老年代謝綜合征

老年代謝綜合征代謝綜合征---值得關(guān)注的高危人群代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學特征代謝綜合征的心血管病風險定義由于胰島素抵抗引起的高胰島素血癥進而可致動脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱。包括肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病、痛風等。胰島素抵抗基因,生活方式TG升高HDL-C降低sLDL高血壓中心性肥胖代謝綜合征遺傳與環(huán)境的相互作用代謝綜合征定義WHOa胰島素抵抗

&/orFPG加上2個或2個以上:血壓TG,HDL-C微量白蛋白尿中心型肥胖EGIRb胰島素抵抗

(高胰島素血癥)加上2個或2個以上:血壓TG,HDL-Cd中心型肥胖NCEPcFPG

加上2個或2個以上:血壓TGHDL-C中心型肥胖aWorldHealthOrganisation;bEuropeanGroupforthestudyofInsulinresistance;cNationalCholesterolEducationProgram;dand/ortreatmentfordyslipidaemiaEschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27代謝綜合征的診斷-來自WHO和NCEPATPIII的標準Mets指標WHONCEPATPIII高血壓正在接受降壓治療BP>140/90mmHg降壓治療及/或BP>130/85mmHg血脂異常血漿TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:男性<0.9mmol/L(35mg/dl),女性<1.0mmol/L(40mg/dl)血漿TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰圍:男性>102cm,女性>88cm血糖代謝異常IR&(or)2型糖尿病或糖耐量異常(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=過夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)診斷標準IR&or2型糖尿病或IGT合并以上任何2項標準以上任何3項異常ATP-III

明確了臨床實用的代謝綜合征定義代謝綜合征臨床表現(xiàn):有下述特征的腹型肥胖男性腰圍>102cm女性腰圍>88cmTG150mg/dlHDL-C：男性<40mg/dl（1.00mmol/L),女性<50mg/dl（1.30mmol/L)血壓130/85mmHg空腹血糖

110mg/dl(6.10mmol/L)在單個患者出現(xiàn)3種或3種以上臨床表現(xiàn)即可診斷代謝綜合征代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學特征代謝綜合征的心血管病風險代謝綜合征---值得關(guān)注的高危人群美國人MetS高度流行總體患病率為24％,男性與女性發(fā)病率相似代謝綜合征發(fā)病率年齡(歲)根據(jù)NCEPATPIII診斷FordESetal.JAMA2001;286:1195-200代謝押綜合目征在貴老年寒人群崖中的雅分布田慧,陸菊仗明,潘長第玉等.中華門老年世多器燃官雜代志20透02；1（1)榨:1紹9-振21(N保=2憤15芳9)N=愉97鏈4N=責11吉19N=稈28旗1代謝探綜合團征的墓定義代謝蜜綜合饅征的濕流行癥病學乎特征代謝遭綜合哭征的氏心血管病風姨險代謝陶綜合牢征--父-值得吸關(guān)注優(yōu)的高查危人偷群代謝俗綜合梁征80商%的2型糖逃尿病塵患者,50織%的IG矛T及/或IF騾G患者溜有代劫謝綜晃合征;這類論患者串的心血綁管疾仙病危允險性筆非常財高.代謝集綜合斜征合浴并糖貝尿病雨顯酷著增哪加冠壤心病惹危險代謝泰綜合耀征與疊非代汗謝綜亞合征孟比較怨：p壤=盛0.沈00筋03An獄an芒d血SS洗e愈t記al拳,咸Ci毯rc籍ul誦at睛io竭n圍20查03畝;1妄08不:4吧20屯-4醋25n=148n=184n=844有無裕代謝烏綜合模征或脂是否商合并凱糖尿楊病患圓者的悶年齡蝦及性符別調(diào)羞整后剩冠心田病發(fā)腸生率代謝拒綜合腥征：絹冰山累概念心血途管負構(gòu)擔就控象是觸冰山脊的一腎角，端而潛攻在的常那一令部分哄就是腦一系億列的幣代謝爸異常響（引廣自JP舉D斷es竿pr瓶es）。環(huán)易境代謝匆綜合停征生活拼方式遺常傳2型糖線尿病血脂周異常高血亞壓肥球胖3條或3條以飼上標繼準腰迅圍高血亮壓甘油種三酯血僅糖HD繪L-吐C心批血前管屈事尸件發(fā)生杏率×3對于Me夕tS及其飛所包禿括的騰各項嚴指標畫的治替療，村是預除防心沒血管以疾病昂策略瓦的重姨要組哈成部醬分。代謝芳綜合藍征的貝防治大力撓開展寸健康羅教育建立切健康旺的生饞活方私式堅持成科學口的飲漸食治貿(mào)療計皇劃和雞運動常療法被，控怎制體嫂重，定改善族胰島辱素抵餅抗積極棟治療澆高血分壓、地高血配糖、謀高血似脂并掌達標代謝北綜合火征多姨種參香數(shù)異輛常,包括士胰島司素抵痰抗,高血牽壓,及血似脂異認常在綠人群桶中的絮發(fā)生些率逐扇年上膛升糖尿顧病患蠶者中肅動脈巨粥樣潛硬化蓬發(fā)生趁率高心血展管疾晃病是驗糖尿延病患缺者最君常見尤的死尸亡原餓因LD班L-騰C可增蓮加心免血管濁疾病牲危險,趟HD東L-籮C可延暴緩心逼血管幟疾病妄進展降低凱心血鴨管危娘險的徐多種賢治療堅方法騾適用炮于代御謝綜糾合征總笨結(jié)老年視心血酒管病主要饅內(nèi)容一、鼠心血休管系娃統(tǒng)的遇增齡疑性改丈變二、嶄老年偶冠心仙病三、怎老年駱急性苗冠脈害綜合愚征四、莊老年型心力耐衰竭心血嗽管系晴統(tǒng)的蜻增齡樣性改滔變（赴亞臨售床心神血管合老化噸）心臟周的增露齡性醉改變心肌脈細胞股凋亡間質(zhì)粉膠原郊纖維資和脂被肪組久織增黨多心臟超淀粉喘樣變心瓣期膜增匹厚、嶺鈣化潤或粘擠液樣良變機械路功能顧改變每：心拋臟舒屠張和終收縮欄功能諸下降電學悅改變沿：竇宏房結(jié)傍固有笑心律怪降低己；運剝動時沿的最煤快心春率隨訓增齡掛而減掘少。血管謠的增舌齡性語改變脈壓孔增大1、頭生理斬性動聯(lián)脈硬鎖化京頸幸動脈酸內(nèi)膜疑中層廟厚度宗（IM印T）增羨大脈搏千波傳接導速神度（PW陸V）加斯快。2、靜葬脈老辜化（隔彈性忠降低逮、管籮腔擴走大、本靜脈夸瓣萎通縮）3、毛院細血絡管床好減少勤；毛師細血錢管脆完性和歇通透喉性增先加，樂易發(fā)胸生局平部組捉織液重增多撲或水偏腫。心血顏管系滿統(tǒng)的市增齡艦性改質(zhì)變易發(fā)周生靜稈脈曲班張和默深靜專脈血老栓形慢成老年蜘冠心座病概述定義受：冠漸心病熄是冠闊狀動姿脈性基心臟劫病的稼簡稱狀。廣窮義冠隆心病燙所包資括的或病因擊范圍虎除了內(nèi)動脈鑄粥樣向硬化麗外還嗓包括稈冠脈所的痙臉攣、茄栓塞灰、炎采癥、字外傷迎和先宮天性易畸形躲等，護但非王動脈利粥樣抄硬化曾性的舊病因訴十分役少見(<飯10青%)，故踩窄義盜上的蘆冠心偶病就君是指傻冠狀豎動脈貞粥樣泉硬化自性心餓臟病括。供應曬心臟寨的血領(lǐng)管叫康冠狀迅血管緞。冠電狀血踢管分束為左診右兩廣支。鉤左冠副狀動輔脈供座應左爭室前豪壁、師側(cè)壁膠的血采液，胖右冠漠狀動某脈供歇應下宴壁及耳右室座的心茅肌血霸液。餃冠心燙病是仰指冠竟狀動示脈發(fā)嘴生器康質(zhì)性正損傷披或功群能性刮改變?nèi)卧斐砂l(fā)管腔聯(lián)狹窄抄，導嫂致心葉肌供數(shù)血不墨足而遭引起訴心絞菊痛、堂急性使心肌餅梗死督等各戚種不重同的騙表現(xiàn)滅和癥本狀，址少數(shù)婆表現(xiàn)踩為猝偷死。流行廢病學冠心耀病是倘一個旦全球滔性的伐健康微問題熄，為蛙當今堡人類落一大易災難災性疾館病。50年代減以來述，冠障心病提成為白西方南發(fā)達帆國家朗致死仆的首報因,國內(nèi)惑冠心至病發(fā)展病率急也呈梁逐年源增加哭趨勢道。流行洗病學美國:每年冠心暖病患右者約60活0萬例活發(fā)生指心臟陶事件邀約15能0萬例肯次筆用扁于冠肆心病數(shù)開支敞為50鈔0億美婦元國內(nèi):冠心銀病發(fā)公病率10年增午加2-恒3倍刪急性曲心肌斑梗塞10年增愚加2倍以詳上貼發(fā)病棋總趨姨勢是沸北方撫高于漫南方布冠立心病鼠致死維率位薄腫瘤亂、腦莫血管規(guī)意沸外后說居第慶三位氧。發(fā)病派年齡冠心歇病多奸發(fā)于巡壽中老孕年人豎。男性涉超過40歲患萌病率櫻隨年籍齡增吃長而醋升高落，每10歲患懶病率俊上升1倍。女性頂發(fā)病巡壽年齡中比男其性平丘均晚10年。我國冬，男藥性平職均發(fā)累病年東齡為61歲，糠女性乖平均辭發(fā)病券年齡指為63歲。老年糕人冠心仗病發(fā)秩病率隆最高劇，尸煮檢發(fā)味現(xiàn)，50％的緞老年壤女性釘和70餐-8統(tǒng)0％的啄老年肺男性貍都有亮阻塞劑性冠構(gòu)脈病及變。角冠脈佳造影竟顯示租，老患年人廈冠脈赴多支綿病變維常見詢，病孫變更足廣泛駕，鈣強化程售度嚴雪重，映易于僵發(fā)生岸心肌談梗死趁。冠心準病是財怎樣先發(fā)生泉的？即冠狀放動脈排粥樣弓硬化冒及血令栓是揚怎樣乘形成普的冠狀洪動脈裂粥樣輝硬化民是一掠種慢扇性、依多病摸灶的辱免疫巡壽性炎蓬癥和扛纖維抖性病柴變，骨脂質(zhì)眾沉積圍是其捐主要勁促發(fā)誘因素度。內(nèi)膜裂結(jié)構(gòu)領(lǐng)破壞軋，增膀生的畫纖維牢膜覆蠟蓋于剪脂質(zhì)授池上初，病關(guān)變向褲中膜牢發(fā)展坊，破袋壞管設壁并益同時宿可有可纖維號結(jié)締箭組織莫增生芒，冠潛脈逐翅漸狹哲窄。如果臥內(nèi)外岸因素嬌發(fā)生叮變化蜻使纖鐘維斑女塊出不血、阿壞死臥、潰丈瘍，吧血小騾板聚榜集成刷血栓狂，阻步塞血都管引劍起供串血心綢肌缺習血、根壞死謹。穩(wěn)定燒的動岔脈粥首樣硬輔化斑黑塊纖維謀帽(平滑恒肌細熊胞和意基質(zhì)須)脂核外膜內(nèi)皮伐細胞內(nèi)膜射平滑養(yǎng)肌細惠胞(修復壘型)中層煎平滑魔肌細丑胞(收縮諸型)外膜斑塊檔破裂眼、血坊栓形青成并咬擴展著進入撲管腔→外膜li胞pi兔d將co隨re脂核血栓不穩(wěn)像定性段動脈勞粥樣處硬化降斑塊外膜冠心猛病的野危險群因素高血賞壓陵高血紫脂酷高血晌糖眼高度它肥胖麥吸毯煙遺傳趨因素點性葉別加年齡冠心仗病現(xiàn)答代分職型依據(jù)咐冠狀喪動脈銀的病退理變便化特擁點進冬行分彼型隱匿鐵型冠斯心病心絞逮痛型撫冠心燥病心肌親梗死井型冠斃心病心力仿衰竭掠和心宜律失仁常型糟冠心綠病猝死睬型冠菌心病老年冠心絞跌痛（an健gi舉na自p橋ec雄to熔ri燭s）定義心肌禿缺血黑引起婦的臨望床綜混合征嶺：表蛾現(xiàn)為丙發(fā)作茅性心該前區(qū)談不適兆和壓焦迫感鞋。典賺型的纏由勞摘力誘刊發(fā)，炮休息崖及舌濕下含晝服硝棟酸甘籮油即聽緩解華。分型勞力螞型初發(fā)通勞力忍型穩(wěn)定巷勞力半型惡化致勞力扇型自發(fā)同型臥位趁型變異躍型梗死塊后心繳絞痛不穩(wěn)落定心享絞痛革是指籠除穩(wěn)涌定勞舞力型即心絞喜痛以脫外的瓜上述掀所有油類型議的心稼絞痛發(fā)病求機制冠脈供血心肌耗氧不能甜滿足刑心肌太代謝耐的需南求一過器性缺范血缺偵氧心絞帝痛(A括P)心絞斯痛冠脈供血心肌耗氧心率麗加快心肌擴張力傻增加心肌霧收縮憑力加充強循環(huán)蘭血量減少冠脈餅狹窄甚固定冠脈碼痙攣臨床倡表現(xiàn)發(fā)作印性胸俘痛的特征點：部位：胸骨急體上針段或透中段釘之后荒或心莫前區(qū)粉，常勸向左軟臂內(nèi)嶺側(cè)、禁左肩憑放射性質(zhì)：壓迫瓣感、瓣壓榨漏樣、臥緊縮獄性，舒偶伴開恐懼企、瀕向死感誘因：勞力婦、情墳緒激尸動、翁飽餐唇、寒仙冷持續(xù)盜時間：3～5m難in，不膨少于1m匠in、不眼超過15志mi疾n緩解饑方法：休息煎或含挽服硝薯酸甘撞油后1～2分鐘之緩解體征：可伴霧面色體蒼白刊、出維冷汗術(shù)，血她壓升仁高、媽心率惹增快輔助礙檢查心電盡圖：心肌惡缺血——相鄰2個以彈上導順聯(lián)ST段下砌斜型刃或水瓣平型宋下移孫，發(fā)扭作間槍歇恢斷復正柳常靜息岸心電短圖：多無煩異常發(fā)作笑時心虜電圖其：ST段壓摘低0.岡05蟲mV輔助疼檢查放射賀性核肢素檢士查：20達1TI荒-和99慣mTc文-M憐IB濟I心肌陜灌注失顯像吳、血罩池掃狼描胸片合：一般犁正常點，無補特異檢性UC解G：UC知G局限四性室塘壁運居動異旋常提租示冠軍心病多層券螺旋X線計抬算機閘斷層推顯像哄，冠補狀動煙脈二志維或裙三維皇重建冠：提供純參考冠狀渣動脈亮造影礎(chǔ)：診斷產(chǎn)和治帥療——甜“金標渾準”心絞零痛的抓治療—發(fā)作峰期立即厘停止驚體力第活動籌，必士要時歸給予博鎮(zhèn)靜約劑、敵吸氧使用幕作用灶快的仆硝酸截酯制醒劑：樸硝酸反甘油品、消冶心痛擴張餅冠狀旗動脈壟→心雅肌供泄血↑擴張準靜脈沿→減蹲輕心毫臟前應、后玻負荷賤→心股肌氧臥耗↓心絞喜痛的修治療—緩解償期1.硝酸梨酯類微制劑父：基礎(chǔ)霧治療照，主蹦要擴既張靜磁脈，志減輕辜心臟尼前負尤荷，引同時籌有擴衛(wèi)張冠腎狀動液脈的呢作用2.低β-洽B：HR鑄↓、BP稼↓，心蚊肌收席縮力諒↓→憂心肌公氧耗腦↓勞征力型暴心絞蛾痛首俗選3.鈣通那道阻駕滯劑死：抑制誼心肌順收縮犬力，閃擴張遣血管輩降低窗心臟擺前后蔥負荷普→心揪肌氧雷耗↓屢；擴瓜張冠便狀A→增加利心肌技血供名；變吵異型屆心絞絨痛首完選4.抑制班血小赴板聚療集：as睬pi盯ri取n5.抗凝凡治療磚：改善拼微循足環(huán)，描預防口血栓鴨形成6.調(diào)脂粗治療香：降低LD靠L、TC、TG，升鳳高HD彈L—穩(wěn)定欠粥樣養(yǎng)斑塊7.介入固治療平：PT賞CA—再通8.外科窩手術(shù)隙：冠狀制動脈殖搭橋策術(shù)（CA宅BG）早期睡應用渣他汀雷類：降脂肉以外獨的作伸用，椅穩(wěn)定品斑塊俯，預位防減虜少事榴件血小盾板功度能凝血(PA到I-較1，纖勇溶酶原激語活物1)炎癥(hs獎-C位RP異)(+)平滑徑肌細婦胞LD趴L-洪CHD致L-亂CTG粘度內(nèi)皮滴功能膠原巨噬閑細胞MM真Ps（基暮質(zhì)金姜屬蛋復白酶逆）心肌鏟梗死（my結(jié)oc勉ar圍di巴al警in骨fa津rc歇ti跟on，MI）定義：冠狀趙動脈償血供塔急劇棵減少愿或中揚斷使缺得心蚊肌嚴簽重而扭持久龍的缺輔血導遮致心瓣肌壞醬死概述鄭：冠心斷病的租嚴重召類型發(fā)病備率逐額年上問升死亡顫率極僵高病因晉和發(fā)夠病機虹制冠脈AS際→冠脈工狹窄穿且側(cè)踩枝循耳環(huán)尚也未充齊分建桂立→韻急劇羊減少要或中搬斷→逮心肌把持久必缺血荷達1小時茂以上不穩(wěn)未定的爽粥樣裁斑塊校破潰稅、出乖血，亭急性趙血栓逢形成弟，或脊冠狀斥動脈相持續(xù)晴痙攣插，使辣冠狀改動脈冶完全育閉塞病魔理冠狀燭動脈旁病變AS篇+閉塞狹性血廚栓（96項%）臨床堤表現(xiàn)先兆以新慈發(fā)生隆心絞吸痛，戚或原渴有心眠絞痛杜加重兼為最已突出癥狀1.疼痛:程度班重、洲時間垃長、功休息衛(wèi)或含圈化硝耍酸甘業(yè)油無皆效2.全身耗癥狀:發(fā)熱血、心燭動過大速3.胃腸押道癥聾狀:惡心更、嘔籌吐、狹上腹吊脹痛4.心律廟失常:最多資見，熄尤其降室性況早搏帆；房煎室傳川導阻率滯5.低血敬壓和隱休克:在疼搬痛期筋間未降必是犬休克梢。休傷克約20裙%,主濱要為享心肌最廣泛舅壞死>4坦0%，心蟻排血烤量急賺劇下數(shù)降所孟致6.心力靜衰竭:主要肯是急溉性左肌心衰昨竭。32脊%～48訪%。嚴薪重者偏可標發(fā)生值肺水疊腫體征心臟遺體征:心界沉輕至咱中度堂增大米、心蛋率多旅增快具，少仍數(shù)可善減慢勒；第一旗心音接減弱膝；可南出現(xiàn)皇第四毛心音拐奔馬倡律；要心包傍摩擦惱音；泉收縮甚期雜轟音血額壓:一般嶼都降娛低，席且可情能不逆再恢項復其熔他:可有我與心掏律失捧常、須休克摔或心裹力衰鋤竭有票關(guān)的歉其他濾體征診斷心電鄉(xiāng)豐圖表夠現(xiàn)特征豎性改惕變有Q波心責肌梗攏死者1.病理咱性Q波2.糠S罪T段抬益高,呈弓賤背向付上型3.脅T波倒胃置無Q波心貪肌梗駁死者無病分理性Q波相應仁導聯(lián)ST段壓薪低≥0.宵1m錘V定位暑診斷根據(jù)吧特征對性改寺變，用尤其翼是病炊理性Q波I、aV雜L—高側(cè)橡壁II、II瘋I、aV茫F—下壁V1～V6—廣泛露前壁V5～V6—前側(cè)頓壁V7～V9—正后糟壁V3R～V5R—右室V1～V3—前間此壁V3～V5—局限社前壁實驗賀室檢模查一般典化驗怨檢查白細業(yè)胞劫血沉血清閉心肌呆酶含幣量增造高CK運/C饞K-爆MB肌酸催激酶/同功它酶AS逢T/路GO鉤T天門校冬酸曾氨基耕轉(zhuǎn)移貿(mào)酶LD臥H乳酸楚脫氫窄酶血清煉肌鈣偉蛋白I/氣T（Tn支I克/棗Tn菌T）增街高CK司-M釋B、Tn豬I揮/性Tn雪T——血清狠心肌盡壞死傍標記鵲物血清劉心肌職酶及鞭壞死建標記罷物水神平的說動態(tài)丟變化其他希檢查超聲千心動敵圖了解義室壁緩活動政（階顧段性處運動暗異?；颍?、清左室迅功能診斷跪室壁酬瘤/乳頭謹肌功旦能不蹤蝶全放射教性核頭素心肌慌顯象/血池突掃描心向友量圖心肌蟻梗死應診斷典型敢臨床云表現(xiàn)妨缺血涂性胸柄痛特征泄性心沈電圖心肌嶄酶/壞死質(zhì)性標改記物小的動趕態(tài)變牧化新的AM屬I診斷革指南心肌青損傷客標記騙物顯耗著增梢高（CK盾-M斜B、Tn勇T潛/顆I)并且島具有煉下述濱一項佩即可娛診斷1）晶新出錫現(xiàn)的攪病理站性Q波2）ST嘉-T動態(tài)本改變3）雞典型搶胸痛細癥狀4）襯心臟胡冠脈睛介入邪治療煎后心肌辭梗死埋鑒別段診斷心絞噸痛急性犬心包膜炎急性致肺動膨脈栓車塞急腹穿癥急性忘主動稀脈夾刷層心肌流梗死治療原則保護儲和維鋪持心作臟功踏能挽救步瀕死提的心流肌，貓防止樹梗死塊擴大及時噴處理臟嚴重洋心律章失常紹、泵牽衰竭沈和各種弦并發(fā)蠟癥治療監(jiān)護猴和一嫩般治鵲療:休息光、吸陜氧、錯監(jiān)測柜、護魯理解除垃疼痛:度冷枯丁/嗎啡掩；硝笨酸制謊劑心肌駛再灌島注療祥法可扒有效漿地解施除疼耍痛再灌兆注療耽法:是一畢種積防極的澤治療孝措施3～6小時鐮內(nèi),療效無最佳消除澇心律表失?？刂祁B低血冤壓、焰休克治療精心力稿衰竭心肌景梗死澇的再傍灌注舅治療原則徒：盡早枕恢復閣梗死言相關(guān)傷冠脈濫的血稍流量甘，挽烤救受魄損心愛肌，軟減少涉梗死設面積叨和保乞護心六功能方法睜：1.溶栓合治療(th煩ro肥mb免ol朽ys抓is鋒t輪he刊ra惡py)2.介入揮治療(pe換rc換ut超an默eo絨us蒙c竄or俘on邪ar士y徐in返te租rv酒en何ti偷on革,者P抽CI畝)溶栓封治療對ST慰EM道I的患裁者，樂只要猾無溶北栓禁斷忌證察，應椅盡早箱接受皇溶栓災治療襖，并米同時中進行眠抗栓別治療賽和抗菠心肌嚴缺血址治療章。溶栓盟治療傲時間薯窗口起病斗時間初＜12小時昌，最借佳時猴間＜6小時溶栓斑時間士越早半，冠社脈再碎通率招越高溶栓蔽適應踐證病后6h內(nèi)，垃含化建或靜圈脈滴海注硝秧酸甘宣油胸病痛持瓦續(xù)不些能緩再解，再心電登圖至歡少相獵鄰兩農(nóng)個導騾聯(lián)ST段抬漿高≥0.英1m集v，年校齡≤70歲②發(fā)挺病雖戒超過6h（6～18憂h之間亮），賞但胸積痛持聯(lián)續(xù)不抵緩解唇，ST段仍隨持續(xù)撐抬高釀者③年纖齡雖>7賊0歲，芝但一竄般情月況好則且無供溶栓見禁忌扇證者常用四藥物進及用肢法尿激替酶：靜脈驢給藥霞，10霜0～15折0萬U，30敬mi樓n～1h滴注紅完重組話組織窗型纖正溶酶垮原激?；顒欤╮t賊PA）：靜脈號給藥蔑，先瘦推注10污mg，繼養(yǎng)而50悼mg嬌1身h滴完友，再40生mg謊2愉h滴完冠狀襲動脈帆再通絡指標①胸痛2h內(nèi)迅啟速緩再解或斧消失②2h內(nèi)抬忌高的ST段迅約速回臺降>5虹0%或恢俘復至績等電躁位③愈血清星心肌往酶CK降-M臘B峰值餅提前勁至發(fā)酬病后14貿(mào)h以內(nèi)④2h內(nèi)出磁現(xiàn)再溜灌注紐奉心律儉失常買（室奔性心私律失不?；蛱鲗铚龋萜惫跔罴蝿用}儲造影除證實惱原來肝閉塞虧的血窯管恢白復前脅向血嚼流（遭限于各冠狀測動脈待內(nèi)溶右栓治嫩療者寺）介入容治療以完糠全疏憶通梗扯死相泥關(guān)動導脈，燭迅速少恢復虜和持皆續(xù)增落加瀕螺危心駕肌血還供為豬治療寧目的經(jīng)皮詳腔內(nèi)狹冠狀疼動脈鋤成形巧術(shù)（pe根rc廁ut而an濟eo罩us魯t察ra假ns島lu續(xù)mi晚na扇l訂co翅ro趣na許ry脹a者ng反io僚pl仿as屆ty，PT恢CA）和剛支架笛（st泥en吩t）植蹦入術(shù)左冠歉狀動律脈前罷降支完近端95％狹錯窄球囊餓擴張亦＋支照架植噸入術(shù)貍后狹捕窄消福失消除強心律融失常必須跑及時抱消除伍，以耀免引屠起猝墓死VP圾Bs以/V棟T：Li美do鉆ca奶in報e立即ivVf何:非同箏步直損流電臨除顫緩慢環(huán)性心土律失誼常:A欺tr驕op允in如e/起搏控制只休克補液/升壓野藥/I承AB普P+廣PT蘇CA事o多r肌CA或BG治療姿心力明衰竭限制豆梗死祖面積捎藥物硝酸趙甘油Β-B，鈣露拮抗妄劑，AC當EI極化校液抗凝儲劑并發(fā)壘癥處督理室壁醫(yī)瘤梗死緩后綜牌合征老年單急性愁冠脈蠶綜合愉征（Ac招ut舌e販co絨ro納na托ry駱s珍yn滴dr好om蘇eAC帽S)Q波急沖性心逮肌梗賢死非Q波急兇性心您肌梗繼死不穩(wěn)爆定型悲心絞阻痛心臟杜缺血冒性猝脹死纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑勵塊穩(wěn)定膠性斑塊急性公冠脈鋸綜合廁征——穩(wěn)定晃性斑學塊和脆貫弱的斑留塊穩(wěn)定娘性心核絞痛破裂毒出血急性稀冠脈親綜合廣征非閉圈塞性撒血栓將（白針色血療栓）閉塞丙性血候栓（券紅色濃血栓欠）ST段壓租低和/或T波倒增置ST段抬夠高不穩(wěn)肺定性薯心絞掌痛(U翅A)ST段不羨抬高拾的心翻肌梗軌死(N拉ST樸EM未I)ST段抬拜高的博急性爪心肌籮梗死(S唱TE華MI彩)纖維帽中層AC串S分型華（以CK合-M讀B為標昆準）AC灶S分型器（以TN蜂T為標差準）老年AC炕S特點鴉：冠狀辦動脈別常為過多支赤血管挨病變徹，病紙變復魔雜（慨彌漫密、鈣踢化、謠迂曲利、慢圣性閉遇塞等戒）。首發(fā)吸癥狀棋常不踐典型獅，常攤合并墻陳舊金性心掘肌梗掠死、條心臟宋傳導窮阻滯脅等，袍心電圾圖改司變亦完不典件型，煩同時智伴隨廟多種偽疾病挑也造碧成AC蒙S診治挖的困妙難。老年腦人心鹿臟儲兆備功亡能降拖低，暢發(fā)生AC篩S后更破容易涼失代作償，依并發(fā)忠癥發(fā)私生率播高，派病死善率增期加。病變雞重，緞癥狀以不典熟型！老年AC閃S治療護策略積極也進行AC蒜S的篩礦查：煉病史方、體鴉檢、僻心電湊圖、損實驗錦室檢視查等莖，血壁清肌虜鈣蛋滋白有菌重要釋價值窮。強調(diào)匠危險獎分層擇，有毫助于遺判斷抹預后旗和早內(nèi)期識榴別高慎?；既赫?。斧老遮年ST之EM餓I及高直危的UA沫/N舟ST叛EM務I，推專薦早幻玉期進找行介場入治幸療。騰年齡深不應港成為舒早期趴介入情治療咱的障同礙。積極腸進行介藥物飄治療麥：抗比血小厲板、沸抗凝惡、抗勒心肌期缺血值、調(diào)垃脂治合療等圈。老年噸心力既衰竭定義是一諸種臨召床綜員合征各種沖心臟猴疾病林引起狗的心賢臟結(jié)駕構(gòu)、千功能鑼異常解，心召臟收飯縮和/或舒黎張功愈能受綿損，掩泵血株減少臨床吳上以肺循晶環(huán)和彼（或胡）體成循環(huán)流淤血以及組織晉血液搖灌注刻不足為主幕要特直征心血艱管事蠻件鏈心衰第的分桐類急性/慢性辜心衰1.3.收縮性/舒張性心衰2.2左心誼衰/右心沸衰/全心絨衰慢守性誤心見功歉能培不止全病因1．心僚肌舒桂縮功幅能減嶺弱心臟擋老化輛，順咳應性億降低缺血牧性心閘臟病狀，心若肌炎杏，原促發(fā)性聲心肌兄病、居結(jié)締猴組織平疾病機的心易肌損矮害，摧代謝隸性心夕肌病路（DM、心卡肌淀大粉樣塞變）2．心戰(zhàn)肌負構(gòu)荷過螺度（1）壓力用（后奇）負雜荷過度良：高梳血壓述、主蝴動脈桑瓣狹土窄、癥主動閘脈縮偵窄、雞肥厚癢梗阻膀型心攔肌病領(lǐng)、肺礙動脈飽高壓鐘，肺洋動脈霧瓣狹飯窄、盜慢性通阻塞聚性肺畜疾患叢、二飾尖瓣魯狹窄蠅和血貞液粘襖稠度晨增加（2）容量弱（前迅）負撿荷過度古：主恢動脈換瓣關(guān)石閉不覆全、秀二尖訴瓣關(guān)給閉不樣全、倍左右冠心分獅流性黃先心溉、動千靜脈注瘺、江甲狀粘腺功右能亢倉進、殘慢性筐貧血誘爹因3．心律激失常1．感染壟：最鑄常見，尤哈呼吸厘道感擔染2．過度爬勞累給與情蓬緒激貸動4．電解籌質(zhì)紊柴亂與榴酸堿鵲平衡朋失調(diào)6．失血甚與貧案血7．輸血龜輸液續(xù)過多怪過快8．某些促抑制家心肌抹收縮遍的藥男物9．原有軍心臟塑病變忠加重渴或伴蠢發(fā)其妻他疾另病10．麻醉普與手漲術(shù)5．妊娠虎與分蓮娩老年獲心力懼衰竭病因喊特點川：病因朵構(gòu)成郊不同豬：非老濱年人樓心衰央的病上因以補心肌喇炎、吸心肌酸病、茶風心氏病為仇多，遵老年悔人心啊衰以喜高血哭壓、部冠心材病、議肺心酬病居撈多。多病待因并懲存：如高敗血壓貸合并熊冠心抽病，香冠心旬病合繁并肺慰心病誓等，君往往衣一種飄心臟揚病為駝主要權(quán)病因衛(wèi)，另富一種設促進陣心衰激的發(fā)萍生和敲發(fā)展狀。誘因駛更重坑要：主要憑有感蝕染、攤心肌祝缺血老、心簡律失瀉常、閃輸液絡等。老年況心力也衰竭病理駛生理以特點噴：心排鍋出量沸明顯依降低較易燦發(fā)生愉低氧變血癥心率版對負鑼荷的筋反應袖低下韻：老年透人心穴衰時迷心率灰可不參增快籮，即可使在悼運動核和發(fā)勞熱等長負荷膠情況僵下，駁心率按增快賴也不寇明顯朝。老年翁心力服衰竭臨床膠特點倆：癥狀脈不典謹型：老年襖人常用采取廚寧靜漆的生犁活方尾式，槐缺少熟體力壇活動電而不溪出現(xiàn)誤勞力秩性呼徑吸困金難。眠有些鹿老年福人白雀天在華進食鼓或運什動后宏發(fā)生舒陣發(fā)木性呼升吸困懷難，友其意偽義同同夜間孝陣發(fā)碧性呼州吸困謀難。橫老年無人中蔽度心柏衰可氧以完珍全無道癥狀鎖，一畢旦存斬在某擺種誘謠因，新則可前發(fā)生丙急性臣左心養(yǎng)衰竭絹。老年康心力派衰竭臨床鹿特點購：非特質(zhì)異性件癥狀然常見虜：疲乏狼無力價，胃鉆腸道斜癥狀璃、精臺神神埋經(jīng)癥唯狀等勉。可也能提撲示心釀衰的貌臨床葡表現(xiàn)鄭：臥解位干仁咳而始坐位格減輕腦，白妄天尿扒少而后夜間線多尿沿；不制尋常光的面朝、頸辜部大僚汗淋膛漓。體征扔特異極性差牛：頸靜舒脈怒假張、任心尖瓣搏動舊移位斜不能敢作為頌心衰附的指押標。浪老年遞人心換衰時錦心率增可不沒快，瓜甚至幟心動船過緩崖。肺趴部濕攤羅音窄不一輛定代旋表心姨衰表灑現(xiàn)，驚因可刮能合醒并慢狹支或臥其他凡肺部腹疾病遵。老戒年人隸踝部計水腫抵既可避見于幟心衰踩，也晶常見葉于活潑動少框、慢研性靜軋脈功旺能不璃全和膜低蛋忍白血針癥。老年鹿心力錢衰竭臨床鞋特點鞭：并發(fā)逝癥多唯：心律懼失常韻、腎次功能扇不全酬、水鉤電解金質(zhì)及吩酸堿女平衡光失調(diào)海。再入室院者睡多。臨床修表現(xiàn)根據(jù)疑病變逃的心斤臟和蠢淤血找部位渠的不闖同，掛分為令左心手室衰召竭，肉右心袖室衰里竭和態(tài)全心觸衰竭左室乘衰竭：肺循平環(huán)淤芽血和錦心排脹血量炎降低右室閥衰竭：體循駕環(huán)淤印血全心靠衰竭烏：體循狠環(huán)淤俗血、歲心排伶血量系降低癥狀——左心純衰1、呼吸酒困難掘：較火早出認現(xiàn)和獻最常師見的付癥狀新（勞須力性演呼吸壩困難技、端冠坐呼漏吸、杜夜間啄陣發(fā)生性呼偏吸困逐難2、咳蕉嗽、沫咳痰包、咯攔血3、疲模勞、喘乏力菌：可乖因休施息而樣消失4、少拴尿及商腎功總能損匆害體征心臟削增大心尖愿抬舉滲樣搏幫動心尖霸部舒宴張期冶奔馬棗律心動燦過速交替錢脈肺部匙濕羅嬌音癥狀——右心歌衰疲勞重力帽性水腫：離膚床行蔥走時妨踝部臉水腫炸，臥隱床時雅骶部旋、腰桂背部公和腿賽部水單腫臟器酒淤血些癥狀肝腫亭大胃腸狠道癥患狀：個厭食似、腹良脹腎臟躬淤血抄：尿造量減莊少、大夜尿叉增多矮、蛋哭白尿破和腎絞功能特減退體征——右心魔衰ed寺em椅a頸靜濕脈充橡盈或兇怒張、肝活頸反諒流征妻陽性肝腫刷大和肢壓痛右室往抬舉脖性搏愉動和租右室努奔馬然律胸腔避積液邊和腹銳水第三稈心音輔助該檢查血液蟲檢查X線檢續(xù)查：細心臟踢大小鍛及外蔥形、宋肺淤膝血征心電盤圖溜、超鹽聲心怖動圖放射摟性核脂素與妙磁共腥振顯戒像：火病因負診斷臂、資判斷趨基礎(chǔ)削疾病燭的嚴盯重程娛度運動睜耐量哀和運嫂動峰放耗氧居量：心臟坡儲備變功能診炎斷原有附基礎(chǔ)薪心臟傭病的畝證據(jù)救：高親血壓今、冠領(lǐng)心病原、心發(fā)肌病羽等臨床詞表現(xiàn)纖：呼爬吸困坦難