結(jié)核學(xué)校宣傳講義

結(jié)核學(xué)校宣傳2目錄23春季常見呼吸道疾病14結(jié)核病疫情流行情況肺結(jié)核的防治肺結(jié)核的基本常識(shí)2春季常見呼吸道疾病春季常見：感冒、肺炎、咽炎、扁桃體炎、腮腺炎、肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核33/21/17肺結(jié)核的現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的調(diào)查報(bào)告顯示：世界上1/3人口感染了結(jié)核菌；每1秒鐘就產(chǎn)生1位新的感染者；每年新發(fā)生850萬(wàn)病例；每年有200萬(wàn)人死于結(jié)核??；2/3的結(jié)核病人是青壯年。4學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)研究學(xué)校作為人群長(zhǎng)期聚集的地方，是結(jié)核病較易傳播的特殊場(chǎng)所。我國(guó)作為結(jié)核病疫情較嚴(yán)重的國(guó)家，學(xué)校結(jié)核病疫情不容樂觀。2011年全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者1

041

762其中學(xué)生肺結(jié)核患者44292人，占4.25%15-24歲組占學(xué)生報(bào)告總數(shù)的85.4%2011年全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者占4.25%學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)研究2005-2011年全國(guó)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)研究

2011年全國(guó)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核的年齡分布學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)研究近年來,全國(guó)范圍內(nèi)多個(gè)地區(qū)都報(bào)道了結(jié)核病疫情在學(xué)校暴發(fā)的案例。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)2009-2013年全國(guó)共報(bào)告21起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情。2006年1月至2007年10月貴州省某高校發(fā)生結(jié)核病暴發(fā)流行，患病率高達(dá)31370/10萬(wàn)，即31.37%。2006年山東某師范院校1個(gè)月內(nèi)確診7例肺結(jié)核患者。2005年杭州一學(xué)校肺結(jié)核首發(fā)患者所在班級(jí)的肺結(jié)核患病率高達(dá)46.3%。肺結(jié)核俗稱“癆病”，是一種由結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道傳播引起的嚴(yán)重危害身體健康的慢性傳染病。結(jié)核病的概念結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播，但以肺部最為常見。所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù)。10傳播途徑肺結(jié)核病主要通過空氣傳染

排菌病人咳嗽、打噴嚏時(shí)的飛沫、痰液干燥后含菌的塵埃在空氣中，被人們吸入體內(nèi)，就可能感染。

126

傳播途徑

健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)病，是否發(fā)病取決于結(jié)核菌的毒力和身體抵抗力的強(qiáng)弱，人體初次感染結(jié)核菌，通常無任何癥狀，但當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)可發(fā)病。暴露沒有被感染者(70%)被感染者(30%)早期，一般為1-2年，發(fā)展(5%)被抑制，潛伏感染發(fā)展(95%)后期，人一生的某一時(shí)間，發(fā)展(5%)繼續(xù)得到抑制，潛伏感染(90%)每次咳嗽時(shí)排出飛沫約為3500個(gè)，一次噴嚏排出飛沫可達(dá)100萬(wàn)個(gè)！13傳播途徑只要切斷其中任一環(huán)節(jié)，就可有效阻止結(jié)核病在人群中的傳播與流行。傳染源易感者傳播途徑被傳染肺結(jié)核14呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等;全身癥狀發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗：體溫一般38°C左右,午后逐漸升高,經(jīng)常夜間睡眠時(shí)出汗；疲乏、食欲減退,女性可有月經(jīng)失調(diào)；消瘦。怎么發(fā)現(xiàn)自己得了肺結(jié)核？15肺結(jié)核常見癥狀肺結(jié)核危險(xiǎn)因素肺結(jié)核并發(fā)癥2/29/16結(jié)核病自我檢測(cè)，7分篩檢法合計(jì)5分以上者，請(qǐng)盡快就醫(yī)檢查！咳嗽兩周(2分)、咳嗽有痰(2分)、胸痛(1分)、沒有食欲(1分)、體重減輕(1分)，若有上述癥狀，合計(jì)5分以上，請(qǐng)盡快就醫(yī)檢查咳嗽兩周咳嗽有痰胸痛沒有食欲體重減輕191、老人：發(fā)病率隨年齡的升高而升高，高峰期在60-69歲。老人體質(zhì)弱，免疫功能減弱，感染了結(jié)核菌容易發(fā)病，或者原先潛伏的結(jié)核病灶易產(chǎn)生重新活動(dòng)的機(jī)會(huì)。2、糖尿病人：糖尿病人并發(fā)肺結(jié)核比正常人高3-5倍，因糖尿病人體液中的高糖環(huán)境有助于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖，糖尿病人常伴有維生素A缺少，削弱了呼吸道的抵抗能力，糖尿病晚期患者因消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力降低，易發(fā)生結(jié)核病。哪些人容易得肺結(jié)核？213、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素類藥物的人激素使免疫能力減弱，增加結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)4、患有慢性呼吸道病患的人如慢性支氣管炎，肺氣腫病人，因這些病的病程較長(zhǎng)，年齡大，肺的彈性差，支氣管黏膜纖毛數(shù)量減少，肺的凈化功能減退，結(jié)核菌侵入后不容易排除，與此同時(shí)，全身和局部抗感染能力低下，結(jié)核菌易在肺泡中生長(zhǎng)繁殖而致病。哪些人容易得肺結(jié)核？225、家中有肺結(jié)核病人的人。家中如果有肺結(jié)核患者，尤其是痰菌陽(yáng)性者，如不注意隔離，易傳染給同居室共飲食的人。6、沒接種卡介苗的人。接種卡介苗是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核的有效措施。哪些人容易得肺結(jié)核？2320不要過分依賴卡介苗預(yù)防:

新生兒是卡介苗的主要接種對(duì)象?？ń槊缰活A(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核,不能預(yù)防后期結(jié)核菌感染。卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？肺結(jié)核門診診療規(guī)范—診斷流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；（3）胸片；必要時(shí)肺CT。診斷依據(jù)：《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》,《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》,《臨床診療指南?結(jié)核病分冊(cè)》留取痰標(biāo)本：應(yīng)在清晨漱口后,做幾次深呼吸,收腹用力將氣管深部的痰咯出,量要2-3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時(shí)送檢25專業(yè)診治當(dāng)周圍出現(xiàn)結(jié)核病人時(shí)(特別是傳染性強(qiáng)的排菌病人)

首先，要讓家人特別是15歲以下的兒童到防結(jié)核專業(yè)機(jī)構(gòu)接受檢查排除肺結(jié)核，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（化學(xué)預(yù)防：對(duì)傳染源密切接觸者PDD試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性者可減少結(jié)核病發(fā)病,約50-85%。(學(xué)校結(jié)核流行，3HR)）其次,如果患者病灶有傳染性，那么要與周圍人呼吸道隔離，要戴口罩。不要和人面對(duì)面呼吸，說話，咳嗽和打噴嚏。再者,應(yīng)督促其按時(shí)服藥，定期復(fù)查，一般傳染性肺結(jié)核病人經(jīng)過正規(guī)有效的抗結(jié)核治療后半個(gè)月左右，痰中95%以上的結(jié)核桿菌可被殺滅，此時(shí)傳染性已很小。最后，要注意給病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力；給病人更多的關(guān)心、同情和照顧，不能歧視，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復(fù)健康。27PPD試驗(yàn)PPD試驗(yàn),結(jié)核菌素試驗(yàn):

陽(yáng)性僅表示有結(jié)核感染,并不一定患病

主要用途：社區(qū)結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查或接觸者的隨訪；監(jiān)測(cè)陽(yáng)轉(zhuǎn)者，適用于兒童及易感高危人群協(xié)助診斷(PPD強(qiáng)陽(yáng)性表示體內(nèi)有濃厚的結(jié)核菌感染，機(jī)體處于超敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)會(huì)多，有活動(dòng)性結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查，在未找到病變時(shí)可作預(yù)防性治療)結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)前臂局部紅腫硬塊直徑反應(yīng)符號(hào)<5mm陰性-5-10mm一般陽(yáng)性+11-20mm中度陽(yáng)性++>20mm（兒童≥15mm）強(qiáng)陽(yáng)性+++局部發(fā)生水泡或壞死強(qiáng)陽(yáng)性++++里程碑意義的改進(jìn)抗結(jié)核病治療的機(jī)遇19501952第一代方案:鏈霉素對(duì)氨基水楊酸異煙肼1963發(fā)現(xiàn)利福平(RIF)1970BMRC試驗(yàn)加入利福平1974

BMRC試驗(yàn)加入利福平和吡嗪酰胺197019601954發(fā)現(xiàn)吡嗪酰胺(PZA)，肝毒性198020世紀(jì)四十年代到六十年代依次發(fā)現(xiàn)：鏈霉素(S)、異煙肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、利福平(R)休養(yǎng)時(shí)代(1930年以前):約25%病人自愈療養(yǎng)萎陷時(shí)代(1930-1950年):40%以上治愈.化學(xué)治療時(shí)代(1950年以后):90-100%治愈.肺結(jié)核病人必須堅(jiān)持按時(shí)按量服藥6個(gè)月以上如果私自停藥或間斷服藥，體內(nèi)結(jié)核菌會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈肺結(jié)核的治療

不住院條件下實(shí)施DOTS策略：DOTS:世界衛(wèi)生組織推薦的直接面視下的標(biāo)準(zhǔn)短程化療標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案：2HRZ（E或S）/4HR30抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)用抗結(jié)核藥物期間，可能會(huì)出現(xiàn)胃口差，胃腸道不舒服，排泄物變紅，視力模糊，聽力下降，指尖麻木、關(guān)節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀一旦出現(xiàn)這些情況，患者應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，以便妥善處理；切不可自行停藥或更改治療方案，這會(huì)直接影響到患者的治療效果。為了觀察治療效果，治療期間務(wù)必按醫(yī)生指定的時(shí)間，定期到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能的損傷及血液系統(tǒng)等的不良反應(yīng)3129我國(guó)政府為了控制結(jié)核病，實(shí)行肺結(jié)核病人治療費(fèi)用“收、減、免”政策。免費(fèi)拍攝X線胸片1張，查3份痰涂片。接受國(guó)家統(tǒng)一治療方案時(shí)，免費(fèi)使用抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的注射器、注射用水。在治療2個(gè)月末、5月末、治療結(jié)束月末時(shí),可免費(fèi)接受痰涂片檢查。享受治療期間專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的督導(dǎo)管理和健康教育。肺結(jié)核的防治肺結(jié)核患者應(yīng)主動(dòng)避免細(xì)菌傳播定時(shí)接受治療、定時(shí)服藥保持心情愉快均衡飲食足夠的休息