牙周病與糖尿病

關(guān)于牙周病與糖尿病第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是牙周??？

所謂的牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是人類(lèi)最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙齦病和牙周炎兩大類(lèi)，前者只發(fā)生在牙齦組織，而后者則是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病。第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

牙周病的警示：刷牙時(shí)牙齦會(huì)流血牙齦紅腫或觸痛牙齦萎縮觸壓牙齦時(shí)牙齒與牙齦間有膿流出牙齒松動(dòng)或逐漸分開(kāi)咬合時(shí)，牙齒會(huì)因牙周病而產(chǎn)生對(duì)咬異位部分假牙會(huì)因牙周病而難以裝戴持續(xù)性口臭第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康者：

牙齦呈健康的粉紅色

牙齦邊緣與牙齒緊貼

刷牙時(shí)牙齦不會(huì)流血

牙齦炎：

刷牙或牙周探針檢查輕觸時(shí)，容易流血

牙齦發(fā)炎，而且接觸時(shí)會(huì)敏感

口臭或不良?xì)馕?/p>

第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期牙周炎：牙齦開(kāi)始萎縮流血、腫脹及發(fā)炎更明顯口臭或不良?xì)馕禭光檢查可見(jiàn)輕微的水平性骨缺損第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三中度牙周炎：

可能產(chǎn)生牙苞或牙周膿腫

牙齦開(kāi)始萎縮，使得牙齒看起來(lái)變長(zhǎng)

前牙可能開(kāi)始移動(dòng)，出現(xiàn)縫隙

口臭或不良?xì)馕?/p>

X光檢查可見(jiàn)水平或垂直性骨缺損

第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三重度牙周炎：

牙齒可能開(kāi)始動(dòng)搖或松動(dòng)、移位等

口臭或不良?xì)馕陡黠@

牙根可能暴露，對(duì)冷熱敏感

X光檢查可見(jiàn)更嚴(yán)重的水平或垂直性骨缺損

第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

牙周病對(duì)全身的影響

流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周炎是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因。

1、心腦血管病

牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群20%。50歲以下男性牙周炎患者或無(wú)牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群70%。牙槽骨吸收嚴(yán)重者致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2和3倍。牙周炎、牙齦炎患者患中風(fēng)的概率高出3倍。

第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、糖尿病

牙周炎、牙齦炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有雙向關(guān)系?？茖W(xué)證明糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一，牙周病對(duì)糖尿病也會(huì)產(chǎn)生影響。目前已有報(bào)告，患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后糖化血紅素水平下降，糖尿病用藥量減少。因而，控制糖尿病必須考慮控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染將減少血清糖化終末產(chǎn)物。反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、呼吸系統(tǒng)病

牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，慢性呼吸道疾病患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高于無(wú)疾病者。多因素回歸分析結(jié)果表明，口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍。

第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4、妊娠

許多研究證實(shí)，早產(chǎn)低體重兒與母親患牙周炎有關(guān)。一些研究者在羊水和羊膜中檢出口腔微生物，分離最多的一種菌是口腔常見(jiàn)的核梭形菌。來(lái)自口腔的暫時(shí)性菌血癥通過(guò)血液傳播和胎盤(pán)感染羊水?？谇粰C(jī)遇性致病菌和/或炎癥產(chǎn)物可以通過(guò)血液對(duì)早產(chǎn)起作用。第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

牙周病的原因

牙菌斑是在牙齒表面形成黏性、無(wú)色的細(xì)菌薄膜，其中某些細(xì)菌是形成牙周病的主因。這些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生毒素來(lái)刺激牙齦，造成牙齦附著于牙齒的組織破壞，一段時(shí)間后，這些毒素便可以破壞到牙齦下齒槽骨，造成骨頭的喪失。

此外，如果牙菌斑沒(méi)有去除，可能變成牙結(jié)石，因?yàn)檠澜Y(jié)石表面粗糙及多孔性，容易附著牙菌斑及細(xì)菌，可能會(huì)導(dǎo)致牙周疾病的產(chǎn)生。

第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，血糖增高引起全身的急、慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器官，已成為致殘率、病死率僅次于腫瘤和心血管病的第3大疾病。

近幾年牙周專(zhuān)科就診的糖尿病患者人數(shù)不斷上升，有些患者因?yàn)檠乐苎?、牙周膿腫而就診，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

國(guó)際醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)，牙周炎是糖尿病的第6并發(fā)癥，糖尿病患者群中牙周病的發(fā)病率高達(dá)60％，病變損害嚴(yán)重且進(jìn)展更迅速。第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三1糖尿病易伴發(fā)牙周病的主要原因

1．1血糖對(duì)牙周血管的影響

糖尿病患者血糖濃度增高，其末梢或微細(xì)血管壁的基底膜變厚，減少了局部的供血及供氧，造成組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管壁內(nèi)、外物質(zhì)的代謝異常，使得有害牙周組織毒物無(wú)法排出，最終導(dǎo)致組織修復(fù)和再生效率的降低，使牙周病更加嚴(yán)重。第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．2白細(xì)胞功能降低

糖尿病患者的中性粒細(xì)胞趨化功能、黏附功能、吞噬功能明顯下降，總體抗感染能力降低。

高血糖是白細(xì)胞黏附功能減低的主要原因。人類(lèi)白細(xì)胞是用以對(duì)抗外來(lái)細(xì)菌、病毒的自我防衛(wèi)細(xì)胞，也是維護(hù)牙周組織健康的關(guān)卡。第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．3膠原代謝異常

糖尿病的高血糖癥可抑制牙周韌帶中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少，

而膠原蛋白是合成牙槽骨及牙周組織最主要的物質(zhì)，膠原的溶解和破壞是牙周病加劇的重要原因。第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．4糖尿病患者的唾液成分改變

糖尿病患者的唾液中組胺含量升高，組胺含量升高使唾液分泌減少，菌斑容易堆積。第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三牙周炎的伴發(fā)病變

牙周-牙髓聯(lián)合性病變

(1)牙髓病引起牙周病。

(2)牙周病引起牙髓病。

(3)牙周病和牙髓病共存，相互影響。

第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（一）牙髓病引起牙周病

[途徑]

1沿牙周膜間隙向齦袋排膿。

2穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向齦溝排膿。

3牙髓治療中或治療后，如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等。

第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）牙周病引起牙髓病

[途徑]

1逆行性感染（臨床常見(jiàn)）

2長(zhǎng)期存在的牙周病變

3牙周治療

第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二根分叉病變

[病因]

1根分叉區(qū)菌斑控制困難

2解剖形態(tài)復(fù)雜

3牙合創(chuàng)傷

Ⅰ°根分叉病變

第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅱ°根分叉病變第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅲ°根分叉病變第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

牙周病的治療[治療目的]1、控制菌斑，消除炎癥。2、恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3、恢復(fù)牙周組織的功能。4、自身維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

基礎(chǔ)治療1、菌斑控制。2、齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)。3、食物嵌塞的治療。4、咬合調(diào)整。5、松牙固定術(shù)。5、拔除無(wú)保留價(jià)值的牙。6、藥物治療。第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一菌斑控制的方法1機(jī)械方法刷牙、使用鄰面清潔措施（牙線(xiàn)、牙簽、牙縫刷）。2化學(xué)法3生物法第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二菌斑顯示菌斑無(wú)色、質(zhì)軟，粘附于牙面，肉眼無(wú)法觀(guān)察菌斑附著的部位。菌斑顯示劑可使菌斑著色，便于觀(guān)察。菌斑面積：<20%，理想菌斑面積：<40%，接受第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三刷側(cè)面時(shí)，以?xún)芍寥w牙齒為一組用適中力度來(lái)回移動(dòng)牙刷。刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面前后移動(dòng)。第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

刷門(mén)牙內(nèi)側(cè)面的時(shí)候，牙刷要直立放置，

用適中的力度從牙齦刷。

上門(mén)牙下門(mén)牙第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，202