曲馬多預(yù)防硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察

曲馬多預(yù)防硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯麻醉曲馬多寒戰(zhàn)預(yù)防

曲馬多是一種非麻醉性中樞性鎮(zhèn)痛藥。我院2004年至2006年在硬膜外阻滯麻醉前靜脈注射曲馬多，用于預(yù)防麻醉期間的寒戰(zhàn)反應(yīng)，并將臨床效果與哌替啶作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料

選擇硬膜外阻滯的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者150例，數(shù)字分組法隨機(jī)分為3組。Ⅰ組50例，男32例，女18例，年齡歲，體重kg；Ⅱ組50例，男33例，女17例，年齡歲，體重kg；Ⅲ組50例，男35例，女15例，年齡歲，體重kg。3組間性別、年齡、體重的差別均無(wú)顯著性意義。全部病例均行下肢骨科手術(shù)。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，Ⅰ、Ⅲ組術(shù)前30min肌注阿托品mg、苯巴比妥鈉g，Ⅱ組術(shù)前30min肌注阿托品mg、哌替啶1mg/kg。

方法

硬膜外穿刺成功置管后，Ⅰ組先靜脈注射曲馬多1mg/kg，含氟哌利多mg/kg，5min后硬膜外給藥。Ⅱ、Ⅲ兩組直接硬膜外給藥。局麻藥均為％鹽酸利多卡因。觀察3組患者是否出現(xiàn)顏面部、上肢和腹部肌肉不自主顫動(dòng)，若有則認(rèn)定為寒戰(zhàn)［1］。觀察3組硬膜外給藥前5min、給藥即刻、給藥后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率的變化及術(shù)中輔助用藥的情況，術(shù)中有無(wú)嗜睡、惡心、嘔吐、出汗等副作用發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測(cè)得的數(shù)據(jù)以(±s)表示，用藥前后的比較采用t檢驗(yàn)。組間寒戰(zhàn)及副作用發(fā)生率等情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

各組寒戰(zhàn)、輔助用藥及副作用比較

從表1可見(jiàn)，曲馬多組與哌替啶組相比，寒戰(zhàn)發(fā)生率及術(shù)中輔助用藥者的差別無(wú)顯著性意義，而嗜睡、惡心嘔吐的差別則有顯著性意義。曲馬多組與對(duì)照組相比，寒戰(zhàn)發(fā)生率及輔助用藥者的差別均有顯著性意義，而嗜睡、惡心嘔吐、出汗的差別則無(wú)顯著性意義。表1各組寒戰(zhàn)、輔助用藥及副作用情況

對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的影響比較

3組患者的MAP、HR、SpO2變化見(jiàn)表2。3組HR、SpO2在給藥前后無(wú)明顯變化，硬膜外給藥10min后MAP均有明顯下降。表2各組病人用藥前后MAP、HR及SpO2的變化

3討論

寒戰(zhàn)是硬膜外阻滯麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥。寒戰(zhàn)的發(fā)生使患者機(jī)體耗氧量增加，心肺負(fù)擔(dān)也相應(yīng)增加，對(duì)年邁體弱及患有心肺疾病的患者尤為不利。

非麻醉性中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多具有抑制脊髓中樞神經(jīng)元及機(jī)體重?cái)z取5羥色胺和去甲腎上腺素的功能。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，5HT和NE均對(duì)體溫的調(diào)節(jié)發(fā)揮了作用［2］。曲馬多可能通過(guò)調(diào)節(jié)體溫中樞來(lái)提高寒戰(zhàn)閾而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的作用。

術(shù)前用哌替啶可預(yù)防硬膜外阻滯后寒戰(zhàn)的發(fā)生，但引起的副作用明顯［1］。對(duì)于孕產(chǎn)婦、年老體弱或合并心肺疾病的患者，更應(yīng)慎用此類藥物［3］。如在無(wú)監(jiān)護(hù)條件下使用，會(huì)增加麻醉的危險(xiǎn)性。本文曲馬多組應(yīng)用曲馬多11mg/kg和氟哌利多mg/kg于硬膜外推藥前5min緩慢靜注。寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與哌替啶組相仿，且無(wú)明顯的副作用，并可減少術(shù)中輔助用藥，這與曲馬多的中樞性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。本文3組患者在硬膜外給藥10min后MAP有所下降，與硬膜外阻滯后外周血管擴(kuò)張有關(guān)，尤以老年人明顯。

本文結(jié)果表明，曲馬多在硬膜外給藥前緩慢靜注確有預(yù)防寒戰(zhàn)的作用，而且起效快，在監(jiān)護(hù)下給藥可提高安全性，減少術(shù)中輔助用藥，無(wú)明顯副作用，具有一定臨床應(yīng)用參考價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王金珠，李玉梅.術(shù)前藥用哌替啶預(yù)防硬膜外阻滯后寒戰(zhàn)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(9):471.

［2］江偉航，程平瑞，黃政通.不同途徑曲馬多治療硬膜外阻滯并發(fā)寒戰(zhàn)的觀察［J］.廣