最新壓瘡相關(guān)知識(shí)

關(guān)于最新壓瘡相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的最新定義：2009，NPUAP&EPUAP皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。有一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)，但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待進(jìn)一步研究闡明。第2頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三摩擦力剪切力壓瘡

壓力壓瘡發(fā)生的主要原因第3頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮第4頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

壓瘡的最新分期

（2007年）

第5頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡可分為Ⅵ期可疑深部組織損傷Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期階段第6頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三紫色或茶色局限區(qū)域的壓之褪色的完整皮膚或血泡臨床表現(xiàn)

可疑深部組織損傷特征局部在之前較周?chē)M織可能會(huì)有疼痛，濕軟，變硬，溫度較高或較低第7頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理

及時(shí)去除病因(壓力或剪切力） 做好評(píng)估，制定有效防護(hù)措施按摩只會(huì)加重，避免受壓

第8頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)特征皮膚完整且無(wú)蒼白變化，常在骨隆突處出現(xiàn)局限性紅斑區(qū)

期Ⅰ局部有疼痛、變硬、表面軟、與周?chē)慕M織相比發(fā)熱或冰涼

第9頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理

為可逆性，及時(shí)去除病因做好評(píng)估，制定有效防護(hù)措施敷料應(yīng)用：透明膜、水膠體、海綿敷料

按摩無(wú)效，甚至?xí)又夭∏?/p>

第10頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三特征臨床表現(xiàn)期Ⅱ疼痛、水泡、破皮或小淺坑表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層第11頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理小水泡（直徑<5mm）：消毒--透水膠體大水泡（直徑>5mm）：消毒--抽水--水膠體真皮層破損：生理鹽水清洗--抹干--水膠體、紫草油紗布

第12頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三特征臨床表現(xiàn)表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層期Ⅲ不規(guī)則的深凹，可有潛行、壞死組織及滲液，基本無(wú)痛感第13頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理

徹底清創(chuàng)去除壞死組織減低感染間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)-選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù)第14頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三特征臨床表現(xiàn)全皮層損傷，涉及筋膜，肌肉、骨頭期Ⅳ肌肉或骨頭暴露，可有壞死組織，潛行深洞瘺管、滲出液第15頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理徹底清創(chuàng)去除壞死組織減低感染保護(hù)正常的筋膜骨頭間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)-選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù)第16頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三不可分期階段特征臨床表現(xiàn)失去全層皮膚組織潰瘍的底部被傷口床的腐痂和痂皮覆蓋第17頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)去掉腐痂和痂皮--選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復(fù)術(shù)踝部的焦痂是穩(wěn)定的可以作為身體自然的屏障，不應(yīng)移除第18頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第19頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素外在因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、局部皮溫升高、高齡、吸煙、合并心腦血管疾病壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、體位受限、手術(shù)時(shí)間、使用醫(yī)療器具頸托、吸氧管、胃管、氣管插管、血氧飽和度夾子、無(wú)創(chuàng)面罩、便盆、尿管等第20頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡高危人群脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者第21頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）的應(yīng)用BradenScale評(píng)分表NortonScale評(píng)分表WaterlowScale評(píng)分表1、使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可以提高壓瘡預(yù)防措施的強(qiáng)度和有效性。2、與其他量表相比，Braden量表是一種較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具。3、Braden量表不能單獨(dú)用于手術(shù)期間患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，需要結(jié)合其他評(píng)估方法。第22頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡評(píng)估三步曲第一步評(píng)估是否屬于危險(xiǎn)人群第二步對(duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估第三步制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施若已發(fā)生壓瘡者，要進(jìn)行局部評(píng)估第23頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡預(yù)防第24頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防方法1、體位安置與變化所有人都應(yīng)定時(shí)變換體位側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥充分抬高足跟應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過(guò)30°、半坐臥位和90°側(cè)臥位體位變換的頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決定進(jìn)行體位變化時(shí)，避免拖、拉、拽第25頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防方法1、體位安置與變化使壓力、摩擦力和剪切力減少到最小，同時(shí)能維持患者適宜的活動(dòng)程度限制患者坐在沒(méi)有支撐面椅子上的時(shí)間

(每天坐位少于3次，每次少于1h)

指導(dǎo)患者坐輪椅時(shí)，采用正確的自我減壓方法，應(yīng)每15~30min減壓15~30s，每

1h需減壓60s（騰空臀部）脊髓損傷患者使用輪椅時(shí)，應(yīng)該采取多種坐姿應(yīng)對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的壓瘡高危人群給予重點(diǎn)關(guān)注第26頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防方法2、支撐面應(yīng)用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率使用支撐面仍需定時(shí)進(jìn)行體位變換在椅子或輪椅上使用減壓坐墊醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊局部減壓墊必須放在床墊之上使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生第27頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三減壓裝置

氣墊泡沫墊水床、水墊纖維墊楔形墊凝膠

第28頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防方法3、皮膚護(hù)理

皮膚保護(hù)可以降低壓瘡的發(fā)生率（敷料）保持皮膚適度濕潤(rùn)可以保護(hù)皮膚，有利于預(yù)防壓瘡保持皮膚清潔有利于預(yù)防壓瘡對(duì)失禁患者及時(shí)清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑除骨隆突受壓部位外，還應(yīng)關(guān)注使用醫(yī)療器具部位的皮膚禁止對(duì)受壓部位用力按摩第29頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防方法4、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于因急慢性疾病，或接受外科治療而導(dǎo)致有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管喂?fàn)I養(yǎng)患者可能在疾病的不同階段需要不同的營(yíng)養(yǎng)管理方式當(dāng)患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)制定合理的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的再評(píng)估補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合第30頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓瘡的預(yù)防方法5、健康教育讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，使其參與其中第31頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的誤區(qū)氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織水腫，分離第32頁(yè)，