椎基底動脈供血不足的影像表現(xiàn)

椎基底動脈(dòngmài)供血不足

的MR表現(xiàn)河南(hénán)中醫(yī)學(xué)院一附院MR室張剛第一頁，共五十八頁。編輯課件一、概述(ɡàishù)椎基底動脈供血不足是指椎基底動脈由于各種原因引起的形態(tài)、機能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)灌注不足的狀態(tài)。MRI檢查可提供椎基底動脈供血不足的間接(jiànjiē)和直接征象。第二頁，共五十八頁。編輯課件間接征象：頸椎病直接征象：椎-基底動脈(dòngmài)延長迂曲、椎基底動脈(dòngmài)及大腦后動脈(dòngmài)的狹窄影響的重要因素為椎動脈及Willi’s環(huán)的變異椎基底動脈供血不足的結(jié)局第三頁，共五十八頁。編輯課件二、頸椎病椎動脈由于走行的特殊性，頸椎對椎動脈的影響十分復(fù)雜椎動脈周圍骨性改變頸椎鉤突關(guān)節(jié)向側(cè)方增生，到達或超過橫突孔邊緣時易壓迫椎動脈，橫突孔內(nèi)壁骨質(zhì)增生導(dǎo)致(dǎozhì)內(nèi)徑變小，也對椎動脈產(chǎn)生影響周圍軟組織變性椎間軟組織的無菌性炎癥使椎動脈周圍充血、水腫、纖維組織增生，瘢痕形成，最終壓迫并刺激椎動脈，或周圍交感神經(jīng)

第四頁，共五十八頁。編輯課件椎動脈周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)的因素椎動脈管壁結(jié)構(gòu)的變化主要影像改變?yōu)榈?頸椎以上的頸椎。常為C4～5和C5～6水平的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)向側(cè)方增生的骨刺，或后伸性椎體半脫位使上關(guān)節(jié)突向前滑脫，或關(guān)節(jié)突骨刺，或后側(cè)型頸椎間盤突出等。第五頁，共五十八頁。編輯課件椎間盤突出(tūchū)第六頁，共五十八頁。編輯課件椎體(zhuītǐ)滑脫、骨質(zhì)增生第七頁，共五十八頁。編輯課件椎基底動脈顯著延長、增粗和移位(yíwèi)，稱為椎基底動脈延長迂曲綜合癥。又稱為：巨大延長擴張、梭形動脈瘤、椎基系統(tǒng)迂曲、動脈瘤樣畸形、巨長基底動脈變異等。三、椎基底動脈(dòngmài)延長迂曲第八頁，共五十八頁。編輯課件Smoker的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BA高度分級：分叉低于或平鞍背水平為0級，低于或平鞍上池為1級，位于鞍上池和第三腦室之間為2級，達到或高于第三腦室為3級BA偏移分級：位于鞍背和斜坡正中(zhèngzhōng)為0級，位于旁正中(zhèngzhōng)之間為1級，位于旁正中(zhèngzhōng)和邊緣之間為2級，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級如果高度≥2級或位置偏移度≥2級且直徑≥4.5mm可診斷為VBD第九頁，共五十八頁。編輯課件基底動脈位于鞍背或斜坡(xiépō)正中分叉(fēnchā)上緣平鞍背第十頁，共五十八頁。編輯課件基底動脈(dòngmài)位于旁正中之間分叉(fēnchā)上緣平鞍上池第十一頁，共五十八頁。編輯課件基底動脈(dòngmài)分叉位于鞍上池第十二頁，共五十八頁。編輯課件基底動脈位于(wèiyú)邊緣之外，管徑明顯增粗達8mm基底動脈分叉(fēnchā)達三腦室第十三頁，共五十八頁。編輯課件基底(jīdǐ)動脈瘤？第十四頁，共五十八頁。編輯課件Ubogu和Zaidat的MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：基底動脈長度>29.5mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間垂直連線10mm椎動脈顱內(nèi)段長度>23.5mm即為延長，而椎動脈任意一支偏離椎動脈顱內(nèi)入口到基底動脈起始點之間連線超過10mm即為異常。

第十五頁，共五十八頁。編輯課件第十六頁，共五十八頁。編輯課件我們沒有(méiyǒu)采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測量數(shù)值誤差較大；個體變異較大，雙側(cè)椎動脈可高位或低位匯合；目前尚沒有適合國人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十七頁，共五十八頁。編輯課件簡單的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動脈直徑≥4.5mm基底動脈上段位于鞍上池或超過床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣(biānyuán)間以外第十八頁，共五十八頁。編輯課件椎基底動脈的主要分支包括小腦(xiǎonǎo)后下動脈、小腦(xiǎonǎo)前下動脈、小腦(xiǎonǎo)上動脈及橋腦動脈，與基底動脈管徑相比要細得多動脈的血流量與管徑的4次方成正比，管徑的輕度減少會導(dǎo)致血流量的明顯降低臨床病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)徑狹窄50%時，腦供血障礙的發(fā)生率將顯著增高四、動脈(dòngmài)狹窄第十九頁，共五十八頁。編輯課件基底動脈近側(cè)段分支多與基底動脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角(zhíjiǎo)，血流方向垂直，遠側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。腦干供血障礙易發(fā)生于腦干中下段（橋腦中下段），較少發(fā)生于上段第二十頁，共五十八頁。編輯課件一側(cè)或雙側(cè)椎動脈的狹窄(xiázhǎi)第二十一頁，共五十八頁。編輯課件左側(cè)椎動脈起始(qǐshǐ)段狹窄左側(cè)椎動脈顯影(xiǎnyǐng)淺淡左側(cè)(zuǒcè)椎動脈起始段狹窄第二十二頁，共五十八頁。編輯課件基底(jīdǐ)動脈狹窄橋腦梗塞第二十三頁，共五十八頁。編輯課件一側(cè)或雙側(cè)大腦(dànǎo)后動脈的狹窄第二十四頁，共五十八頁。編輯課件觀察(guānchá)MRA應(yīng)注意

成像方法2DTOFMRA:血液流速越快越好血管走行越直越好血管管腔越粗越好CE-MRA與血流方向無關(guān)(wúguān)成像快，圖像清晰，失真小對一些血流慢的小血管也可顯示第二十五頁，共五十八頁。編輯課件MRA不足MIP使較弱信號丟失血管(xuèguǎn)狹窄有夸大現(xiàn)象掃描層面過厚時會產(chǎn)生階梯狀偽影分段掃描時有拼接痕跡第二十六頁，共五十八頁。編輯課件CE-MRA對狹窄(xiázhǎi)程度的評估輕度狹窄時，顯示狹窄程度準(zhǔn)確中度狹窄時，顯示狹窄程度稍夸大(kuādà)，以流入口明顯重度狹窄時，顯示狹窄程度明顯夸大，以流入口明顯第二十七頁，共五十八頁。編輯課件CE-MRA對狹窄(xiázhǎi)長度的評估不論輕、中、重度狹窄(xiázhǎi)，CE-MRA對狹窄(xiázhǎi)長度的評估均準(zhǔn)確對狹窄長度的評估價值高第二十八頁，共五十八頁。編輯課件2DTOFMRA對狹窄程度(chéngdù)的評估輕度狹窄時，狹窄程度夸大，以流出口明顯中度狹窄時，局部狹窄更明顯，信號降低，部分(bùfen)圖像信號中斷重度狹窄時，圖像信號中斷更長第二十九頁，共五十八頁。編輯課件2DTOFMRA對狹窄長度(chángdù)的評估輕度狹窄(xiázhǎi)時，流出口信號丟失較小，長度夸大較小中度狹窄時，流出口信號丟失較大，部分圖像信號中斷，長度夸大較大重度狹窄時，流出口信號丟失大，長度夸大明顯對狹窄長度的評估價值小第三十頁，共五十八頁。編輯課件五、動脈(dòngmài)變異椎動脈椎動脈起始水平的變異左側(cè)椎動脈直接起自左側(cè)鎖骨下動脈和頸總動脈之間的主動脈弓，5%，最常見椎動脈行程的變異椎動脈上行過程不經(jīng)過C6橫突孔，而從C5、4、3、2橫突孔進入椎動脈口徑的變異通常(tōngcháng)為發(fā)出小腦下后動脈后管徑突然變小，兩側(cè)相差兩倍以上第三十一頁，共五十八頁。編輯課件Willis環(huán)的分類Willis環(huán)完整(wánzhěng)Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整Willis環(huán)前循環(huán)不完整,后循環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)、后循環(huán)均不完整第三十二頁，共五十八頁。編輯課件亞型分類(fēnlèi)典型亞型：組成環(huán)的動脈形態(tài)既無變異有無發(fā)育不良變異亞型：組成環(huán)的動脈中有一處或幾處發(fā)生變異發(fā)育不良亞型：組成環(huán)的動脈中有一處或幾處發(fā)育不良混合型：組成環(huán)的動脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良第三十三頁，共五十八頁。編輯課件第三十四頁，共五十八頁。編輯課件第三十五頁，共五十八頁。編輯課件第三十六頁，共五十八頁。編輯課件六、顱內(nèi)表現(xiàn)(biǎoxiàn)腦梗塞；腦出血；腦積水；腦干或Ⅴ-Ⅷ神經(jīng)(shénjīng)受壓第三十七頁，共五十八頁。編輯課件腦梗塞椎-基底動脈供血不足引起的腦梗塞大部分是幕下腦梗塞（60%），主要包括橋腦和中腦椎基底動脈的擴張比延長(yáncháng)更容易引起缺血癥狀腦梗塞的發(fā)生與畸形動脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)，第三十八頁，共五十八頁。編輯課件橋腦腔隙性腦梗塞第三十九頁，共五十八頁。編輯課件腦出血主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血出血概率與基底動脈的管徑、位移(wèiyí)成正相關(guān)第四十頁，共五十八頁。編輯課件延髓(yánsuǐ)出血第四十一頁，共五十八頁。編輯課件椎基底(jīdǐ)動脈迂曲延髓(yánsuǐ)出血第四十二頁，共五十八頁。編輯課件椎動脈迂曲(yūqū)基底動脈(dòngmài)延長達三腦室第四十三頁，共五十八頁。編輯課件蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)第四十四頁，共五十八頁。編輯課件腦積水腦脊液壓力增高(zēnggāo)迂曲延長的基底動脈搏動影響三腦室腦脊液從后顱窩流出第四十五頁，共五十八頁。編輯課件腦干及顱神經(jīng)(shénjīng)受壓擴張延長的椎基底動脈可對腦干產(chǎn)生直接的壓迫效應(yīng)腦干受壓很少引起明顯臨床癥狀，臨床癥狀可能主要與腦干小腦(xiǎonǎo)的梗塞有關(guān)Ⅴ-Ⅷ神經(jīng)受壓，常見于面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀第四十六頁，共五十八頁。編輯課件病例1：男，71歲，間斷(jiànduàn)頭暈2年，3天前昏倒一次，右側(cè)耳鳴，聽力減退第四十七頁，共五十八頁。編輯課件第四十八頁，共五十八頁。編輯課件第四十九頁，共五十八頁。編輯課件第五十頁，共五十八頁。編輯課件第五十一頁，共五十八頁。編輯課件病例2：男，61歲，頭暈(tóuyūn)，左側(cè)肢體不適，肌力Ⅳ級。第五十二頁，共五十八頁。編輯課件椎基底(jīdǐ)動脈迂曲延長左側(cè)(zuǒcè)聽神經(jīng)受壓第五十三頁，共五十八頁。編輯課件橋腦梗塞第五十四頁，共五十八頁。編輯課件病例(bìnglì)3：女，67歲，頭暈伴行走不穩(wěn)一年。第五十五頁，共五十八頁。編輯課件椎-基底(jīdǐ)動脈迂曲延長小腦后下動脈(dòngmài)壓迫左側(cè)面神經(jīng)第五十六頁，共五十八頁。編輯課件小腦前下動脈(dòngmài)壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)橋腦梗塞第五十七頁，共五十八頁。編輯課件內(nèi)容(n