急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治及早期干預(yù)概要

急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治及早期(zǎoqī)干預(yù)第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt即危險(xiǎn)因素預(yù)防(初級(jí)預(yù)防),是指對(duì)尙未發(fā)生(fāshēng)腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生(fāshēng)而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生)對(duì)象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險(xiǎn)因素)開(kāi)始時(shí)間:無(wú)病期(無(wú)腦血管病癥狀)腦卒中的一級(jí)預(yù)防第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt腦卒中的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的措施:社區(qū)(shèqū)健康教育,控制治療危險(xiǎn)因素第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt腦血管病的二級(jí)預(yù)防(yùfáng)對(duì)象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率開(kāi)始時(shí)間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時(shí)對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素(yīnsù)進(jìn)行干預(yù)（即降低復(fù)發(fā)率）。第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt重點(diǎn)(zhòngdiǎn)是一級(jí)預(yù)防第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt腦血管病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素控制控制(kòngzhì)能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt危險(xiǎn)因素(yīnsù)(1):不能改變的年齡(niánlíng)性別種族家族史第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt高血壓糖尿病心臟病高血脂無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(xiázhǎi)可以(kěyǐ)改變的危險(xiǎn)因素第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、

激素替代(tìdài)治療10.不良生活習(xí)慣

可以(kěyǐ)改變的危險(xiǎn)因素第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt針對(duì)危險(xiǎn)(wēixiǎn)的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險(xiǎn)因素血壓(xuèyā)房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育(tǐyù)活動(dòng)低鹽低脂飲食循環(huán)障礙第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt正常(zhèngcháng)血壓理想(lǐxiǎng)血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt正常人血壓(xuèyā)波動(dòng)的晝夜節(jié)律性存在24小時(shí)節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在上午6~10時(shí),第二次在下午3~7時(shí),最低點(diǎn)在夜間2~4時(shí).

說(shuō)明:1.夜間血壓降低對(duì)大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動(dòng)性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過(guò)程,與起床后興奮(xīngfèn)有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時(shí)間.主張阿司匹林在早晨服用,即時(shí)這個(gè)原因.第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt血壓每增加(zēngjiā)

10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加54%,缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加47%.血壓(xuèyā)與腦卒中的相關(guān)性第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt有效的降壓治療(zhìliáo)可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓(xuèyā)與腦卒中的相關(guān)性第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國(guó)人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(yānjiǔ)(每日飲酒相當(dāng)于乙醇<50g)；⑤補(bǔ)充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)高血壓的處理第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt當(dāng)6個(gè)月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低(jiàngdī)了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)高血壓的處理第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt降壓(jiànɡyā)標(biāo)準(zhǔn)一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強(qiáng)調(diào)：1、多度、過(guò)快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個(gè)體化，在醫(yī)生(yīshēng)指導(dǎo)下進(jìn)行。第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt定期檢測(cè)血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時(shí)在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）；有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉；應(yīng)控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應(yīng)用(yìngyòng)口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt肥胖(féipàng)與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）體質(zhì)量(zhìliàng)指數(shù)第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt體重(tǐzhòng)的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常(zhèngcháng)

18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I級(jí)肥胖:25~29.9II級(jí)肥胖:>30對(duì)人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt降低體重(tǐzhòng)的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運(yùn)動(dòng)(yùndòng)均無(wú)減輕體重的作用，但對(duì)高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法：第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt總熱量(rèliàng)（基數(shù)熱量(rèliàng)）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食(yǐnshí)早吃好午吃飽晚吃少第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt危害：血管(xuèguǎn)病變，包括大血管(xuèguǎn)和微血管(xuèguǎn)病變?cè)黾幽X梗死的發(fā)生率；不增加腦出血的發(fā)生率；增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常(yìcháng)

（高脂血癥）第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過(guò)1個(gè)

增加食物纖維攝入量.

長(zhǎng)期堅(jiān)持(jiānchí)飲食調(diào)整，如果無(wú)效，服藥治療。飲食(yǐnshí)第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同(bùtónɡ)，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長(zhǎng)用藥物有貝特類和他汀類藥物。降脂藥物的選擇(xuǎnzé)第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt運(yùn)動(dòng)(yùndòng)：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因?yàn)槔夏耆酥杏邢リP(guān)節(jié)疾病者比例較高。有氧運(yùn)動(dòng)（等張運(yùn)動(dòng)），即輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以不氣喘(qìchuǎn)為度運(yùn)動(dòng)中最快脈搏>170—年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運(yùn)動(dòng)增加心源性猝死的危險(xiǎn)性。第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt對(duì)無(wú)腦血管病的朋友(péngyou)建議：保持良好的情緒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣定期(dìngqī)做身體檢查、監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖濃度第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt腦血管病朋友(péngyou)盡早到醫(yī)院(yīyuàn)診斷和治療，“時(shí)間就是大腦”腦梗死后3~6小時(shí)：不可逆損害中國(guó)3小時(shí)就診率小于1%院前健康教育：早期識(shí)別中風(fēng)第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt腦卒中的早期(zǎoqī)識(shí)別卒中常見(jiàn)的5個(gè)主要警告信號(hào)①身體(shēntǐ)的一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無(wú)力、麻木或癱瘓。②單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。③言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。④頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。⑤頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中的分類(fēnlèi)卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他不明原因卒中其他不常見(jiàn)原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt缺血性卒中的治療(zhìliáo)一般(yībān)處理特殊治療第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般處理(chǔlǐ)原則一保護(hù)重要功能，盡力(jìnlì)維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般治療(zhìliáo)原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)

2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫(tǐwēn)

8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)●所有(suǒyǒu)的卒中病人，都應(yīng)在卒中單元接受治療；●卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)常用NIHSS和GCS。第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)

2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體(yètǐ)與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)●如果有嚴(yán)重的限制性呼吸、嚴(yán)重的低氧血癥（PO2<60mmHg）或高碳酸血癥（PCO2>50mmHg）、或有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷(hūnmí)（GCS≦8）病人，建議早期氣管插管輔助通氣

第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)

4液體(yètǐ)與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)●每一個(gè)(yīɡè)卒中患者都應(yīng)常規(guī)行ECG檢查，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般治療(zhìliáo)原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)

4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染(gǎnrǎn)

3不動(dòng)的危險(xiǎn)●維持液體平衡（用NS，不是GS）

?！裼心X水腫者，0.45%NS和5%GS禁忌?！袼械淖渲谢颊叨紤?yīng)檢查電解質(zhì)基線，若病情加重惡化應(yīng)復(fù)查?！駪?yīng)積極治療(zhìliáo)潛在原因來(lái)保持電解質(zhì)平衡，如果有電解質(zhì)缺乏，用補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)。第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般治療(zhìliáo)原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣(yǎngqì)

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)●24小時(shí)內(nèi)完成第一次床旁洼田飲水試驗(yàn)，必要時(shí)選用經(jīng)鼻胃管進(jìn)食(jìnshí)流質(zhì)，●進(jìn)食時(shí)，患者要采取坐位，不能坐時(shí)，要盡量抬高床頭，進(jìn)食完后需要有20-30分鐘時(shí)間消化才能放平患者。第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)

6血糖(xuètáng)

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)

●除非血糖低，由于高血糖潛在的有害作用，卒中患者應(yīng)給無(wú)糖液體(yètǐ)?！駥?duì)糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血清糖的水平。●當(dāng)血糖增高超過(guò)11.1mmol/l時(shí)，用胰島素逐漸降低高的血糖水平，將血糖控制在

8.3mmol/L以下

第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt2016專家共識(shí)

血壓(xuèyā)的調(diào)控

高血壓：24小時(shí)后血壓基本(jīběn)可以反應(yīng)其病前水平。低血壓：少見(jiàn)，原因有：主動(dòng)脈夾層、血容量減少、心輸出量減少。準(zhǔn)備溶栓：小于180/100mmHg一般數(shù)天開(kāi)始啟動(dòng)降壓第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇

10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科(nèikē)并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)

●卒中后癲癇的治療與其他神經(jīng)(shénjīng)疾病并發(fā)癲癇的治療相同，首選安定（5mg，最大量10mg），可反復(fù)應(yīng)用，隨后應(yīng)加抗癲癇藥物●不預(yù)防用抗癲癇藥第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般治療(zhìliáo)原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇

10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水(tuōshuǐ)、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇

10治療腦水腫，降低(jiàngdī)高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)●頭位抬高20-30o●保持良好體位，避免頸靜脈壓迫●避免靜脈輸含糖/低滲溶液●皮質(zhì)激素不推薦使用●高滲性脫水劑，

-10%甘油

-甘露醇0.25-0.5g/kg4-6次/天.可加速尿交替(jiāotì)●過(guò)度換氣插管或無(wú)創(chuàng)過(guò)度通氣,保持CO2分壓在35-40mmHg第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染(gǎnrǎn)

3不動(dòng)的危險(xiǎn)吞咽困難的卒中病人,越早經(jīng)鼻胃管(NGT)管飼比越晚用或不用能減少病例(bìnglì)死亡.

第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般治療(zhìliáo)原則一保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓(xuèyā)

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)

●中風(fēng)發(fā)病后，應(yīng)盡快評(píng)估膀胱功能．觸摸患者的腹部排除(páichú)有無(wú)膀胱膨脹．在患者盡量排泄后，做膀胱超聲檢查評(píng)估殘余尿量．如果殘余尿量>100ml,應(yīng)采用間歇性(inandout)導(dǎo)尿盡量排泄膀胱的殘余尿,每6-8h重復(fù),直到殘余尿<100ml.第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt卒中急性期一般(yībān)治療原則一保護(hù)重要功能，盡力(jìnlì)維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點(diǎn)2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護(hù)4液體與電解質(zhì)

5進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動(dòng)的危險(xiǎn)

●壓瘡每個(gè)卒中病人發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和記錄.依據(jù)起危險(xiǎn)水平而采取的預(yù)防壓瘡措施(如翻身)應(yīng)該(yīnggāi)盡快開(kāi)始執(zhí)行.●肩痛卒中后肩痛是非常常見(jiàn)的,但機(jī)理不清楚,很難預(yù)防,還沒(méi)有可信的證據(jù)支持的治療方法.●深靜脈血栓卒中后不動(dòng)的患者在急性階段應(yīng)多喝水,穿彈力襪,和阿司匹林,

盡早床旁康復(fù)或鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng).第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)缺血性卒中的特殊治療r-tPA靜脈(jìngmài)溶栓抗血小板藥（阿司匹林）抗凝治療第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈(jìngmài)溶栓第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt發(fā)病后3h內(nèi)使用(shǐyòng)rtPA治療的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)（表一）

第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt發(fā)病(fābìng)3~4.5h使用rtPA治療的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)（表二）第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt

缺血半暗帶Penumbra：核心(héxīn)外周的低灌流區(qū)核半暗帶

缺血半暗帶與缺血時(shí)間(shíjiān)的關(guān)系時(shí)間流逝起病后10min+/-中心區(qū)已經(jīng)(yǐjing)開(kāi)始?jí)乃赖谖迨?yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt

缺血半暗帶Penumbra核半暗帶起病(qǐbìnɡ)后1h后核擴(kuò)大

缺血半暗帶與缺血時(shí)間的關(guān)系(guānxì)時(shí)間流逝第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt

缺血半暗帶Penumbra核半暗帶起病后3h后核擴(kuò)大(kuòdà)，半暗帶進(jìn)一步縮小

缺血半暗帶與缺血時(shí)間(shíjiān)的關(guān)系時(shí)間流逝第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt

缺血半暗帶Penumbra核半暗帶起病后6h后核擴(kuò)大，半暗帶幾乎消失(xiāoshī)，或完全消失(xiāoshī)

缺血半暗帶與缺血時(shí)間的關(guān)系(guānxì)時(shí)間流逝第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt急診可疑AIS<2h普通CT2-8hm-CTm-MR（隨機(jī)）卒中小組符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)（<4.5h）綠色通道標(biāo)準(zhǔn)tPA溶栓后循環(huán)AIS綠色通道血管內(nèi)治療符合血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)前循環(huán)AIS（3-6/8h）有大血管異常范圍<1/3MCA無(wú)大血管異常范圍<1/3MCA意愿分組常規(guī)治療綠色通道溶栓路線圖第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(guīchéng)操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序(chéngxù)5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(guīchéng)操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理(chǔlǐ)7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理（1）詢問(wèn)病史和查體符合急性缺血性卒中（2）完成頭顱CT檢查（3）完成下列檢查☉T、P、R、BP；☉體檢或神經(jīng)系統(tǒng)檢查；☉NIHSS(4--24)☉ECG/心電監(jiān)護(hù)☉血血常規(guī)、PT、PTT、INR、ESR、FIB、血生化（電解質(zhì)、Glu、腎功能）、肝功能。☉有可能懷孕婦女的尿HCG；☉在沒(méi)有明顯卒中危險(xiǎn)因素的年輕(niánqīng)患者測(cè)高凝系列；☉血型及血交叉；（4）篩選是否符合后述r-tPA靜脈溶栓指征第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈(jìngmài)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理急性(jíxìng)缺血性卒中急救綠色通道溶栓治療路徑第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈(jìngmài)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生(fāshēng)癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理

向患者和家屬交代治療(zhìliáo)的目的、效果、出血并發(fā)癥、溶栓后血管再閉塞、效果不理想等可能，并簽字，簽知情同意書(shū)第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈(jìngmài)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈(jìngmài)溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉經(jīng)導(dǎo)管或面罩給氧，維持SO2≥95%☉用對(duì)乙酰氨基分（撲熱息痛）治療發(fā)熱；☉不要經(jīng)口進(jìn)食（Nilbymouth，NPO），除藥外；☉預(yù)防溶栓后出血，不放尿管、鼻胃管、動(dòng)脈導(dǎo)管或中央靜脈導(dǎo)管，除非必須需要或急性卒中小組成員要求。不放任何股部動(dòng)脈或靜脈導(dǎo)管；☉維持腦灌注，一般不降血壓，監(jiān)測(cè)(jiāncè)血壓每15分鐘☉當(dāng)有心?；虺^(guò)血壓180/105mmHg時(shí)，需要降血壓，方法：◆烏拉地爾（壓寧定）25mg緩慢Iv為維持降壓效果，可以持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，視血壓調(diào)節(jié)?！羧舫跏佳獕?gt;230/120mmHg，并且烏拉地爾效果不佳，或舒張壓>140mmHG，則以0.5-10μg/Kg/min靜脈點(diǎn)滴硝普鈉,監(jiān)測(cè)血壓每15分鐘,或持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作1用藥(yònɡyào)前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉安排做急診頭部CT/CTA,如果有條件,做MRI的DWI

和PWI☉通知急性卒中小組成員☉提醒神經(jīng)介入醫(yī)生和麻醉師,介入技術(shù)員和護(hù)士,可能需要(xūyào)幫助；☉提醒NICU,準(zhǔn)備床位；☉若是氣管插管病人,轉(zhuǎn)運(yùn)做CT時(shí),需用輔助氣囊進(jìn)行呼吸治療；☉考慮胸部X線,排除急性心衰或主動(dòng)脈夾層；☉盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人到影象室；☉與神經(jīng)影像醫(yī)生和急性卒中小組成員一起,到掃描室,閱讀CT/CTA或MRI；第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(guīchéng)操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情(zhīqíng)同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉若病人適合IVr_tPA,再次閱讀CT后開(kāi)始團(tuán)注；◆劑量：0.9mg/kg（最大劑量90mg）；◆10%總量1分鐘團(tuán)注，剩余90%的在60分鐘內(nèi)持續(xù)(chíxù)靜脈注射完；（見(jiàn)劑量表）第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptrt-PA化學(xué)(huàxué)結(jié)構(gòu)特征(tèzhēng)：1、與人體內(nèi)源性的rt-PA完全一致，安全高效2、纖維蛋白特異性針對(duì)血栓，不影響正常凝血系統(tǒng)3、半衰期短（4’-5’)起效快，體內(nèi)無(wú)蓄積①指狀結(jié)構(gòu)(jiégòu)②生長(zhǎng)因子③Kringle結(jié)構(gòu)域1④Kringle結(jié)構(gòu)域2⑤蛋白酶第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt

rt-PA藥物作用(zuòyòng)機(jī)理1.rt-PA與血栓(xuèshuān)上的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合2.rt-PA將纖溶酶原(méiyuán)活化成纖溶酶3.纖溶酶將血栓上的纖維蛋白網(wǎng)打斷，血栓崩解4.作用完成后纖溶酶與-抗纖溶酶結(jié)合，失去活性第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選ppt1.50mg/20mg包裝盒內(nèi)：20毫克/50毫克包裝盒內(nèi)有一個(gè)含20毫克/50毫克活性成份（干粉總重933毫克/2333毫克）的小瓶，一個(gè)內(nèi)裝20毫升/50毫克注射(zhùshè)用水的注射(zhùshè)用小瓶及一個(gè)移液套管。2.應(yīng)在癥狀發(fā)生后盡快配藥：將一小瓶粉劑用一小瓶水劑溶解為1mg/1ml的濃度靜脈給予，配制的溶液只能用0.9%的生理鹽水稀釋至0.2mg/1ml(1:5比例)。3.rt-PA不能與其他藥物混合，專用的輸液管道rt-PA包裝(bāozhuāng)，配伍與貯存第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈(jìngmài)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意(tóngyì)4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉用藥后每15分鐘檢查舌和唇，判斷有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫，立即停藥，并給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。☉若CTA提示近端阻塞或臨床與影象表現(xiàn)不相匹配,考慮動(dòng)脈(dòngmài)溶栓或機(jī)械取栓；第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療(zhìliáo)程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉入住ICU，第一個(gè)24h持續(xù)監(jiān)護(hù)；☉重要體征監(jiān)護(hù)q15m*2h，接著q30m*6h，1h*16h；☉嚴(yán)格按方案控制血壓；☉神經(jīng)檢查q1h*24h；☉經(jīng)導(dǎo)管或面罩給氧，SO2>95%；☉T>38.4.4給予(jǐyǔ)撲熱息痛650mgpo,PRN/q4h,T>102,

給予降溫毯,避免寒顫；☉第一個(gè)24h,禁用抗凝和抗血小板藥；24h后復(fù)查

CT/MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，可以開(kāi)始使用抗血小板藥☉除非絕對(duì)必須,第一個(gè)24h內(nèi)避免尿管、經(jīng)鼻胃管、動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管；☉出現(xiàn)頭痛、血壓急劇升高、惡心嘔吐及神經(jīng)癥狀有任何惡化，應(yīng)立即停藥并行頭顱CT檢查

第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作1用藥(yònɡyào)前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉如果懷疑腦出血，立即行頭顱CT檢查；☉請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診；☉檢查血常規(guī)、PT、APTT、FIB、D2聚體，2小時(shí)重復(fù)，直到出血控制；☉開(kāi)始密切神經(jīng)檢查，必要時(shí)可以針對(duì)急性顱內(nèi)高壓進(jìn)行治療☉可以給予6-氨基己酸5g在250mlNS中靜脈1h滴入☉因本品的半衰期短，對(duì)凝血系統(tǒng)影響輕微，所以一般不必給予凝血因子☉大多數(shù)出血患者，可經(jīng)中斷溶栓和抗凝治療，擴(kuò)容及人工壓迫損傷血管來(lái)控制出血。☉如在出血發(fā)生的4小時(shí)內(nèi)已使用肝素，則應(yīng)考慮使用魚(yú)精蛋白。☉對(duì)于少數(shù)使用保守治療無(wú)效的患者，可輸注血制品，包括冷沉淀物，新鮮(xīnxiān)凍干血漿和血小板，每次使用后應(yīng)做臨床及實(shí)驗(yàn)室的再次評(píng)估。

（1）給予冰凍新鮮血漿2U，q6h*24h；（2）給予冰凍沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果

FIB<200mg/dl，再重復(fù)1次；（3)給予血小板4U；第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生(fāshēng)癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理

所有r-tPA靜脈溶栓的病人將進(jìn)入ICU/NICU，至少監(jiān)測(cè)24h，推薦使用非侵襲性血壓袖套。在r-tPA靜脈用藥開(kāi)始(kāishǐ)后的24h內(nèi)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓☉剛開(kāi)始后的2h，每15分鐘1次，接著☉每30分鐘1次，監(jiān)測(cè)6小時(shí)☉每60分鐘1次，到開(kāi)始靜脈用藥后的第24小時(shí)第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。精選pptr-tPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(guīchéng)操作1用藥前2r