚊，切斷傳播途徑。3.及時(shí)預(yù)防接種，保護(hù)易感人群。4.病室保持通風(fēng)涼爽。5.供給充足水分，給清淡富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，不能飲食者可用鼻飼，或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)要素。6.密切觀察面色、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥，以便搶救。7.昏迷、抽搐患者按急驚風(fēng)護(hù)理?！舅伎碱}】1、熱、痰、風(fēng)在乙腦病程中是如何演變的？2、乙腦需要與哪些疾病相鑒別？2、乙腦如何辨證論治？第八章傳染病

第九節(jié)百日咳第九節(jié)百日咳--[概述][概述]一、定義：是小兒時(shí)期感受百日咳時(shí)邪（百日咳桿菌）而引起的肺系傳染病，臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和痙咳末伴有較長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。中醫(yī)學(xué)稱為“頓咳”、“頓嗽”、“頓嗆”、“疫咳”、“天哮嗆”。第九節(jié)百日咳--[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：流行于冬春季節(jié)。年齡：5歲以下發(fā)病率較高。預(yù)后：病程愈長(zhǎng)，對(duì)小兒影響愈大，不及時(shí)治療，可持續(xù)2~3個(gè)月以上。重癥或體弱嬰兒易并發(fā)肺炎喘嗽、內(nèi)陷心肝。第九節(jié)百日咳--[病因病機(jī)][病因病機(jī)]見(jiàn)示意圖病因：百日咳時(shí)邪；病機(jī)：時(shí)邪侵肺，夾痰交結(jié)氣道，導(dǎo)致肺失肅降，肺氣上逆。病位：以肺為主，可影響肝、胃、大腸、膀胱，重者可內(nèi)陷心肝。第九節(jié)百日咳--[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：1、接觸史2、臨床表現(xiàn)：特殊癥狀、體征：初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增；陣發(fā)性痙咳，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍等。（初咳期、痙咳期、恢復(fù)期）3、合并癥4、實(shí)驗(yàn)室檢查第九節(jié)百日咳--[臨床診斷]二、鑒別診斷：（1）支氣管炎與肺炎：痙咳多在起病后幾日內(nèi)出現(xiàn)，咳后無(wú)雞鳴樣吸氣聲；肺炎患兒無(wú)淋巴細(xì)胞明顯增多，肺部有中細(xì)濕啰音，胸片有肺部炎性改變。（2）百日咳綜合征：副百日咳桿菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，主要依靠病原體分離或血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。第九節(jié)百日咳--[辨證論治][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：分階段辨證。初咳期：辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；痙咳期：辨痰火、痰濁；恢復(fù)期：辨陰虛、氣虛。二、治療原則重在滌痰清火、瀉肺降逆。第九節(jié)百日咳--[辨證論治]三、證治分類（一）初咳期（邪犯肺衛(wèi)）—疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳—三拗湯

(外感癥減,咳嗽加重,日輕夜重)（二）痙咳期（痰火阻肺）—瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳—桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯

(陣發(fā)性痙咳)（三）恢復(fù)期（氣陰耗傷）—養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾—沙參麥冬湯，人參五味子湯(氣陰虧虛)第九節(jié)百日咳—其他[其他療法]西醫(yī)治療（1）抗菌素治療：紅霉素每日40～50mg/kg，或選氨芐青霉素、頭孢克洛等。（2）對(duì)癥治療（3）并發(fā)癥治療：國(guó)外有人應(yīng)用百日咳免疫球蛋白治療嚴(yán)重百日咳嬰幼兒，有較好療效。[預(yù)防調(diào)護(hù)]1、隔離期：自發(fā)病起至第40天，或出現(xiàn)痙咳后30天。有接觸史者應(yīng)觀察3周。2、按時(shí)接種白百破三聯(lián)疫苗。思考題1、百日咳的定義？2、百日咳典型的臨床表現(xiàn)？3、百日咳痙咳期如何治療？4、麻疹、風(fēng)疹、丹痧、水痘、痄腮、頓咳的隔離期限是多少？

（麻疹風(fēng)疹出5天，丹痧療后需7天，水痘結(jié)痂腮消腫，頓咳病后40天。）

第一節(jié)蛔