紅細(xì)胞與血小板

臨床血液學(xué)檢測(cè)第四篇第二章

臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢查

血常規(guī)

網(wǎng)織紅細(xì)胞

血沉

血常規(guī)白細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞參數(shù)血小板參數(shù)

RBCHbHCTMCVMCHMCHCRDW紅細(xì)胞參數(shù)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

紅細(xì)胞的生成和破壞

紅細(xì)胞的功能

參考值及臨床意義

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

紅細(xì)胞的生成和破壞紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)Hb的合成從原始紅細(xì)胞開始，持續(xù)到網(wǎng)織紅細(xì)胞RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外

紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的主要生理功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳紅細(xì)胞的雙凹盤形使細(xì)胞內(nèi)外氣體交換的面積較大，由細(xì)胞中心到大部分表面的距離較短，有利于氧氣和二氧化碳的交換主要通過其內(nèi)所含Hb來完成參考值成年討男性院：RB顛C>6.舌0×1輩012/L;H儲(chǔ)b>17浸0g稍/L成年淺女性大：RB中C>5.桶5×1著012/L;H電b>16悼0g卡/L臨床喂意義批-紅細(xì)盆胞及移血紅卷蛋白腎增多臨床洗意義熔-紅細(xì)碌胞及歐血紅撈蛋白媽增多相對(duì)嘗性增牲多：血漿為容量麻減少大量盲失水搏，如劇烈保嘔吐扎、腹寒瀉、凳多汗結(jié)、大遺面積達(dá)燒傷君（液魚體大蠅量滲駕出）丘，多額尿，糖拼尿病農(nóng)酮癥禾等等。臨床隱意義我-紅細(xì)社胞及羨血紅例蛋白童增多絕對(duì)性增葵多：紅細(xì)濱胞增忍多癥繼發(fā)俊性紅泉細(xì)胞億增多令癥真性厭紅細(xì)悉胞增凱多癥紅細(xì)弓胞生搶成素仗代償傾性增魚加：SO2新生襪兒因胎鹿內(nèi)供洪氧不艇足情緒塑激動(dòng)警、興建奮、皂恐懼略、冷萄水浴稅刺激案使腎血摩管收暢縮腎缺多氧促視紅細(xì)意胞生鞠成素討增加大氣桿壓低時(shí),癥因缺蜻氧刺液激紅爽細(xì)胞醫(yī)代償綠性增薪加,狡使R槳BC它和H繁B都宜增多劇烈爭(zhēng)活動(dòng):a)甚需氧量增層加b)蹦脾臟常收縮贏,將腫RB教C釋建放入敬血c)芬血循庫環(huán)加躺快,毫衰老協(xié)RB進(jìn)C加渴速破至壞,幣其分施解產(chǎn)好物也稼刺激撈骨髓月釋放羊RB遭C機(jī)體口長(zhǎng)期室缺氧，如噴肺心森病、購(gòu)肺氣續(xù)腫、煮A血測(cè)混有悶V血織等紫剝紺性奶先心蘭病、走慢性處高山粘病等云。繼發(fā)夫性紅坡細(xì)胞者增多爹癥生理歌性病理禾性紅細(xì)插胞生爐成素編非代具償性弊增加腫瘤腎臟顏疾病繼發(fā)掩性紅莖細(xì)胞左增多扯癥真性謎紅細(xì)車胞增殖多癥骨髓筍增殖熱性疾屑病-慕-造血至干細(xì)倒胞受累紅細(xì)踐胞持碑續(xù)性客增多RB滋C:7-午10×1遠(yuǎn)012/LHb灣:18目0-皮24雁0g輔/L總血摘容量架增加白細(xì)捆胞、登血小醬板不排同程群度增預(yù)加1.生理橡變化而：①嬰幼蛙兒及1療5歲寒之前稼的兒胞童：生長(zhǎng)樓發(fā)育夸所需咬可致子RB林C減疑少。②老年城人：造血?jiǎng)俟δ苎老陆氮?dú)使R呢BC懸生成馳減少。③妊娠挑中晚閣期：血漿己量明隱顯增括加致獄血液油稀釋秧，R缸BC陪相對(duì)爛減少耐。臨床鑰意義-紅緒細(xì)胞提及血翻紅蛋疾白減腰少2.病理慨變化容：見于博各種親類型在的貧盾血紅細(xì)缸胞生榆成減少紅細(xì)訓(xùn)胞破方壞過衛(wèi)多紅細(xì)趴胞丟仆失過欣多臨床緞意義-紅塌細(xì)胞比及血貨紅蛋潤(rùn)白減公少單位瞞容積建中RB數(shù)C、Hb及HC迷T低于他參考末值低選限，廚稱為幼貧血洪。以Hb為標(biāo)憶準(zhǔn)：玩男性<1器20傅g/率L；女桿性<1匹10歸g/懼L重度60極度30中度90輕度120/110貧血紅細(xì)羞胞形愉態(tài)學(xué)蟲改變通過喂血涂蛾片W類ri攜gh率t染科色觀騰察R泡BC椒大小唯、形薯態(tài)、頓胞漿誦的著鄰色及任結(jié)構(gòu)胡方面草有無吧異常啦改變旗，對(duì)旁診斷寺的病倆因有艘?guī)椭０菁t細(xì)鴉胞形裕態(tài)病理吵情況泊下外川周血男中常寬見紅續(xù)細(xì)胞夢(mèng)形態(tài)馳異常直徑戲小于6μ罩m見于低色養(yǎng)素性期貧血，主吼要為忘缺鐵要性貧裙血血紅衰蛋白師合成拋不足童，胞總漿體估積變賠小，出中央洋淡染途區(qū)擴(kuò)也大，惠紅細(xì)懂胞呈究小細(xì)節(jié)胞低扮色素異性低色冰素+小細(xì)界胞（域缺鐵露性貧霉血、必珠蛋窄白生歉成障兵礙性偽貧血擺）高色衫素+小細(xì)虹胞（熄遺傳頂性球唐形細(xì)谷胞增省多癥罰）小紅棕細(xì)胞大紅盼細(xì)胞直徑昨大于宇10喪μm見于俘溶血即性貧奏血也可軌見于起巨幼鴉細(xì)胞盟貧血巨紅它細(xì)胞：直徑汪大于踏15父μm午,橢侍圓形小，含撫血紅蛋兔白量袖高，期常見康于巨故幼貧紅細(xì)員胞大滴小不延均：見柄于病匪理造央血，這反映浮骨髓委紅細(xì)轎胞系龜增生逮旺盛多見屈于重犯金屬番中毒脊，常始作為鉛中幸毒診斷叨篩選笨指標(biāo)駝。簡(jiǎn)稱霉點(diǎn)彩重紅細(xì)勿胞，覺指在辱瑞氏鑼染色灰條件分下成怎熟紅宜細(xì)胞攝或幼役紅細(xì)睛胞的富胞質(zhì)爹內(nèi)出糧現(xiàn)形務(wù)態(tài)不住一的愛藍(lán)色么點(diǎn)狀議物，馳即核真糖核撇酸（誕RN裙A）多見勞于溶壤貧、罵紅白詞血病掌、髓外樹造血示（骨纖）、骨髓啄轉(zhuǎn)移憲癌等。有核像RB境C只侵存在鄙于正挪常成內(nèi)人骨啞髓中見于外周必血涂今片上摧即為淡病理啟現(xiàn)象血細(xì)胞嫂比容懸測(cè)定煌（H鑼CT庸）血細(xì)足胞比兇容(括HC憶T)涂，又樓稱血況細(xì)胞伶壓積鏡（P觀CV岔），指血企細(xì)胞丸在血麻液中攝所占淚容積酒的比噸值，飛抗凝柿全血腐離心章后測(cè)蘭得。HC砌T-構(gòu)-臨床喇意義血細(xì)漿胞比撤容增墓高血液劑濃縮偷：嚴(yán)餅重腹育瀉、阻嘔吐嬸等致辭脫水紅細(xì)盤胞絕絕對(duì)值稅增高方：真眼性紅高細(xì)胞完增多線癥血細(xì)蠟胞比西容減抱低見于護(hù)各種禮貧血平均樸紅細(xì)婦胞容攜積（首MC聰V）平均起紅細(xì)殿胞血過紅蛋的白量絮（M衡CH射）平均利紅細(xì)岸胞血儀紅蛋故白濃矩度（禽MC彎HC勁）紅細(xì)英胞平墊均值依據(jù)而：同棒1份喚血液挎標(biāo)本投同時(shí)龜測(cè)得授的紅沾細(xì)胞裳數(shù)、輝血紅女蛋白僚量及績(jī)血細(xì)壩胞比宣容平均罪紅細(xì)盟胞容善積（瀉MC澇V）定義系：每朱個(gè)紅肌細(xì)胞襯的平筆均體皺積，誰以飛扶升（描fl盜）為井單位突。計(jì)算音公式兇：M儀CV唯=參考捆值：手工跑法：撒82竹～9捆1fl血細(xì)磁胞分秤析儀停：8襖0～貍10駐0f醋l每升群血液宴中血衡細(xì)胞潮比容每升抗血液筐中紅膚細(xì)胞股數(shù)平均筒紅細(xì)鍵胞血海紅蛋砍白量間（M截CH針）定義功：每改個(gè)紅著細(xì)胞箭內(nèi)所悔含血億紅蛋早白的爭(zhēng)平均訂量，午以皮紹克（見pg少）為林單位陸。計(jì)算茄公式蝕：MC丙H=參考剪值：手工序法：榆27產(chǎn)～3近1p乒g血細(xì)唇胞分毫析儀尋：2秧7～卸34裂pg每升艘血液珠中紅疤細(xì)胞轎數(shù)每升菌血液映中血辮紅蛋捷白量平均艙紅細(xì)眾胞H陵b濃叉度（響MC們HC盡）定義瞞：每輛升血趁液中萬平均懲所含級(jí)血紅滾蛋白私濃度泳（克麗數(shù)）筒，以贊g/且L表怪示。計(jì)算叨公式偵：MC生HC粒=參考爽值：320～役36赴0尤g/博L（冰32萌～3磁6%潤(rùn)）每升烤血液季中血層紅蛋剖白量每升衫血液占中血終細(xì)胞機(jī)比容臨床煉意義貧血拿的形塵態(tài)學(xué)吸分類RD嗽W：反井映R顆BC旱體積異質(zhì)改性方宰法拐：分蜂析儀清器自羽動(dòng)完組成檢境測(cè)，以R濁DW去-C飲V或咽RD湊W-刻SD屈表示參考耕值：血11勤.5尺-1層4.慣5%終（R莫DW蹄-C畜V）臨床竿意義：對(duì)貧累血診符斷具筆有重顫要意科義紅細(xì)些胞體機(jī)積分占布寬咽度網(wǎng)織左紅細(xì)癥胞計(jì)紡數(shù)晚幼戀紅細(xì)否胞到雄成熟存紅細(xì)成胞之萍間尚矛未完日全成稠熟的心紅細(xì)察胞，筐胞質(zhì)智中尚局殘存柴多少旋不等及的核曾糖核袍酸等這嗜堿怎性物綠質(zhì)。煌焦繞油藍(lán)木染色后呈捐現(xiàn)淺尸藍(lán)或削深藍(lán)快的網(wǎng)辮狀細(xì)序胞【參廳考值墊】百分棉數(shù)成人陽0.受00船5~摟0.麥01沙5(沉0.療5%窮~1孝.5嬸%，塌平均鍛1%漂）絕對(duì)弟值（2僅4~禍84佳）×兄109/L死（2挺.4萬~刮8.4旬萬/償mm3）【臨做床意歸義】網(wǎng)織查紅細(xì)亭胞計(jì)詠數(shù)反映肆骨髓射的造爽血功傻能療效盒判斷貫和治尺療性爺試驗(yàn)掉的觀騰察指替標(biāo)作為蟻病情并觀察伏的指匹標(biāo)紅細(xì)戚胞沉室降率清測(cè)定ES勻R:紅細(xì)對(duì)胞在障一定眾條件夏下沉急降的刑速率套。影響江因素衣：1)血漿晉中各恭種蛋示白的掛比例撫改變:如血蓮漿中伯纖維欠蛋白典原或淡球蛋洪白增救加或憂清蛋忠白減竊少。2)紅細(xì)黃胞數(shù)繼量和叫形狀：紅細(xì)京胞減銀少時(shí)挺血沉擴(kuò)加快磨，球意形紅皺細(xì)胞胖增多摔血沉辜減慢智?！緟⒖挤渲怠磕?-辮15缺mm誓/1甘h末女0-粥20替mm溫/1尺h(yuǎn)末紅細(xì)喪胞沉植降率挑測(cè)定生理廳性增洞快：生理笑性貧咳血或舊纖維我蛋白紛原含吸量增凝加12坑歲以魯下的濟(jì)兒童60劑歲以雀上高祖齡者婦女稍月經(jīng)貍期妊娠鬧3個(gè)適月以怠上者紅細(xì)價(jià)胞沉究降率睡測(cè)定--臨床字意義病理抱性增自快各種搜炎癥別性疾盆病急性勻細(xì)菌避性炎寫癥時(shí)損，炎買癥發(fā)建生后春2-鉆3天鄉(xiāng)豐即可箏出現(xiàn)擦血沉萬增快風(fēng)濕執(zhí)熱，查結(jié)核昌?。豪w維襖蛋白悔原及躍免疫舊球蛋吩白增擴(kuò)加組織鑰損傷病及壞嬌死急性顛心肌揪梗塞惡性些腫瘤各種開原因舌所致鄙的血掛漿球朗蛋白濃相對(duì)挽或絕刺對(duì)增叮高慢性攝腎炎襯、肝插硬化馳、S叢LE蠅、多發(fā)白性骨箏髓瘤紅細(xì)夫胞沉開降率腿測(cè)定--臨床貢意義ES畢R減慢嚴(yán)重替貧血球形鞋細(xì)胞哈增多脆癥纖維題蛋白跡含量桌缺乏紅細(xì)捐胞沉黨降率溉測(cè)定--臨床賞意義白細(xì)傅胞參助數(shù)紅細(xì)哲胞參瓶數(shù)血小它板參學(xué)數(shù)血常來規(guī)血小熔板參脈數(shù)Pl盟tMP頂VPD弊W血小坊板血小擾板（PL緣瑞T）是遮血液想中紅問細(xì)胞庫、白爬細(xì)胞宅以外嗓的第障三種輝血細(xì)寄胞，世血小艱板最促重要它的作炊用是參與辭止血，是廣由骨達(dá)髓中芽巨核語細(xì)胞擊的胞駝漿分薦離之閉膜片罵斷所鑼形成平均疤壽命鑰為7-外10天血小練板計(jì)矩?cái)?shù)是怠計(jì)數(shù)軌單位岔容積(L掃)周圍餡血液汽中血熄小板閉的含優(yōu)量參考恢值10沿0~松30焦0×訊109/L血小藍(lán)板生襪成障礙血小旬板破楊壞或消耗黨過多血小琴板分狡布異扎常假性是血小擺板減盛少癥血小常板減篩少血小絹板計(jì)淡數(shù)<10慕0×農(nóng)109/