應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折

應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折【摘要】目的探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果。方法應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折12例，其中Neer分類二部分骨折2例，三部分骨折8例，四部分骨折2例。結(jié)果術(shù)后所有患者隨訪6～12個月，以Neer評分評估其功能，優(yōu)3例，良7例，可2例。結(jié)論鎖骨鋼板治療肱骨外科頸骨折，短期效果好，但后期效果需長期隨訪觀察。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；肱骨外科頸骨折；骨折固定術(shù)

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折，手法復(fù)位往往難以解剖對位及缺乏有效的外固定以確保骨折端不移位，而普通的內(nèi)固定難以達(dá)到穩(wěn)定的固定，患者無法進(jìn)行早期的功能鍛煉，因而對治療效果有較大的影響。自2005年1月～2006年3月，我科使用AO/ASIF鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折12例，效果滿意，現(xiàn)報告

1資料與方法

一般資料本組12例，其中男8例，女4例，年齡20～50歲。骨折分類根據(jù)Neer分類法：二部分骨折2例，三部分骨折8例，四部分骨折2例。

手術(shù)方法采用頸叢加臂叢麻醉，沙灘椅體位，患者上臂中立位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，三角肌胸大肌間隙入路。牽開肌肉，必要時分離部分三角肌，不需剝離骨膜。清除血腫及碎骨片，復(fù)位骨折，克氏針臨時固定，術(shù)中應(yīng)用C臂機透視確保骨折復(fù)位良好，然后將肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下，結(jié)節(jié)間溝后1cm，放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔近端上1枚固定螺釘，再加1～2枚松質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端用1～2枚鎖定螺釘，其余可全用皮質(zhì)螺釘。如有肩袖損傷，常規(guī)修復(fù)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)無礙，沖洗后關(guān)閉切口，術(shù)后患肢吊位固定3天，即可行肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后功能恢復(fù)情況根據(jù)Neer評定法進(jìn)行綜合評估［1］。優(yōu)：達(dá)到解剖復(fù)位，無疼痛，運動無受限，正常臂力，上臂功能恢復(fù)正常；良：獲得解剖復(fù)位，肩周偶有疼痛，上舉140°，正常臂力；可：基本解剖復(fù)位，中度疼痛，上舉100°，基本正常臂力；差：無改善。

2結(jié)果

術(shù)后所有患者隨訪6～12個月，未發(fā)現(xiàn)肱骨頭壞死病例。術(shù)后功能恢復(fù)情況：優(yōu)3例，良7例，可2例，無差病例。總優(yōu)良率為％。

3討論

肱骨近端骨折分型目前常用2種分型法，即Neer分型與AO/ASIF分型，Neer是以肱骨近端四個解剖標(biāo)志點，即以解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸為基礎(chǔ)，根據(jù)各部分之間的相互移位進(jìn)行分類。當(dāng)一個或多個部分之間1cm或成角45°，即為骨折移位，而不是考慮骨折線的多少。AO分型根據(jù)損傷程度及缺血壞死的可能性分為3個類型，每類型又分為3個亞型。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，AO分類對臨床治療方案的指導(dǎo)及預(yù)后判斷不如Neer分類準(zhǔn)確、可靠，故大多采用Neer分型［2］。

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm處，此處為松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨的交界處，易發(fā)生骨折。骨折后局部形成血腫，并可伴肩袖損傷，其周圍的損傷的軟組織易出現(xiàn)粘連。它的治療原則是爭取解剖復(fù)位，盡可能保留肱骨頭的血供，維持骨折端的穩(wěn)定，早期功能鍛煉。對肱骨近端不明顯的骨折，通常主張是閉合性復(fù)位，外展支架固定，而骨折移位明顯或肩關(guān)節(jié)脫位的患者，則主張手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。

以往采用克氏針、鋼板、張力帶、螺絲等對肱骨近端骨折進(jìn)行內(nèi)固定。對肱骨近端骨折的內(nèi)固定，既要求堅強的固定，又不能過多地破壞肱骨頭的血供及肩袖功能，上述多種方法都存在穩(wěn)定性不足，血供遭到破壞，對骨折愈合不利。而鎖定鋼板的出現(xiàn)，則使上述問題得到很好的解決。

鎖定鋼板具有以下的特點及優(yōu)勢：①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計，無需進(jìn)行鋼板的預(yù)彎，螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了骨膜損害，保留了骨折區(qū)的血供；②螺釘與鋼板鎖定松動的發(fā)生率低［3］；③設(shè)計有針孔，方便骨折的復(fù)位及固定，在術(shù)中可以通過針孔用克氏針臨時固定，利于骨折精確復(fù)位；④理想的螺釘孔位置和成角固定設(shè)計，疏松區(qū)骨折和粉碎性骨折，螺絲釘固定能夠具有較好的錨合和較高的抗拉力，同時肱骨頭的支持固定得到了加強；⑤鋼板材質(zhì)為鈦合金，較輕巧，操作簡單，手術(shù)損傷小，減少軟組織損傷，更符合微創(chuàng)原則。

本組12例患者應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折，經(jīng)6～12個月隨訪，效果良好，但不可否認(rèn)，應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的方法是近年來剛剛采用，且鎖定鋼板由于相對較貴的價格，臨床尚未得到廣泛應(yīng)用，它的長期效果更有待進(jìn)一步隨訪。

【參考文獻(xiàn)】

［1］NeerCSproximalhumeralandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：1077-1089.

［2］盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.9版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：2232.

［3］Sommer