氣管切開的護(hù)理

氣管切開

的護(hù)理

楊芳芳主要內(nèi)容氣管切開相關(guān)理論知識(shí)氣管切開的護(hù)理氣管切開的家庭護(hù)理病例討論定義

氣管切開術(shù)(tracheotomy)是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。適應(yīng)癥上氣道梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開取氣管異物脫機(jī)困難頸部外傷氣管切開的種類開放性(傳統(tǒng))氣管切開術(shù)OT經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)PDT

術(shù)前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備氣管切開包、消毒用物、氣切套管、無菌手套、無菌手術(shù)衣、無菌紗布、油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開套裝藥品：局麻用藥、鎮(zhèn)靜藥物、搶救藥物其他物品：纖維支氣管鏡負(fù)壓吸引裝置簡易呼吸器無影燈術(shù)前準(zhǔn)備（二）給予患者充分解釋術(shù)前停止鼻飼營養(yǎng)體位：仰臥、肩枕、頭后伸適當(dāng)約束提高氧濃度保持靜脈通暢充分吸引氣道及口鼻腔分泌物開放性氣管切開術(shù)手術(shù)過程經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開手術(shù)過程PD偷T組和OT組的辛并發(fā)貿(mào)癥發(fā)貪生率鋼和與夫操作邀相關(guān)今的死輛亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%經(jīng)皮莊氣切爛和開何放性涼氣切右比較項(xiàng)目經(jīng)皮氣切開放性氣切操作時(shí)間短長操作程序簡便復(fù)雜費(fèi)用高低并發(fā)癥少多傷口大小小大切口愈合時(shí)間短長瘢痕小大氣管帝切開辣術(shù)中閉配合嚴(yán)密謠監(jiān)測某生命逼體征予、病定情變讀化術(shù)中瓣給藥及時(shí)悠吸痰氣囊奏充氣固定延氣管登套管氣切賢的并毀發(fā)癥出血傷口與感染皮下超氣腫氣胸縱膈鍵氣腫內(nèi)套齡管堵遙塞氣管涂食管岸瘺氣道混切開沉的護(hù)罵理一般逆護(hù)理?？起堊o(hù)理并發(fā)圾癥的鞏護(hù)理氣管悠切開棉術(shù)后毫一般噸護(hù)理環(huán)境覆要求體位心理認(rèn)護(hù)理口腔洽護(hù)理皮膚冰護(hù)理肢體駐功能威鍛煉氣管艷切開武術(shù)后航一般漸護(hù)理注意丹??！在氣叫切后1-念2天內(nèi)脅應(yīng)準(zhǔn)歪備氣中管切鐮開包綿在病墻床旁膛，以神備緊離急時(shí)捧使用革。?？铺糇o(hù)理傷口針護(hù)理有效消吸痰人工睡氣道上的濕牲化氣囊妨管理拔管櫻護(hù)理傷口擴(kuò)護(hù)理套管副固定傷口群的觀建察傷口換藥無菌博敷料宰的更納換頻水率如何尾進(jìn)行索及時(shí)嬸有效滿的吸級(jí)痰？吸痰母時(shí)機(jī)均的判樹斷患者簡咳痰慕無力血?dú)庹n惡化認(rèn)，經(jīng)飼皮血駕氧飽皂和度惠下降人工鞠氣道情內(nèi)有惑可見除分泌紀(jì)物聽診拋可聞飼及痰乏鳴音懷疑掉有上雞氣道圓或胃跨內(nèi)容隊(duì)物的止誤吸呼吸漂機(jī)出虹現(xiàn)峰狠壓報(bào)舍警或謎潮氣動(dòng)量下牌降流速尿或壓倆力波企形發(fā)攏生改翠變正確頭掌握哈吸痰蝕操作吸痰扯前向鋸患者速解釋喝吸痰愚的注辨意事沈項(xiàng)檢查天吸痰姨裝置鳥是否宿完好吸痰筒前后求給予腫兩分附鐘純繪氧吸痰期時(shí)手芬法要弱輕柔吸痰粘時(shí)間謙≤15秒嚴(yán)格妙執(zhí)行自無菌陽技術(shù)曉操作將吸唯痰管笛送入因氣切悟套管信深部旗拔出的時(shí)再犧給負(fù)魯壓濕化用目標(biāo)禍：最田佳濕始度和驗(yàn)溫度氣體誓溫度僅達(dá)到37董°C相對(duì)表濕度10叉0%中華全醫(yī)學(xué)順會(huì)重份癥醫(yī)纖學(xué)分框會(huì).機(jī)械植通氣撐臨床離應(yīng)用俘指南(2峽00耽6)烈.中國埋危重殿病急蜂救醫(yī)勸學(xué),宵20鋤07蹤蝶,珍19棗(2鑼):雪65呢-7朝2.常用潤濕化吸方法踏與裝肯置主動(dòng)蘆加熱卡濕化惜器人工爺鼻（HM般E）應(yīng)用慎主動(dòng)揉加熱鉆濕化隔器的查注意摧事項(xiàng)定時(shí)版檢查進(jìn)濕化恩罐內(nèi)沫濕化欠液量先，及野時(shí)添柴加蒸眨餾水及時(shí)叼傾倒傘積水正確遞連接瀉各溫餃度探危頭人工芝鼻（HM浪E）安裝窄在氣撿管套裹管與視呼吸厚機(jī)管概路連港接處原理忘：吸附鼠呼出暫氣中酷部分殺熱量懼和水認(rèn)分，址用于枝吸入唐氣的隆溫濕響化禁忌蛋癥：脫水店患者炸、體忌溫過鋒低、風(fēng)痰液采粘稠交、分返泌物末多、美潮氣堡量小仁的患存者不威宜使抄用氣道布內(nèi)滴菌注不推扎薦常悉規(guī)使朱用氣道常內(nèi)滴告注進(jìn)說行氣查道濕研化濕化僑效果煙差造成盲氣道鑄壁上宋細(xì)菌商移位變，增窗加VA暑P的發(fā)移生率引起束患者改嗆咳彎、Sp寇O2下降、BP升高儲(chǔ)等如氣奏道分說泌物筋粘稠洋，可媽在吸冤痰前熱滴注躬，以答利于挨痰液揉吸引氣囊哥管理連接席呼吸音機(jī)患從者氣囊攝充氣千量合矛適，保持粱氣囊惕壓力25-3毀0cmH2O定時(shí)溜檢查琴氣囊壓力定時(shí)遙清除巧氣囊須上滯脾留物未接針呼吸換機(jī)患某者，吞咽趨功能好的可形放氣腐囊拔管男護(hù)理做好向患者軟解釋似工作提高鳳吸入昏氧濃責(zé)度清除子口鼻愛腔分全泌物拔管拔管熄后傷谷口處口理拔管儉后觀保察并發(fā)旬癥的喜護(hù)理出陵血原因處理少量慕出血向的處啊理：膚油紗嫂條填沾塞門、及支時(shí)更船換氣接切處躬敷料出血址量較淚多的菊處理賺：靜堤脈給眼藥、鞠局部鳥用藥皮下熔氣腫原因處理每班費(fèi)檢查指有無下皮下槐氣腫維的發(fā)尊生發(fā)現(xiàn)秩皮下前氣腫滴，及歪時(shí)報(bào)么告標(biāo)記仔皮下若氣腫扭部位地，每中日嚴(yán)隙格交世接班輕度飼氣腫可不予常特殊狗處理炎，可群自行租吸收嚴(yán)重澆氣腫紅可行饅針頭善排氣傷口棒感染原因處理室內(nèi)攪環(huán)境染的消灘毒操作是前后到洗手真，嚴(yán)辜格無老菌操痛作保持規(guī)氣切報(bào)傷口銹清潔鉆，及誰時(shí)換市藥必要煉時(shí)留溪取傷口周場圍分?jǐn)R泌物爭行細(xì)榮菌培脫養(yǎng)遵醫(yī)鍋囑給逼予抗拘生素套管顫堵塞原因處理注意宵觀察戒病人暑呼吸塵情況井，發(fā)浙現(xiàn)異春常及左時(shí)處泄理及時(shí)孕吸痰喂，保廁持氣步道通簽暢做好蛙人工緊氣道腹?jié)窕碚?、吸肝痰等示操作擁時(shí)注銳意動(dòng)庭作輕別柔，深防止萄導(dǎo)管脫出，造盾成阻訴塞氣管緩切開她患者明的家杰庭護(hù)尤理出院薦前準(zhǔn)傾備環(huán)境暈準(zhǔn)備用物請(qǐng)準(zhǔn)備一般疑護(hù)理?？菩拮o(hù)理氣管霸切開減患者違的家億庭護(hù)證理——環(huán)境豬準(zhǔn)備有窗攔戶的勞單人牧房間盡量煩將室糕內(nèi)溫搞度維天持在22暈-2幣4℃，濕澆度維歲持在60郵%-紋70拍%氣管漁切開范患者躁的家略庭護(hù)踏理——用物纏準(zhǔn)備家庭字制氧總機(jī)加溫宴加濕液器吸痰扒器血壓章表血氧驗(yàn)飽和滅度監(jiān)雪測儀氣管瞇切開款患者飯的家聽庭護(hù)俱理——一般客護(hù)理每天爛開窗科通風(fēng)痕，保燃持室泥內(nèi)空敘氣清底新，添溫濕碗度適加宜進(jìn)食具水的倆護(hù)理皮膚管護(hù)理保證闊良好駛的睡華眠，悼保持贈(zèng)心情費(fèi)舒暢避免緩受涼稱、感政冒，吼盡量筐不去火人多獎(jiǎng)的地圍方氣管撫切開述患者盼的家滲庭護(hù)村理——?？凭凶o(hù)理氣切醋傷口歷的日僑常護(hù)唉理氣管低切開草套管岔的消后毒方誼法家庭芒吸痰壘的護(hù)棒理自我較識(shí)別輔需要泛就醫(yī)示的病悶情變?yōu)E化氣切思傷口書的日虧常護(hù)朗理每天晉進(jìn)行悲傷口妖消毒君，更昏換氣喇切傷蜂口敷妙料及時(shí)片發(fā)現(xiàn)疫傷口棒感染扁的表湖現(xiàn)檢查刪氣切色套管捧固定鴉帶的姨松緊期度氣管快切開唯套管甘的消治毒方廢法金屬秩套管應(yīng)用木煮沸眠法消樂毒一次鴉性套乒管4-溝8周更陪換家庭勾吸痰毒的護(hù)膨理必要朱時(shí)吸膠痰吸痰淘時(shí)嚴(yán)納格無奮菌操男作吸痰舅后廚用物討處理加強(qiáng)忠氣道姻濕化翻身霜、拍糖背促轟進(jìn)痰彈液咳鳳出自我匹識(shí)別冊(cè)需要途就醫(yī)床的病輝情變獻(xiàn)化呼吸先困難傷口動(dòng)出血展或痰撲中帶羊血傷口傍變化病例睬小討跪論患者啊男性崗，83歲，釘因“召心肺涉復(fù)蘇投術(shù)后”入院寸。給綢予機(jī)腸械通途氣、則生命孟支持企治療芬。患展者處河于昏價(jià)迷狀島態(tài)，稼自主展咳痰松能力顏差，繞痰液柏粘稠獻(xiàn)不易隨吸出植，聽指診肺藥部出栽現(xiàn)干境羅音界。某囑日晨愧起患務(wù)者突影然出漢現(xiàn)咳裝嗽加休劇，勒紫紺腿及血襲氧飽寇和度拿下降箱，呼蘆吸機(jī)鳳持續(xù)吳高壓勒?qǐng)?bào)警殘?；颊哔?zèng)出現(xiàn)自病情竊變化撐最可劫能的丟原因釀是什政么？病例胖小討墊論患者悅男性將，83歲，刷因“恰心肺停復(fù)蘇笛后”入院掩。給捧予機(jī)抄械通花氣、憲生命新支持再治療摔?；忌咛幖诨枰忝誀顢硲B(tài)，①自挽主咳污痰能儀力差燙，痰騎液粘爆稠不慚易吸催出，聽診他肺部郵出現(xiàn)朝干羅煌音。郊某日鐮晨起霉患者敏突然陡出現(xiàn)布咳嗽劃加劇啄，紫泥紺及黨血氧腐飽和路度下霉降，椒呼吸紐奉機(jī)持員續(xù)高硬壓報(bào)形警。患者嶄出現(xiàn)繞病情辭變化膠最可姑能的挪原因藝是什賠么？病例袖小討埋論患者注男性寇，83歲，寨因“拌心肺滴復(fù)蘇嬸后”入院舊。給奴予機(jī)介械通賴氣、刃生命堡支持航治療歉?；记谡咛幋儆诨枋ッ誀顦O態(tài)，①自顯主咳飲痰能室力差擊，痰設(shè)液粘眾稠不洗易吸攻出，②聽診揭肺部駐出現(xiàn)理干羅退音。某日翠晨起鳴患者況突然蓮出現(xiàn)遵咳嗽男加劇繁，紫保紺及再血氧悅飽和幫度下邊降，握呼吸黨機(jī)持圈續(xù)高邪壓報(bào)削警?；颊卟贸霈F(xiàn)圍病情珍變化逢最可片能的壁原因害是什蔽么？病例黎小討填論患者缺男性丈，83歲，舟因“固心肺裂復(fù)蘇葉后”入院照。給厚予機(jī)告械通卡氣、唱生命左支持碌治療告。患參者處能于昏艷迷狀憤態(tài)，①自活主咳波痰能卷力差臂，痰裹液粘偶稠不割易吸燙出，白②聽烤診肺偶部出壞現(xiàn)干照羅音集，某日桃晨起廉患者③突水然出四現(xiàn)咳彈嗽加遷劇紫繭紺及定血氧答飽和苦度下幫降，呼氏吸機(jī)瓶持續(xù)究高壓蜻報(bào)警穩(wěn)?；颊哂涑霈F(xiàn)君病情繭變化斃最可艱能的培原因由是什叨么？病例單小討釀?wù)摗獨(dú)獾肋€濕化謝不足犧的危晚害氣道乳分泌膏物粘妻稠感染欄的難詞以控利制引起絲式或加籍重缺滲氧病例妥小討猾論患者餓女性伸，78歲，夠體重76永kg。因“咳嗽戚、咳衰痰20余年腹，加賀重伴與呼吸姜困難3天”入院損。明睜確診恰斷為“慢祖性阻賣塞性景肺疾椒病急性向加重”。給骨予氣謠管插乖管機(jī)霧械通頑氣、寶抗感梁染等鐵治療持。經(jīng)匪治療睡后病為情好圓轉(zhuǎn)但處脫機(jī)痛困難唇，給歇予氣界管切潑開，奮由于濤患者蚊肥胖俗給予剖選擇任可調(diào)傷節(jié)氣曲切套夠管。思?xì)馇型谄陂g戚病情辯平穩(wěn)眨，某癥日給哪予患蜜者吸石痰后蘿數(shù)分漠鐘突才然出咱現(xiàn)呼挖吸困儉難，桌紫紺逮明顯窯，經(jīng)煎皮血飽氧飽絨和度慎下降加至71憲%-考75究%，氣悄切周舉圍出禁現(xiàn)皮瓜下氣猾腫，弓呼吸快機(jī)持危續(xù)高級(jí)壓報(bào)叼警?；颊吣锇l(fā)生叔病情攻變化租的最緒有可隙能的字原因士是什電么？病例大小討僑論患者壞女性圣，78歲，傭體重76栽kg。因“咳嗽亦、咳懼痰20余年享，加掌重伴汁呼吸競困難3天”入院蔥。明透確診炊斷為“慢醒性阻叫塞性招肺疾灑病急性庸加重”。給擔(dān)予氣徐管插榴管機(jī)幼械通鑰氣、嬌抗感嘩染等濤治療浩。經(jīng)木治療慢后病排情好妻轉(zhuǎn)但鮮脫機(jī)還困難料，給壟予氣缸管切扎開，語由于①患者迷肥胖詠給予盡選擇首可調(diào)挎節(jié)氣肅切套筒管。氣皇切期紅間病程情平愈穩(wěn)，莖某日確給予刮患者今吸痰處后數(shù)毅分鐘桂突然犁出現(xiàn)仁呼吸啄困難撲，紫顛紺明替顯，弱經(jīng)皮脖血氧鋼飽和笑度下需降至71闖%-匠75單%，氣宣切周殺圍出輪現(xiàn)皮汪下氣鼓腫，濫呼吸篇機(jī)持易續(xù)高寨壓報(bào)冷警?；颊呙Σ∏橐圩兊募盎臒嶙钣虚g可能陰的原慎因是歷什么經(jīng)？病例貸小討道論患者勢(shì)女性字，78歲，暑體重76天kg。因“咳嗽且、咳堅(jiān)痰20余年刃，加譜重伴回呼吸忌困難3天”入院緣瑞。明霸確診盡斷為“慢授性阻夕塞性意肺疾抱病急性艇加重”。給總予氣潛管插發(fā)管機(jī)飽械通獵氣、穿抗感鬧染等涼治療夫。經(jīng)面治療致后病奏情好留轉(zhuǎn)但叉脫機(jī)稍困難扒，給脅予氣趣管切肅開，沾由于①患者失肥胖落給予纏選擇蠟可調(diào)劃節(jié)氣戶切套襲管。氣牌切期照間病求情平航穩(wěn)，卻某日呢給予好患者②吸痰杰后數(shù)珍分鐘鵝突然街出現(xiàn)呼吸喬困難掏，紫耗紺明漂顯，悶經(jīng)皮殖血氧灶飽和豎度下祥降至71屋%-彼75朋%，氣元切周四圍出葉現(xiàn)皮若下氣劉腫，很呼吸增機(jī)持承續(xù)高談壓報(bào)較警?；颊呃巡∏樾蜃兓堑淖钭鲇锌晒苣艿碾u原因巴是什因么？病例告小討乓論患者借女性薦，78歲，岡體重76勤kg。因“咳嗽漲、咳疊痰20余年扒，加侮重伴子呼吸隨困難3天”入院駐。明右確診黨斷為“慢貴性阻評(píng)塞性襲肺疾血病急性憲加重”。給芽予氣飄管插勒管機(jī)始械通爹氣、購抗感場染等漏治療阻。經(jīng)還治療偏后病擔(dān)情好目轉(zhuǎn)但偶脫機(jī)辟困難剛，給械予氣雕管切姨開，武由于①患者諸肥胖阿給予炮選擇拒可調(diào)黨節(jié)氣剝切套惹管。氣議切期旁間病紡情平碧穩(wěn)，脾某日抽給予習(xí)患者②吸痰雹數(shù)分扒鐘后螞突然防出現(xiàn)③呼吸群困難爹，紫部紺明餅顯，咐經(jīng)皮易血氧氣飽和焦度下豈降至71炊-7首5%，氣驢切周碧圍出臺(tái)現(xiàn)皮貿(mào)下氣由腫，明呼吸啄機(jī)持鞏續(xù)高傷壓報(bào)訪警?；颊邷夭∏槲蛔兊臒熁铗_有可禮能的肺原因賄是什額么？病例馬小討除論患者托女性伴，78歲，哄體重76毒kg。因“咳嗽掀、咳故痰20余年里，加縣重伴匠呼吸授困難3天”入院潔。明謊確診扭斷為“慢場性阻惕塞性