尿液干化學分析法與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較

尿液干化學分析法與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較【摘要】目的對尿液干化學法與尿沉渣鏡檢兩種方法進行比較。方法尿干化學分析儀使用迪瑞H-100分析儀，尿沉渣鏡檢使用奧林巴斯顯微鏡和90-1臺式離心機，檢測560份尿液標本，對尿液紅、白細胞的檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果在560份標本中，將紅、白細胞兩項用兩種不同的方法進行比較，結(jié)果對比顯示，白細胞：干化學法陽性人數(shù)為50例，陽性率為%，鏡檢法陽性人數(shù)為81例，陽性率為%。紅細胞：干化學法陽性人數(shù)為74例，陽性率為%，鏡檢法陽性人數(shù)為40例，陽性率為%。結(jié)論兩種方法檢測尿液結(jié)果有一定的差異，由于許多其他因素的干擾，故應(yīng)將兩種方法結(jié)合起來，以提高檢出率。

【關(guān)鍵詞】尿紅細胞；尿白細胞；尿干化學分析法；尿鏡檢法

尿沉渣鏡檢是尿液常規(guī)檢查中的重要組成部分，主要對泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等的診斷、鑒別診斷、預后判斷有重要意義，具有采集樣本方便，提供大量有價值的臨床診斷信息等優(yōu)點。筆者對臨床就診的560例患者尿樣標本用干化學分析法和尿沉渣鏡檢法進行了對比分析，實驗結(jié)果和結(jié)論報告如下。

1資料與方法

標本來源收集我院2008年3月份門診住院患者和健康人群普查的隨機尿液560份于1h內(nèi)檢測完成，其中男211例，女349例，并記錄實驗結(jié)果。

儀器與試劑干化學法：長春迪瑞有限公司生產(chǎn)的H-100型尿十項分析儀及配套的尿十項試紙條。鏡檢法：尿沉渣鏡檢使用奧林巴斯顯微鏡和90-1臺式離心機、玻片等。

質(zhì)控檢測物使用上海市臨床檢驗中心統(tǒng)一尿液質(zhì)控物。

測定方法干化學法：每天用質(zhì)控物進行質(zhì)控合格后方可進行患者標本的測定，測定時用尿液離心管取充分混勻的10ml尿液，將試紙上的試劑部分全部浸入樣本中2s后取出，將試紙邊緣沿著試管邊緣劃過，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴格按照操作規(guī)程進行檢測，儀器會自動檢測并將結(jié)果打印出來。

鏡檢法：取混合均勻尿液10ml于尿液離心管內(nèi)1500r離心5min，棄去上清液，殘留尿和沉渣ml，充分混勻后取約ml滴于載玻片上鏡檢，高倍鏡計10個視野所見細胞數(shù)，并記錄數(shù)據(jù)［1，2］。

2結(jié)果

結(jié)果判斷標準人工鏡檢結(jié)果標準：WBC0~5個/HP,RBC0~3個/HP。干化學法陽性標準：WBC＞15/μl，RBC＞15/μl。

實驗結(jié)果560例標本用兩種方法進行尿液檢測，結(jié)果比較見表1、2。表1兩種方法測定紅細胞結(jié)果注：用χ2檢驗，χ２=，P＜，兩種檢驗方法差異有統(tǒng)計學意義表2兩種方法測定白細胞結(jié)果注：用χ2檢驗，χ2=，P＜，兩種檢驗方法差異有統(tǒng)計學意義

在560份檢測標本中，紅細胞的兩種檢測方法的對比中，其差異較大：某些隱血陽性而鏡檢紅細胞正常的標本中，鏡下見大量的細菌、結(jié)晶等，約占總樣本的4%，另有一些不明原因的標本，經(jīng)查找資料及病史，有可能是由于某些藥物可干擾紅細胞的反應(yīng)性使檢測結(jié)果降低而不符。而白細胞的結(jié)果恰恰相反：鏡檢陽性率明顯高于干化學法，由于試紙模塊上的白細胞檢測原理是基于中性粒細胞漿內(nèi)的酯酶作用于模塊中的吡咯酚酯，而白細胞中的其他細胞如單核細胞、淋巴細胞等均不與此反應(yīng)［3］，故造成一定的漏檢，此外，由于上皮細胞具有與白細胞相似的酯酶，能造成假陽性，所以兩種方法各有所長，應(yīng)相互結(jié)合。

3討論

本次實驗共檢測560份尿液標本，其中尿干化學法陽性人數(shù)50例，陽性率為%，鏡檢法陽性人數(shù)為81例，陽性率為%，兩種方法的陽性率差別較大，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后顯示尿沉渣鏡檢法陽性率高于干化學法。由于干化學模塊中檢測白細胞只屬于間接反應(yīng)，具有中性粒細胞漿中酯酶反應(yīng)的特異性，其顏色深淺與中性粒細胞的多少呈比例關(guān)系，但它不與淋巴細胞、單核細胞起反應(yīng)，故某些以淋巴細胞、單核細胞感染為主的疾病可以出現(xiàn)尿檢與臨床不符的現(xiàn)象［4］。本實驗觀測到23例標本，WBC試紙模塊陰性而鏡檢陽性的現(xiàn)象，約占總樣本的4%，若不借助顯微鏡鏡檢，易造成漏檢。此外，白細胞的影響因素較多，如女性病人白帶增多，由于陰道分泌物的污染，在隨機選取的女性尿樣中陽性結(jié)果較高，冬季鹽類結(jié)晶析出等原因，尿液在膀胱中潴留時間過長或尿液標本放置時間過久，尿中pH及其他因素的影響，導致白細胞破壞，其特異性酯酶游離于尿中而造成干化學試驗陽性，鏡檢陰性，在560份標本中，共檢測到11例干化學陽性鏡檢陰性的標本約占總樣本的2%。應(yīng)囑患者去除干擾因素后重新測定。白細胞的增多常提示尿路感染和泌尿系統(tǒng)疾病，對臨床的診斷有重要意義。由此實驗發(fā)現(xiàn)，兩種檢測方法有一定的差異，應(yīng)把尿沉渣顯微鏡計數(shù)與尿干化學法結(jié)合起來，相互補充，以免延誤患者的診斷。

本次實驗干化學法和直接鏡檢法測定尿中紅細胞的陽性率分別為%、%，干化學法陽性而鏡檢陰性的有21例，約占總樣本的4%，鏡檢未見紅細胞，找到大量結(jié)晶，尤以草酸鈣結(jié)晶為主。此外，由于某些具有過氧化物酶作用的物質(zhì)［5］，如肌紅蛋白、菌尿，特別是在泌尿系統(tǒng)感染中，大多數(shù)革蘭陰性菌和某些革蘭陽性菌可釋放過氧化物酶和超氧化物歧化酶［6，7］，這些物質(zhì)和酶在干化學測定紅細胞時都能使試劑中的過氧化氫分解出游離氧，使色源呈色而出現(xiàn)假陽性。其次，尿液由于其新鮮程度，以及某些腎病患者的尿中紅細胞由于各種原因?qū)е缕屏眩t蛋白逸出造成干化學法陽性、鏡檢陰性，尿試紙浸取尿液時間過長均可導致此種現(xiàn)象。由以上種種原因顯示應(yīng)將兩種方法結(jié)合起來，綜合分析后再出報告，以保證檢查結(jié)果的可靠性。

通過這個實驗證實兩種操作方法各自的優(yōu)缺點，干化學法自動化程度高，省時省力，出報告快；鏡檢法比較麻煩，但較準確。應(yīng)加強操作的規(guī)范化和標準化，把兩種方法相互結(jié)合，綜合分析，才能提高尿液檢測的準確性和靈敏度，為臨床提供準確的診斷和治療依據(jù)。

【參考文獻】

1葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程.南京：東南大學出版社，1992，123.

2上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學會上海分會著.實驗室診斷與基礎(chǔ)治療常規(guī).上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1998，63.

3朱辰，王鵬飛，楊琛.尿干化學法及尿沉渣鏡檢等手工法對2005年浙江省軍校招生體檢尿液中部分成分的對比分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2006，15：231.

4袁玉德，張顯達，張文陸.兩種尿沉渣定量檢測結(jié)果差異原因分析.中華醫(yī)學檢驗雜志，2005，28：753-754.

5叢玉隆，馬俊龍，鄧新蘭.尿液常