引流管護(hù)理-課件

第七章，引流管護(hù)理2020/11/131胃腸減壓管1留置導(dǎo)尿管2膽道T管3胸腔閉式引流管4腦室引流管5腹腔雙套管負(fù)壓引流62020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”護(hù)理原則：一，遵循無菌技術(shù)原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。二，告知患者及家屬放置引流的目的，位置，引流期間的注意事項及自我觀察技巧等，取得患者配合。三，妥善固定，防止脫出。妥善固定引流管，保持適宜的長度，囑患者翻身活動時避免引流管脫出，對躁動不安的患者應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，一旦脫出，及時通知醫(yī)生處理。四，保持有效引流。引流管不可受壓，扭曲，折疊，經(jīng)常予離心方向擠捏，保持通暢。按引流管放置的目的，位置予不同體位，保持有效引流。負(fù)壓引流者，要保持適宜的負(fù)壓。2020/11/135護(hù)理原則：五，做好病情觀察及記錄。觀察及記錄引流液的量，色，質(zhì)，流速，切口敷料滲血，滲液情況，患者生命體征；判斷有無并發(fā)癥（如感染，出血，吻合口瘺等）發(fā)生，有無因引流而造成水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)，引流的效果等。六，及時發(fā)現(xiàn)及積極處理與引流管相關(guān)的并發(fā)癥。1，感染。預(yù)防處理：防止引流液發(fā)生逆流，定期在無菌操作下更換引流裝置。2,引流不通暢。引流管不可受壓，扭曲，折疊，定期以離心方向擠捏，若有阻塞可用注射器回抽，但禁止擅自沖洗。2020/11/1363，水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。預(yù)防處理：準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者的神志，皮膚黏膜，尿量等。七，標(biāo)識清晰。有兩根或兩根以上引流管者應(yīng)標(biāo)志清晰，擺放整齊有序。八，掌握好拔管時間和拔管指征。九，做好拔管后護(hù)理。拔管后要嚴(yán)密觀察病情變化，并做好引流管口周圍皮膚及傷口等的護(hù)理。十，根據(jù)病情及引流管，引流裝置的性質(zhì)，定期更換引流管或引流裝置。十一，妥善處理用過的引流管或引流裝置。一次性使用者按醫(yī)療廢物處理條例處理。2020/11/137引流管的一般護(hù)理要點一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定31固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出?保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作。2020/11/138保持有效胃腸減壓的目的：①胃腸穿孔者減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。②腸梗阻者減輕腹脹癥狀。③胃腸道手術(shù)者術(shù)前利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后減輕吻合口張力，促進(jìn)愈合。緩解胃腸脹氣，利于腹腔手術(shù)時手術(shù)野的顯露等。

胃腸減壓管12020/11/139操作重點：①檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。②胃管一般長度為45—55cm,胃腸減壓者再插入5—10cm。插入胃管至最佳引流位置，接上胃腸減壓器。③妥善固定，防止脫出。防止胃管位置上下移動及銜接處脫落。食道手術(shù)及胃大部切除術(shù)應(yīng)記錄體外胃管的長度，確保胃管固定在最佳長度，胃管脫落后不可自行插入，應(yīng)通知?？漆t(yī)生。④保持有效引流。不可受壓，扭曲，折疊，保持引流通暢，保證負(fù)壓并及時調(diào)整負(fù)壓吸引器，一般≤6.7kpa。⑤做好病情觀察及記錄。觀察記錄引流液的量，色，質(zhì)。判斷有無并發(fā)癥如感染，出血，吻合口瘺等發(fā)生。有無因引流而造成水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。胃腸減壓的效果等。胃腸減壓管12020/11/1310及時發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥：①肺部感染。預(yù)防處理：減壓期間應(yīng)禁食，必須經(jīng)胃管給藥者，應(yīng)在服藥后停止抽吸1h。每天口腔護(hù)理2次。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，必要時予霧化吸入，促進(jìn)排痰。保持引流通暢，防胃液返流。②消化道出血。預(yù)防處理：插管動作要熟練輕柔，勿強行插管。無胃液引出時，可注入少量鹽水后再回抽，不可盲目回抽，有鮮血引出時應(yīng)暫停吸引，通知醫(yī)生等。③水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：低鉀最常見。預(yù)防處理：病情允許時盡早拔出胃管。經(jīng)常查血鉀濃度，及時按需補充。觀察有無低鉀表現(xiàn)。2020/11/1311拔管指征：胃腸引流量減少腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后可拔管。普通腹部術(shù)后患者一般2-3天食道及胃腸道手術(shù)后一般術(shù)后5—7天。2020/11/1312目的：準(zhǔn)確記錄尿量。尿失禁者保持會陰皮膚干燥。泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流沖洗。減輕腹部手術(shù)切口張力，局部用藥等。留置導(dǎo)尿管22020/11/1313操作重點：1，妥善固定尿管及尿袋。2，保持引流通暢。3，做好病情觀察和記錄。觀察記錄尿液顏色，性狀，尿量，透明度，氣味，比重，引流情況?；颊甙螂坠δ?，有無尿頻，尿急，腹痛等癥狀。留置導(dǎo)尿管22020/11/1314及時發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥：1，泌尿系統(tǒng)感染。預(yù)防處理：保持尿道口清潔，會陰消毒2次/d。

及時排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，防尿液逆流。搬動患者時暫時關(guān)閉尿管。

保持排尿管道的密閉完整，保持會陰，尿管與尿袋連接處的清潔。定期更換尿袋及尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。結(jié)合患者病情，鼓勵適當(dāng)?shù)囊后w攝入，使尿量維持在2000ml/d以上。觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀，有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，必要時做尿常規(guī)檢查。發(fā)生尿路感染時，遵醫(yī)囑行膀胱沖洗或灌藥，長期留置尿管者，定期行膀胱功能訓(xùn)練。2020/11/13152，引流不暢。預(yù)防處理：不可受壓，扭曲，折疊，保持引流通暢。若尿管阻塞，可用0.9%氯化鈉低壓沖洗，必要時更換尿管。3，尿儲留。預(yù)防處理：長期留置尿管者，定期行膀胱功能訓(xùn)練。膀胱功能訓(xùn)練時機：泌尿系統(tǒng)無感染或感染得到控制，拔除尿管前，疾病恢復(fù)期。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或損傷患者，膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。膀胱功能訓(xùn)練方法：①按需排尿。夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時開放尿管30min。用于清醒，合作的患者。②定時放尿。夾閉尿管，開放尿管1~~2h一次，無不適3~~4h一次。清醒和合作患者在開放尿管時，囑其做排尿動作，或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加腹壓，促使尿液排空，減少殘余尿量。2020/11/1316拔管指征：術(shù)后患者一般2~3天泌尿系統(tǒng)或大手術(shù)患者一般5~7天長期留置尿管者已到更換尿管時間。拔管后護(hù)理：拔管后鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿情況，有排尿困難時及時處理。2020/11/1317T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋膽道T管32020/11/1318T管引流的目的：

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)2020/11/1319膽道T管的護(hù)理要點1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質(zhì)。膽汁混有紅色時，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護(hù)引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。2020/11/1320T型管拔管指征：放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢2020/11/1321胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴張，減輕呼吸困難。胸腔閉式引流管42020/11/1322胸腔閉式引流管的護(hù)理要點1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?、保持引流通暢：經(jīng)常以離心方向擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動情況，正常波動范圍4-6cm，如有異常及時報告。5、保持管道的密閉性。6、取半臥位，鼓勵咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴張。2020/11/1323七，做好病情觀察和記錄。觀察水柱波動，一般波動在4~6cm,若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不通暢，或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢。并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流液的量，色，質(zhì)等。若術(shù)后引流液體：一般正常引流量為第一個2h約100~~300ml。第一個24h約500ml，第一個8h多為血性液。2020/11/1324并發(fā)癥：一，感染。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。定期更換引流瓶，保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~~100cm,防止逆流，鼓勵深呼吸，有效排痰，必要時霧化吸入。二，氣胸。引流管連接處脫落應(yīng)立即用兩把無齒血管鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生處理。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出。在床邊準(zhǔn)備兩把無齒血管鉗，隨時急用。并教會患者脫管的緊急處理方法。2020/11/1325拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時報告處理。2020/11/1326腦室引流管5搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓腦室引流的臨床意義2020/11/1327腦室引流高度b嚴(yán)格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護(hù)理f保持引流管的通暢e引流速度及量的控制c腦室引流管護(hù)理2020/11/13281，嚴(yán)格無菌操作，防止感染每日定時傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。2020/11/13292腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平b42020/11/13303引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量引流量不應(yīng)超過500ml/24h2020/11/13314觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明，無沉淀術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢2020/11/13325保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入2020/11/13336拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生2020/11/13347，并發(fā)癥：（1）顱內(nèi)感染。預(yù)防處理：嚴(yán)格無菌操作。每日更換引流瓶，保持整個引流裝置無菌。保持傷口處敷料干潔，有滲液滲血時及時更換。引流時間不宜＞5~~7天，時間過長易引起顱內(nèi)感染。需搬動患者或過床時應(yīng)將引流管暫時夾閉，換引流袋及拔管時均應(yīng)先夾閉引流管以免逆流。拔管后若切口處有腦脊液溢出，要及時通知醫(yī)生處理。2020/11/1335（2）引流不通暢。預(yù)防處理：因顱內(nèi)壓偏低而引起引流不通暢者暫不引流，對癥處理。因引流管盤曲成角引起者可請醫(yī)生對照x光片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出并重新固定。因管口吸附腦室壁引起者可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開室壁。若阻塞可用注射器輕輕向外回抽，切不可注入0.9%氯化鈉溶液沖洗，必要時換管。2020/11/1336腹腔雙套管負(fù)壓引流6腹腔引流的目的4.用于治療及檢查，如腹腔沖洗、化療等。目的3.觀察術(shù)后是否有出血和吻合口瘺，為胃腸道瘺、膽瘺、胰瘺患者做持續(xù)吸引，減少其對貯周圍組織的刺激和腐蝕作用2.為腹腔有感染性疾病提供治療途徑1.引流腹腔內(nèi)滲液、滲血、腔液等，避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染2020/11/1337一1.引流袋位置必須低于切口平面2.告知患者更換體位或下床活動時保護(hù)引流管的措施二妥善固定，防止脫出。雙套管除縫線固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其外固定(“S”形固定)并標(biāo)識清楚三保持有效引流,維持一定負(fù)壓.保持引流通暢,不可受壓,扭曲、折疊,防止阻塞,維持負(fù)壓宜在2-4KPa,負(fù)壓不能過大,以免損