SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用

集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用目的：探討SN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1-12月收治者在醫(yī)神經(jīng)科86例重顱損傷高壓患為照，常護(hù)將205年1-12月的76例型施SN集束化護(hù)理，比較兩組中0例發(fā)生Ⅰ期壓瘡4例發(fā)生Ⅱ期壓瘡2為%中4壓1為%瘡（P＜1N集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中應(yīng)用效果良好明顯降低了患者的壓瘡發(fā)生率和發(fā)生的嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。標(biāo)簽：重型顱腦損傷；壓瘡；集束化護(hù)理壓瘡是因?yàn)榛颊叩膲毫蛘呤且驗(yàn)閴毫β?lián)合剪切所導(dǎo)致的局部損傷因此出現(xiàn)壓瘡情況主要是集中在患者的骨頭較為突出的位置這是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行治療所經(jīng)歷的時(shí)間較[1-2]出現(xiàn)壓瘡情況的患者會(huì)有非常嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理問(wèn)題而且對(duì)于患者的治療來(lái)說(shuō)因?yàn)槌掷m(xù)的時(shí)間非常長(zhǎng)治療費(fèi)用也會(huì)隨之增長(zhǎng)這些情況非常不利于患者的恢復(fù)也不利于患者身體的恢[3-5]因此如何采用較為有效的護(hù)理方法是解決重型顱腦損傷患者的一個(gè)十分重要的問(wèn)題對(duì)于患者來(lái)說(shuō)集束化護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式它可以更加有效地利用護(hù)理的資源對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理也可以保證所實(shí)施的效率要高于單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的效率因此本文是針對(duì)患者的實(shí)際情況引進(jìn)集束化護(hù)理的理念從而在集束化護(hù)理前提下對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行壓瘡管理的應(yīng)用與分析。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院經(jīng)外科房收治的86例重型損傷高壓患為照，將2015年1-12月的76例重型顱損傷危壓瘡患作為驗(yàn)。納標(biāo)準(zhǔn)傷后24h內(nèi)來(lái)院，GCS評(píng)分為5～8分；年齡1～75歲；24h內(nèi)評(píng)分高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤12評(píng)分參文獻(xiàn)[6]除（）院皮膚破（2）存在易觀察膚完性的皮膚疾病兩組患年齡、否手術(shù)病情危程度（GCS評(píng)分、E評(píng)（5。2法照3版《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，但是存在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施沒(méi)有完整落實(shí)現(xiàn)象；試驗(yàn)組患者由壓瘡預(yù)防小組成員按照SN集束護(hù)實(shí)施。11成組帶班高員每，并及于一訓(xùn)，提業(yè)當(dāng)及人員力技解求。12集理是在SN的基礎(chǔ)之上逐漸完善與發(fā)展的發(fā)展到今天因?yàn)槠鋬?nèi)在的發(fā)展脈絡(luò)已經(jīng)十分情況了它是針對(duì)于患者在進(jìn)行治療當(dāng)中所出現(xiàn)的各種可能發(fā)生的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的問(wèn)題分析，首選是針對(duì)患者的日常生活。因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中十分容易出現(xiàn)尿失禁等問(wèn)題這些問(wèn)題是需要護(hù)理人員加以護(hù)理并且對(duì)患者的日常營(yíng)養(yǎng)攝取進(jìn)行分析保證患者事物營(yíng)養(yǎng)的攝取合理搭配，才能有助于患者身體的恢復(fù)。1.2.2.1正確進(jìn)行皮膚評(píng)估檢查（1壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估入院2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士采用Bren評(píng)法患進(jìn)估錄值小生的性越12估1次（2膚，每2h：創(chuàng)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡發(fā)生；使用胸部固定帶或約束帶患者，評(píng)估固定/約束部位皮膚。1.2.2.2正確、合理使用合適支持表面減少壓力剪切力摩擦力，鼓勵(lì)活動(dòng)。（1）使用體壓分散床/氣墊床、合適輔助用具和正確護(hù)理技巧，遵循30原則協(xié)助患者定期改變體位2h一次并記錄2保持床單及患者衣物平整無(wú)皺褶。1.2.2.3尿失/潮濕管理一些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況并且導(dǎo)致患者的床鋪?zhàn)兊檬殖睗襻槍?duì)于患者的床鋪潮濕的情況需要及時(shí)地進(jìn)行清洗和更換因?yàn)榛颊咴诔睗竦拇蹭伄?dāng)中十分容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生這些細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致患者的身體及治療當(dāng)中出現(xiàn)炎癥的情況此外患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況這些情況會(huì)導(dǎo)致患者的排泄口的皮膚出現(xiàn)了敏感以及刺激性為此需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行定期的保養(yǎng)，并對(duì)患者的床單需要及時(shí)地進(jìn)行更換。1.2.2.4做好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，確保最佳的食物和液體攝入（1）定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)度（2早補(bǔ)腸營(yíng)養(yǎng)。傷后24～48h水解紊糾正有忌證況開始行內(nèi)養(yǎng)支持?？刹捎玫巫?微泵管飼要素飲食（3）適當(dāng)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行白蛋白、血漿和紅細(xì)胞注射，以改善全身營(yíng)養(yǎng)供給狀況，提高皮膚的抵抗能力。1.2.3集束化護(hù)理清單本次試驗(yàn)當(dāng)中是需要對(duì)患者根據(jù)病情建立起護(hù)理的清單也是針對(duì)患者的病情情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理方法包括對(duì)患者的身體特征進(jìn)行記錄患者的實(shí)際臥床時(shí)間以及患者尿失禁的次數(shù)和患者活動(dòng)身體的時(shí)間只有這樣才能了解到患者處于身體康復(fù)的哪一種階段才能有計(jì)劃性和有目的性地為患者提供護(hù)理。1.3觀察指標(biāo)本次試驗(yàn)當(dāng)中的觀察者來(lái)自于壓瘡的防護(hù)小組內(nèi)的成員對(duì)于患者的壓瘡情況以及是否出現(xiàn)恢復(fù)的情況進(jìn)行分析對(duì)于患者的壓瘡分析定義以及護(hù)理前后病情的情況進(jìn)行對(duì)比，從而分析患者是否出現(xiàn)壓瘡以及壓瘡的程度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料（xs表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率）表示，采用字2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為18.6，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為6.6，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.0。3討論重型顱腦損傷患者多伴有意識(shí)障礙病程長(zhǎng)是壓瘡高危人群壓瘡一旦形成不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至危及生命也給護(hù)理人力帶來(lái)壓力在臨床實(shí)踐中如何制定個(gè)體化的預(yù)防策略增加臨床操作可行性便于醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和過(guò)程監(jiān)控，降低壓瘡發(fā)生率，是一個(gè)護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)課題[7]。回顧病例發(fā)現(xiàn)，盡管遵照《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，但仍存在散、亂和漏項(xiàng)情況而試驗(yàn)組患者由壓瘡預(yù)防小組成員從正確皮膚評(píng)估檢查正確、合理使用合適的支持表面，減少壓力剪切力摩擦力，鼓勵(lì)活動(dòng)，尿失禁/潮濕的管理，以及做好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，確保最佳的食物和液體攝入等方面對(duì)患者采用SN集束化壓瘡預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行壓瘡預(yù)防和控制取得了良好效果N集值推。參獻(xiàn)[1]Stphn-ayesJ.chivigffctveoucoesontorngffctienssfemreMde，20（9：48-54.[]梁慧敏，王春梅3種壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)脊髓損傷病人壓瘡預(yù)測(cè)效果的比較研[J].護(hù)理研究0，4（12：.[3]SullivanN，SchoolesKM.Preventingin-facilitypressureulcersasapatientsafetystrategasystematicreview[J].AnnalsofInternalMedicin20115（5：410-416.[4]華.住院患者壓瘡預(yù)防束化管理式研究進(jìn)展[J]護(hù)理與康復(fù)，2014，13（12：.[5]葒.展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志201，25（1：889-891.[6]李松n量對(duì)U