醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)性暴露的防范及對策

醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)性暴露的防范及對策【摘要】目的增強醫(yī)務(wù)人員的自身防護意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法調(diào)查12例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性暴露HIV的途徑，暴露后進行應(yīng)急處理和隨訪監(jiān)測1年。結(jié)果12例醫(yī)務(wù)人員暴露后檢測HIV抗體均為陰性。隨訪1年，HIV抗體仍為陰性。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員重視自身防護和暴露后預(yù)防，是降低職業(yè)暴露的有效方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；HIV；對策

自20世紀(jì)80年代首例艾滋病報道以來，艾滋病在全世界迅速蔓延，已成為全球性的瘟疫，備受人們的關(guān)注［1］。目前我國也進入了艾滋病的快速增長期，并從高危人群向一般人群傳播。隨著艾滋病流行趨勢的日益嚴(yán)重,臨床就診的艾滋病病人越來越多,醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒暴露機會也相應(yīng)增加［2］,雖然相關(guān)報道經(jīng)各種形式穿破皮膚暴露HIV血液感染的危險率大約為%,但由于目前AIDS還缺乏有效的藥物治愈,一旦感染其后果十分嚴(yán)重［3］。因此,重視臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的問題,加強對醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的防護,并制定相關(guān)的防護措施,防止因職業(yè)暴露而感染HIV，對我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露HIV的途徑進行調(diào)查分析和研究。我院2003年4月～2007年4月收住HIV感染和艾滋病患者100例,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露12例,由于及時采取補救措施,醫(yī)學(xué)追蹤觀察1年多,無一例發(fā)生HIV感染?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料12例醫(yī)務(wù)人員在工作中暴露于已知HIV感染者的血液或體液后,其中護士6例,醫(yī)生4例,工勤人員2例。其暴露的原因見表1，暴露程度：除2人針頭刺傷出血經(jīng)專家組評估為二級暴露，其余均為一級暴露。表1暴露的原因

暴露后的處理一旦皮膚被針頭等利器刺傷又被病人的血液、體液污染，要保持鎮(zhèn)靜，立即采取有效措施以避免或減輕可能造成的不良后果。我院12例發(fā)生HIV職業(yè)暴露后,立即用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚。有傷口者在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗后,用75％乙醇或％碘伏進行消毒，傷口處理完畢；填寫職業(yè)暴露報告卡送醫(yī)院感染管理科,感染管理科接到報告后,及時上報院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室,同時組織專家組對暴露者進行暴露級別的評估,評定。2名護士在操作時被針頭刺穿皮膚,且病人病毒載量較高,被感染的幾率較大,專家組評估為二級暴露，2h內(nèi)接受強化性用藥治療,療程4周,并進行臨床觀察；其他10例均接受用抗HIV病毒的預(yù)防性用藥治療。

2HIV抗體檢測結(jié)果

發(fā)生暴露后,首先對暴露者進行HIV抗體的檢測,然后分別在暴露后第4周、8周、12周、6個月、12個月進行追蹤檢測,結(jié)果:隨訪1年未發(fā)現(xiàn)HIV感染,12例暴露者HIV抗體均是陰性。

3討論

HIV的傳播病人和無癥狀的HIV攜帶者是艾滋病的傳染源。HIV主要存在于感染者的血液、精液、腦脊液和陰道分泌物中，唾液、目液、乳汁和尿液等體液中也可以分離到病毒。醫(yī)務(wù)人員接觸HIV感染者或發(fā)病患者的血液和體液的幾率較高。經(jīng)皮暴露平均HIV傳播的危險率大約為%，若暴露于較多的血液量或較高病毒載量的血液時，其傳播危險率為5%［4］。我院2例在工作中被針頭等銳利器械刺傷，而且傷口又與HIV感染患者的體液有過接觸，這種是最危險的暴露。10例工作中皮膚或黏膜直接與已知HIV感染者的血液或體液接觸，且有皮膚破損。人體的皮膚、黏膜稍有破損，接觸帶病毒的血液、體液后就有被感染的危險。

暴露途徑工作中銳器傷害發(fā)生的主要原因是醫(yī)務(wù)人員未按操作規(guī)程執(zhí)行。HIV職業(yè)暴露引起的職業(yè)感染,多數(shù)是通過被污染的針頭刺傷或其他利器割傷皮膚而引起,而這種損傷往往是由于醫(yī)務(wù)人員本人疏忽大意或操作不當(dāng)造成。世界衛(wèi)生組織推薦的《普遍性防護原則》是醫(yī)務(wù)工作者安全操作的行動指南,臨床一線醫(yī)務(wù)人員接觸HIV感染者或發(fā)病者的血液和體液的幾率較高,如果在醫(yī)療過程中不遵守《普遍性防護原則》,操作不規(guī)范,保護措施不到位,則將使HIV職業(yè)暴露成為可能［5］。

HIV職業(yè)暴露的防護措施

加強醫(yī)務(wù)人職業(yè)安全防護教育醫(yī)院制訂了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防范預(yù)案，把HIV職業(yè)暴露的問題作為防治AIDS感染工作的一個重要環(huán)節(jié)給予高度關(guān)注,加強醫(yī)務(wù)人員HIV感染及AIDS相關(guān)知識的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》,使大家認識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險性,在醫(yī)療護理工作中提高對HIV感染的警惕性。同時對具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo),增強其防范意識,自覺做好個人防護。

落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施堅持《普遍性防護原則》,認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均是有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護措施。帶雙層手套可減少手套破損而接觸患者血液。戴防護眼睛可減少眼結(jié)膜與患者體液接觸的可能性。醫(yī)護人員在診療、護理患者時,凡是有可能接觸病人血液、體液時,均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程,嚴(yán)格掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護技術(shù)。在進行診療、護理操作時戴口罩、手套、穿隔離衣,對高危人群采用雙層手套,當(dāng)血液或體液有可能噴濺時,則要戴防護眼鏡。在行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線,特別注意防止針頭等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或使用具有安全性能的注射器、輸液器等以防刺傷。不得將針頭插回針頭套管,也不許彎曲、折斷或做類似其他處理。接觸病人后要用肥皂水徹底洗手,特別是手被血液和體液污染時,必須立即洗手,脫去手套后也要洗手。實驗室內(nèi)用過的一次性物品,如注射器、手套等,應(yīng)消毒或銷毀,避免廢棄物的污染。

發(fā)生暴露后的應(yīng)急處理一旦皮膚被針頭或刀片等利器刺傷,或被病人的血液、體液污染,要保持鎮(zhèn)靜,立即采取有效措施,以避免或減輕可能造成的不良后果。對于接觸病人血液、體液的皮膚,立即用肥皂液和流動水清洗,如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕反復(fù)擠壓受傷部位,盡可能擠出損傷處的血液,并反復(fù)沖洗干凈,禁止進行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或%碘伏進行消毒;被暴露的黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。同時向有關(guān)部門報告暴露的情況,使暴露后的醫(yī)務(wù)人員能及時得到暴露危險程度的評估,然后根據(jù)評估危險程度決定防治方案,及時應(yīng)用抗HIV的藥物作預(yù)防性治療。據(jù)報道暴露后4h內(nèi)應(yīng)用抗HIV的藥物預(yù)防性治療可減少約81%的HIV傳播的危險性,本組均暴露發(fā)生后4h內(nèi)接受藥物治療,療程4周,隨訪1年未發(fā)現(xiàn)HIV感染。說明暴露后使用的預(yù)防措施,能有效的預(yù)防HIV的感染。

暴露后的隨訪及檢測暴露含有HIV的血液或體液后,如果被感染,多數(shù)在2個月內(nèi)HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性,95%感染者將于暴露后6個月內(nèi)出現(xiàn)血清HIV陽轉(zhuǎn),約5%的感染者在暴露后6～12個月內(nèi)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。暴露后立即檢測HIV抗體,可以幫助確定本次暴露前是否已有HIV感染,隨訪1年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn),基本可確定暴露后沒有被感染,可停止繼續(xù)監(jiān)控。

盡管AIDS對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露性感染的危險性很小,但由于目前缺乏有效的治愈藥物,一旦因職業(yè)暴露而感染HIV,后果非常嚴(yán)重。但是,也不必要引起極大恐慌,只要我們在醫(yī)療工作中正確掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護技術(shù),嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程,提高警惕,工作中認真,杜絕或減少外損傷事故的發(fā)生,就能減少HIV暴露的機會,把因職業(yè)暴露而引發(fā)HIV感染的危險性降低到最低程度。

【參考文獻】

1曾毅，許華.宣傳教育與干預(yù)是遏制艾滋病流行最有效的手段.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25：1-6.

2徐國英，應(yīng)菊素，王晶，等.急診科護士針刺傷及其對策的調(diào)查研究.