術(shù)芍連防湯治療功能性消化不良410例療效觀察

術(shù)芍連防湯治療功能性消化不良410例療效觀察

摘要:目的:觀察術(shù)芍連防湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法:將845例功能性消化不良的患者分為3組，分別用術(shù)芍連防湯、普瑞博思、胃復(fù)安治療。結(jié)果:術(shù)芍連防湯取得了與普瑞博思相同的療效，且優(yōu)于胃復(fù)安。結(jié)論:術(shù)芍連防湯是治療功能性消化不良的有效方劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:術(shù)芍連防湯;功能性消化不良;臨床觀察

功能性消化不良是指有消化不良癥狀而找不到潰瘍、腫瘤等基礎(chǔ)病變，并除外食管、肝膽、胰腺疾病患者，為十分常見(jiàn)的臨床疾病。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)的“痞滿(mǎn)”、“胃脘痛”范疇，多以上腹部痞脹為特征，伴有上腹痛，得食加重，噯氣或矢氣后減輕。筆者近年來(lái)應(yīng)用自擬術(shù)芍連防湯治療本病取得了較好的療效，并與西藥普瑞博思、胃復(fù)安進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下:

1臨床資料

一般資料

治療的病人共845例，按抽簽法隨機(jī)分為3組?；颊咴谀挲g、病程、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，有可比性。治療組410例，其中301例為門(mén)診病人，109例為住院病人;男170例，女240例;年齡20歲～75歲，平均年齡40±歲;病程半年～10年，平均年。

普瑞博思組220例，其中150例為門(mén)診病人，70例為住院病人;男90例，女130例;年齡19～73歲，平均年齡39±歲;病程5個(gè)月～8年，平均年。胃復(fù)安組215例，其中155例為門(mén)診病人，60例為住院病人;男85例，女130例;年齡21～71歲，平均年齡35±歲;病程1個(gè)月～5年，平均年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔1〕，參考功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良癥狀，如慢性上腹痛或腹部不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等，病程超過(guò)4周。②不存在包括以上癥狀的器質(zhì)性疾病，如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，實(shí)驗(yàn)室、B超、X線(xiàn)等檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變等。③消化不良癥狀在排便后沒(méi)有緩解，或消化不良的發(fā)作與大便次數(shù)或性狀的改變無(wú)關(guān)，即排除腸易激綜合征。

2治療方法

術(shù)芍連防湯組成

黨參15g、白術(shù)9g、炙黃芪20g、白芍10g、陳皮9g、黃連3g、升麻9g、柴胡9g、防風(fēng)6g、羌活5g、炙甘草9g。肝胃不和加佛手、郁金;肝胃郁熱加梔子、烏賊骨;中虛氣滯加砂仁、麥芽、谷芽;噯氣惡心甚者加姜半夏、代赭石;脾胃虛寒加干姜、桂枝;血瘀加延胡索、當(dāng)歸、丹參;泛酸多者加益智仁;有震水音者加桂枝。1日1劑，水煎，分2次服，療程1周～2個(gè)月不等。

對(duì)照組治療方法

普瑞博思組用普瑞博思5mg，1日3次，飯前30min口服，療程2周～1個(gè)月不等。胃復(fù)安組用胃復(fù)安10mg，1日3次，飯前30min口服，療程2周～2個(gè)月不等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕

治愈:臨床主要癥狀基本消失，積分減少2/3以上或≥療效指數(shù)%，理化檢查明顯改善;有效:主要癥狀減輕，積分減少1/3以上或≥療效指數(shù)%，理化檢查有所改善;無(wú)效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。積分評(píng)定辦法:0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕微;2分:癥狀明顯;3分:癥狀較重。療效指數(shù)=［/治療前癥狀總積分］×100%。

3治療結(jié)果

3組共845例，統(tǒng)計(jì)處理用Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果治療組與普瑞博思組對(duì)比無(wú)顯著差異，治療組與胃復(fù)安組對(duì)比有非常顯著性差異。結(jié)果見(jiàn)表1。表1治療組與對(duì)照組療效比較注:與胃復(fù)安組比較*

4討論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證理論再參照腹診〔2〕來(lái)判斷陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，隨證加減。本病多因生活節(jié)奏快、壓力大、寂寞孤獨(dú)、飲食油膩，使七情所傷，飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃虛弱而發(fā)病，中老年多見(jiàn)，女性比男性多發(fā)。本病臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，多為肝胃不和、飲食停滯、脾胃濕熱、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱導(dǎo)致。病位多責(zé)之于胃、肝、脾。目前認(rèn)為上消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙及精神心理因素是發(fā)病的主要因素，而胃及十二指腸慢性炎癥、幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸、神經(jīng)、激素因素的作用還難以定論。術(shù)芍連防湯是在補(bǔ)中益氣湯合痛瀉要方的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁而來(lái)，筆者在臨床上根據(jù)辨證分型進(jìn)行加減，療效較滿(mǎn)意。其中黨參、白術(shù)、黃芪、白芍健脾益氣，緩肝斂陰，為君藥;陳皮、黃連、升麻、柴胡清熱燥濕，升發(fā)陽(yáng)氣，為臣藥;佐以防風(fēng)、羌活降逆、止嘔、除痛;炙甘草緩胃和中為使藥。防風(fēng)、羌活看似解表藥，根據(jù)藥理研究，防風(fēng)、羌活、陳皮含有揮發(fā)油，能興奮胃腸平滑肌，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，又對(duì)平滑肌痙攣有雙向調(diào)節(jié)作用，從而完成降逆、止嘔、除痛之功〔3〕。諸藥合用，共奏健脾益氣、解郁理氣、補(bǔ)散結(jié)合之功?！端貑?wèn)?寶命全形論》曰“土得木而達(dá)”。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，以四君子湯為主的加減方對(duì)由乙酰膽堿或腎上腺素引起的胃腸道運(yùn)動(dòng)功能異常可起到調(diào)節(jié)作用〔4〕。普瑞博思不良反應(yīng)多見(jiàn)腹部痙攣、腹痛、腸鳴、腹瀉，而長(zhǎng)期服用胃復(fù)安，其副作用常見(jiàn)乏力、椎體外系反應(yīng)如突然斜頸、發(fā)音困難、不自主運(yùn)動(dòng)，使患者無(wú)法長(zhǎng)期服用〔5〕，常要配合胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等，繁雜而麻煩。而本經(jīng)驗(yàn)方在臨床上取得了較好的療效，總有效率達(dá)到了%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)結(jié)果，療效并不差于普瑞博思，且優(yōu)于胃復(fù)安，具有價(jià)廉、副作用相對(duì)較輕的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

〔1〕鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，

〔2〕李正全.實(shí)用中醫(yī)脾胃學(xué)［M］.重慶:重慶出版社