病案管理制度范文（五篇）

第5頁共5頁病案管理制度范文1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。2、患者住院期間病歷由各臨床科室負(fù)責(zé)保管，病歷應(yīng)保持整潔、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對住院病歷嚴(yán)格管理，嚴(yán)防丟失、損毀，未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。3、各臨床科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，由住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任組成。住院總醫(yī)師每周檢查一次管轄病區(qū)現(xiàn)住院病歷，并有檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，平時由各臨床治療小組主治醫(yī)師重點把關(guān)，出院時治療小組負(fù)責(zé)人（副主任以上醫(yī)師），最后把關(guān)。4、患者出院時科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士應(yīng)對病歷質(zhì)量進(jìn)行評價，按照規(guī)定格式、次序、時間整理病案，由科室制定專人送住院處。5、出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時收回，死亡病歷在____天內(nèi)收回（科室完成死亡討論，并按照規(guī)定記錄死亡病例討論），病案室對病歷及時____并通知相關(guān)人員根據(jù)規(guī)范及時改正后入室存檔，原則上永久保存，至少不低于____年。教學(xué)需要、特殊情況、特殊保健對象病歷和涉及重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故處理終結(jié)后病歷單列保存。6、病案室回收病案時對病案內(nèi)容進(jìn)行核對，黨患者出院時尚未發(fā)出檢查報告的，其報告單要做登記，待取得報告結(jié)果后應(yīng)及時歸檔。由病案室按規(guī)定對號粘貼到患者病歷中。7、病案實行個人唯一編碼制，每個住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應(yīng)合并為一個編碼。8、病案室應(yīng)檢查首頁各欄填寫是否完整，同時填寫完成卡片、病案號碼，按照國際疾病分類法做好手術(shù)和疾病分類，并將病案整理裝訂成冊，登記存檔。9、符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷和復(fù)制病歷材料時，按照并按復(fù)印管理制度辦理。10、病案借閱按照病案借閱制度執(zhí)行。11、病案室應(yīng)保持清潔整齊，病案室內(nèi)禁止吸煙。病案借閱制度1、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。2、病案一律在病案室內(nèi)閱讀、摘錄、病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病案室備案后方可帶出病案室。3、患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構(gòu)、司法機關(guān)燈單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可閱讀、摘錄或復(fù)印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理檢查報告、護(hù)理記錄、出院記錄。4、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報請醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。5、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱時需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則，時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。6、病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚，完整，核對所借病案頁碼、頁數(shù)，規(guī)定借出時間。7、借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)子啊提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。8、借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標(biāo)或污損、撕毀、遺失病歷。不得私自復(fù)印，不得超越借閱的目的，不得進(jìn)行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為，并按時歸還。9、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條。病案復(fù)印管理制度1、如有需要，下列人員和機構(gòu)可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險機構(gòu)、律師事務(wù)所；（4）職稱評定機構(gòu)；（5）本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時；（6）公檢法部門。2、受理申請時，申請人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)提供其有效身體證明。（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及其代理人的有效____明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。申請人事死亡患者近親屬的法定證明材料。（4）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效____明，死亡患者于其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效____明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效____明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。（6）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效____明后予以協(xié)助。3、醫(yī)務(wù)部受理申請后按照規(guī)定進(jìn)行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。4、病案室依據(jù)醫(yī)務(wù)部審批同意書，提供相關(guān)的病案資料，復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。6、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表共同在場時進(jìn)行封存，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。病案管理制度范文（二）（一）負(fù)責(zé)集中管理全院病案。（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院____小時內(nèi)（死亡病歷一周內(nèi)）全部回收病案室。（三）負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。（四）計算機組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。二、病案保管與供應(yīng)1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。3、配合統(tǒng)計人員做好有關(guān)統(tǒng)計資料的整理、分析。4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。7、醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切____，不得隨意泄露。9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。14、復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復(fù)印，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。15、任何科室及個人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。醫(yī)院病案管理委員會病案管理制度范文21、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房。2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。4、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁將易燃、____物品帶入庫房，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)手機、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護(hù)保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。5、定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°c-24°c之間，相對濕度在____%-____%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L(fēng)和自然光線充足，絕對不設(shè)置成死庫。當(dāng)照射病案光線太強時，窗簾關(guān)閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲滅鼠處理（殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。）9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進(jìn)行衛(wèi)生打掃（每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒）。保持庫房清潔衛(wèi)生。10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。11、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標(biāo)號有序。12、對庫房內(nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。病案管理制度范文3一、醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。三、對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。五、病人出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后____至____小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存____年，住院病歷至少保存____年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計法》予以保密。病案管理制度范文（三）病案管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使病案在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《____檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，結(jié)合我院實際特制定以下管理制度。1、病案回收登記制度（1）凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致填寫好首頁各項內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。（2）出院病歷在____天內(nèi)回收到病案室，死亡病例的病歷要求____周內(nèi)回收到病案室?；厥詹“笗r，病歷質(zhì)量管理人員要仔細(xì)檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。（3）回收到的病案在入院登記本上按病案號標(biāo)明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。（4）當(dāng)日將回收到的病案按規(guī)定進(jìn)行核對、檢查，按順序進(jìn)行排列，并寫封皮，核對后進(jìn)行裝訂成冊。（5）及時認(rèn)真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標(biāo)記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時通知臨床糾正補充。（6）建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標(biāo)記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。2、分類、編目及首頁輸入工作制度（1）及時準(zhǔn)確對病歷首頁上主要診斷及其它診斷、院內(nèi)感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。要以國際疾病分類（icd一10）方法進(jìn)行編目工作。在編目時，要參閱病程記錄中有關(guān)內(nèi)容。（2）對住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類編目工作，一定要按icd—9一cm____方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類準(zhǔn)確，在分類時一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準(zhǔn)。（3）為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進(jìn)行，要由專人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復(fù)追加。（4）認(rèn)真準(zhǔn)確地做好各類醫(yī)師編號工作。主要包括經(jīng)治醫(yī)師、主任醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的編碼工作。（5）首頁輸入人員要認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、熟練將首頁上的內(nèi)容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認(rèn)真核對無誤后再輸入下本病案。（6）每月末輸完當(dāng)月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數(shù)量準(zhǔn)確無誤。3、病歷歸檔借閱工作制度（1）凡是住院病歷一律由病案室長期統(tǒng)一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：1.病歷首頁；2.住院病人費用分類匯總報表：3.出院診斷書：4.出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）；5.住院病歷或入院記錄（順序，下同）；6.專科病歷：7.病程記錄（包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科及入科記錄、交接班記錄等）。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄（手術(shù)后日常病程記錄）；8.特殊診療記錄單（a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護(hù)病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計表等）。（按時間順序排列）；9.會診申請單；10.責(zé)任制護(hù)理病歷；11.臨床護(hù)理記錄單（順序）：12.各種物理檢查報告單；13.常規(guī)化驗報告單：14.特殊檢查報告單（病理活檢等）：15.其它責(zé)任性文件（入院知情書、手術(shù)知情同意書等）；16.醫(yī)囑單（順序）。（先為長期醫(yī)囑單、后為臨時醫(yī)囑單）：17.體溫單（順序）：18.住院病歷質(zhì)量評定表：19.門診病歷或急診病歷；20.以前住院病歷。按上述順序排列后，應(yīng)復(fù)查每頁一般項目是否填全：遺漏的應(yīng)補填。經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。（2）住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。（3）二次住院病人，需借閱老病案時，必須由醫(yī)生持本次住院的病歷首頁到病案室來辦理借閱手續(xù)后，方可外借，并令其三日內(nèi)返回病案室，做好借閱登記。（4）死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。（5）凡是科研統(tǒng)計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內(nèi)進(jìn)行，不得泄漏患者隱私。（6）凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進(jìn)閱覽室內(nèi)。非本室人員禁止入病案庫內(nèi)隨意翻動私取病案。（7）病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容嚴(yán)格控制在《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁逐項做好登記。（8）病案管理人員，工作要積極、主動、嚴(yán)肅認(rèn)真，熱情周到接待來訪查閱病案的院內(nèi)人員。（9）病案管理人員，要經(jīng)常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲等保護(hù)措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長保存時間。第二篇：病案管理制度病案質(zhì)量管理小組檢查考核、管理制度1、建立健全病歷管理____體系，設(shè)立院科二級病歷管理____，院方由醫(yī)務(wù)科____檢查、考核，各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理工作。2、院、科二級____全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)____部和____省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，各級各類醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷。3、科室病歷質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療組長、護(hù)士長、科主任嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求檢查每份病歷后再簽字。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題，并及時整改。4、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。（1）、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或____簽名。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師____簽名。（2）、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在____小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在____分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在____小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后____小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（3）、新入院患者，____小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有____次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。（4）、重危患者的病程記錄每天至少____次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少____天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少____天記錄一次病程記錄;對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少____天記錄一次病程記錄。（5）、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將記入病程紀(jì)錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。（6）、出院病歷一般應(yīng)在____天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過____周，并及時報病案室登記備案。5、醫(yī)院每季度對各科的現(xiàn)病歷、每季對各科的存檔病案，____有關(guān)人員進(jìn)行檢查評分。醫(yī)務(wù)科每季對全院的病歷進(jìn)行質(zhì)量分析，并及時將存在的問題反饋到科室?？剖冶仨氈朴喺拇胧⒓右月鋵?。6、病歷質(zhì)量檢查評分與醫(yī)院獎懲規(guī)定、醫(yī)療組長考核、科室目標(biāo)責(zé)任及職工年度考核掛鉤。病案管理制度范文（四）一、病案室負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）收集，保管工作。二、住院病歷應(yīng)有完整的格式、順序、時間整理好到月末由護(hù)理部送交病案室，進(jìn)行登記編號、裝訂存檔。不合格病歷，病案室有權(quán)退回原科室，重新整理后交回。三、本院醫(yī)生借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，任何個人不得將住院病人病案外借。四、凡對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)、不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。五、住院病案原則上永久保存，特殊病案特殊保管。六、涉及醫(yī)療糾紛的病案一定要注意保密性，沒有司法部門的介紹信不得借閱或外傳。七、病案室不得私自外借病案，必要時須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可借閱。長安區(qū)細(xì)柳中心衛(wèi)生院____年會診委托協(xié)議書（表樣）甲方：西安市長安區(qū)細(xì)柳中心衛(wèi)生院乙方：為解決甲方長期聘請醫(yī)療會診的問題，本著互惠互利雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)管理規(guī)定，并結(jié)合甲、乙雙方醫(yī)療水平的實際情況，甲方委托乙方協(xié)助完成甲方內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科的臨床會診工作，經(jīng)雙方友好協(xié)商，制定本協(xié)議。甲方的權(quán)利和義務(wù)第一條。甲方提供乙方醫(yī)務(wù)人員開展工作所需的藥品、相關(guān)的設(shè)備以及與患者有關(guān)的病案材料。第二條。如有意外發(fā)生，甲方全力協(xié)助乙方做好意外的搶救工作，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第三條。會診結(jié)束后，甲方向乙方支付會診費。乙方的權(quán)力和義務(wù)第四條。乙方須向甲方提供具有合法醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及表明其醫(yī)療資質(zhì)的相關(guān)證件。第五條：在不影響乙方正常工作的前提下