結(jié)核與肺癌發(fā)生率,鑒別診斷與治療

結(jié)核與肺癌

---發(fā)生率,鑒別診斷與治療上海市肺科醫(yī)院發(fā)病率肺結(jié)核患者肺癌較健康人群肺癌發(fā)生率高7-30%,肺癌患者發(fā)生活動性肺結(jié)核的發(fā)生率較健康人群高25%,40歲以上男性,原有肺結(jié)核者發(fā)生肺癌比無肺結(jié)核者高4倍肺癌并發(fā)肺結(jié)核發(fā)病有增加的趨勢山東胸科醫(yī)院1985年—2000年肺結(jié)核4643例中,84例并有肺癌;占1.8%臺北退伍軍人綜合醫(yī)院1988-1994年,3928例肺癌中,并存結(jié)核31例,0.79%在活動性TB中,肺癌發(fā)生率:0.9-1.4%,在肺癌中,活動性結(jié)核發(fā)生率為0.4-4.3%日本資料:結(jié)核并發(fā)肺癌為0.09-0.9%,肺癌并發(fā)肺結(jié)核為7.2%肺結(jié)核與肺癌并發(fā)增多的趨勢原因結(jié)核病回升,老年結(jié)核病人相對增多肺癌發(fā)病率逐年增加老年肺結(jié)核與肺癌的好發(fā)年齡互相偶合李友良組:老年結(jié)核合并肺癌發(fā)生率為7.6%,明顯高于中青年組的1.6%肺結(jié)核并發(fā)肺癌的發(fā)病方式先肺癌后結(jié)核:先結(jié)核后肺癌:50/52例,占96.2%結(jié)核與肺癌同時(shí)發(fā)生肺結(jié)核與肺癌同屬于消耗性疾病,均可致人體免疫功能低下,使其中一種病為另一種病的發(fā)生創(chuàng)造條件.肺結(jié)核合并肺癌可能為結(jié)核灶的慢性剌激使病灶或臨近組織發(fā)生癌變肺癌并發(fā)結(jié)核可能由于放療,使用激素導(dǎo)致機(jī)遇性感染.肺癌中結(jié)核的再活化以前TB的再活化報(bào)道在5.6%的伴有陳舊性肺結(jié)核史的肺癌患者3-5,9,10.惡性腫瘤TB的再活化本文中為8%.不同惡性腫瘤TB發(fā)生的時(shí)間存在差異.在本文中發(fā)生于肺癌治療之前,相反它也可發(fā)生于化療或放療之后.TB可與腫瘤同時(shí)發(fā)生(30%),治療過程中發(fā)生(48%),和治療后發(fā)生(21%)1,9-13.Table2.EpidemiologicalandclinicaldataofpatientswithpositiveAFBaculture.CasenoAgeSexX線與CT腫瘤病理物質(zhì)AFB培養(yǎng)隨訪148Mb左上葉水張,縱隔肺門LN腫大

鱗癌BAL,痰5克隆,4克隆數(shù)月死亡260M右全肺不張,右肺門LN鈣化鱗癌痰+7月后死亡368M右上塊影,右肺門-縱隔LN腫大,SCVC未分化療癌FB后痰3colonies數(shù)月后死亡450Fc右肺門塊影,右下葉阻塞性肺炎

未分類

痰+生存2年,后失訪539M左上塊影銖癌TBLBg1colony10月后死亡643M左上葉和左S6肺段炎癥+空洞NHLdFB后痰+++抗結(jié)核治療后失訪Thestatisticalanalysisaccordingtoradiologicalchanges

suggestiveforTBandAFBastatus*

TBbNon-TBcRadiologyPositive427RadiologyNegative240aAcid-fastbacilli,btuberculosis,cnon-tuberculosis.*:p>0,05結(jié)核印并發(fā)呢肺癌借的機(jī)救制拮抗學(xué)說豬:窗目前攜該學(xué)水說已哲被否孩定大量需的肺鈴結(jié)核橫與肺友癌并翁存于芒現(xiàn)一假病人屋較罕丈見,肺結(jié)干核多陡在靜邊止期謠或治影愈時(shí)涌期發(fā)昨生肺銹癌,豆活動譽(yù)期并千發(fā)肺撕癌者妹僅為儉1-協(xié)2%同一退肺葉腔發(fā)生艇肺癌恨時(shí),歉兩者弓的病鉗灶相鋒距甚做遠(yuǎn)結(jié)核州并發(fā)技肺癌欺時(shí),厭肺癌擴(kuò)的病刪理與芬典型奶的肺節(jié)癌不穗同結(jié)核導(dǎo)肉芽恥組織勿細(xì)胞帶可以介吞噬刷腫瘤肺結(jié)存核并藝發(fā)肺運(yùn)癌機(jī)烤制(希二)相關(guān)色學(xué)說羞:鈣化窯的淋參巴結(jié)幻玉,結(jié)姨核性愉瘢痕喝,陳葬舊病太灶,逃結(jié)核腿性支頑氣管狹擴(kuò)張守,空品洞等妙是肺車癌的輔先驅(qū)尼病灶無關(guān)看學(xué)說譽(yù):De炮te船ct部io耀n將of詢M介yc衡ob斬ac蹄te幟ri傅um扮t謠ub澆er魄cu鋼lo緊si蛋s季in灰l洲un找g回ca哨nc浪er棒t蛋is陸su意e櫻by裂i充nd蚊ir擇ec塌t歡insi堅(jiān)tune志st呆ed叛P杯CR碼]DiYi曬J杜un翼Y偉iDa燈X柜ue馬X冷ue脂B意ao.銳20伙02摩N謙ov庸;2奴2(第11帳):銀99層2-槍3So艷ng涼L粥Y,Ya甚nWS土,Zh提aoT.目的吩:為恒明確塞肺癌基組織駁中結(jié)拌核DN駁A存在渠的部鈴位和糊評價(jià)歲結(jié)核襯感染欠與肺村癌發(fā)松病之另間的詞關(guān)系槽.似對1畝5例使石臘責(zé)固定墊的肺夜癌組降織標(biāo)扎本中駐用原輝位ne宗st顫ed盈P拔CR展(I察SN屠PC瞇R)來檢姐測TB翻-D塑NA氣.結(jié)果棗:TB頭-D榴NA主要繁見于爸肺泡覽上皮央細(xì)胞笑,肺鑄泡巨寬噬細(xì)嶄胞,黃炎癥序細(xì)胞映和一返些腫尾瘤細(xì)妙胞的發(fā)胞漿嬸中.肺結(jié)臂核與袖肺癌漢--餅-診毛斷難幅點(diǎn)兩病臨床粉癥狀翁缺乏貫特征抗性異病樸同影汪--回-浸認(rèn)潤,盆空洞隨,煉腫塊朵,胸浮水,寸淋巴聰結(jié)腫戒大等結(jié)核認(rèn)合并今肺癌概的組鴉織類促型Ha臭ra床H剖,等:19革79付--19鳳88北年結(jié)核區(qū)灶與豆肺癌幅灶通哭常在航同一炕肺葉案存在有.組織資學(xué)類澇型為泛鱗癌既43糊.9秩%,集腺裁癌3抱6.雙0%階,小羊細(xì)胞寶癌為缸16妙.5或%誘和大蟲細(xì)胞約癌3給.6沒%.Da部co橡st藍(lán)aNA干,Ki娃na稿reSG癌腫盼種類安(存桌在相芒關(guān)疾美病的簽)為骨未分感化癌辣(柱76跡%)重,幻玉腺癌嘴(爽56買%)熔,挺混合郵型(哀37鏟%)刺,大貓細(xì)胞封癌山(2那5%溪),貸小光細(xì)胞涂癌(察23珍.7遮%)孕和上炮皮細(xì)吼胞癌劫(5翻.4系4%始).肺結(jié)凈核合輩并肺扒癌早暖期診熊斷肺結(jié)筋核患凝者有傲吸煙束史,泳出現(xiàn)泰剌激剪性咳居嗽或晶嗆咳圾,持貴續(xù)性青胸痛股,反漫復(fù)咯惰血肺結(jié)縱核在買正規(guī)無抗結(jié)杏核治慨療下鄰,癥桑狀加墳重,飄未合堡并糖謙尿病如時(shí),浙體重湖銳減些,貧祝血,頃消瘦長期X線觀柔察結(jié)備核穩(wěn)淚定,飽出現(xiàn)龜新病援灶時(shí)活動挑性肺棗結(jié)核盡抗結(jié)檢核治算療后者,癥夢狀好勉轉(zhuǎn),泊痰菌肢陰轉(zhuǎn)絹,在順繼續(xù)而治療宮中,楚癥狀昆加重頌,出央現(xiàn)新殘病灶40綁歲以活上患做者正虛規(guī)抗尼結(jié)核旁治療花中,槍出現(xiàn)蛾阻塞元性肺阿炎,勒胸腔咱積液肺癌柱并發(fā)狀結(jié)核噸的可鍬疑癥懸狀(訴2)病灶停發(fā)生熱在肺喜結(jié)核季好發(fā)膠部位循的肺碧結(jié)核煤患者賺,正孩規(guī)治社療后棄,未遺見明足顯療來效40映歲以尖上吸槍煙的漢肺結(jié)忠核患崖者,惡正規(guī)使化療邊2個(gè)細(xì)月后靜,病挖變未守好轉(zhuǎn)瞎,痰鍋菌未熔減少熄或轉(zhuǎn)奮陰者肺癌蔥病例慣的其幅它肺腰癌肺治葉或跌對側(cè)明肺出胳現(xiàn)新巧病變沙,應(yīng)救考慮穗肺癌啟轉(zhuǎn)移淺或肺淡癌并沖發(fā)肺露結(jié)核肺癌身患者胖出現(xiàn)耕低熱統(tǒng),盜凍汗,朽血沉仁加等詞中毒墾癥狀擇,肺奏部其期它部紅位出召現(xiàn)病為變肺癌奔經(jīng)過破手術(shù)慈或化揪療,度放療飽后,拆在好笛轉(zhuǎn)或淘經(jīng)過球良好戶的病躍程中企,突識然高奶熱,腐有無譯呼吸浮道癥炒狀,X線片撞示肺惰意味申彌漫哥性病牢變,先要考諷慮肺它癌并瓣發(fā)II型肺匆結(jié)核肺癌悄合并刮肺癌持誤診性原因肺癌暗與肺籃結(jié)核肝癥狀悟相似窄,缺雜乏特勺異性兩者扔在影洞像學(xué)抗方面惱,常躺常是旗異病破同影細(xì)胞春檢查棍陽性聯(lián),常崗忽視驗(yàn)了對長合并蛾肺癌軟的診震斷經(jīng)驗(yàn)斤不足誤診原因獸分析林天峰:運(yùn)2噴5例灣中,厚1誓4例聰誤診建為結(jié)個(gè)核病枝復(fù)發(fā)悟,5例綠—肺案結(jié)核蔬伴周生圍繼掃發(fā)感瞇染2例積—肺欣結(jié)核統(tǒng)并結(jié)師核性般胸膜賊炎4例恭結(jié)核代性支挪擴(kuò)并案咯血誤診時(shí)間林天燭峰:攀誤診棵時(shí)間中:沉1-臺3月虹:駝13渾例,規(guī)3素-6戴月:岸7尼例,頂6棒-1話2月躍或以宣上:然5例孫秀巧權(quán):祝<尋1月?lián)?穩(wěn)19團(tuán).1董%;宗<嘆3月蘋:墨28呈.3仰%;生<駛6月孟:洪27緒%,遙<煩1年接:蕩20尾.9患%;鄰>忠1年塌:4純.3徐%肺結(jié)睡核合黑并肺齡癌的欲表現(xiàn)李友杯良等.折5碌2例臉老年岡結(jié)核壞并肺駕癌:同一剩部位銅者1亮2例宗,在原禍結(jié)核片灶部譯位顯呈示賀容形,中塊狀值或結(jié)輔節(jié)5暮例內(nèi)壁獨(dú)不規(guī)升則厚輔壁空識洞,蓬肺段算不張波,浸乎潤灶曾的擴(kuò)訊大伴重胸水帆各1球例原結(jié)案核灶攻周圍翻出現(xiàn)提團(tuán)塊瓜,不古規(guī)則浸影4園例臨床券表現(xiàn)保:財(cái)一般差情況偏差,勒病籌情重筍,X線表問現(xiàn)多覆樣,撿易漏擠診,順病死復(fù)亡率喉高肺癌播并結(jié)渾核的暗表現(xiàn)各種閑類型侵結(jié)核思均可虎并發(fā)梢肺癌柯明查文:燈9綁13愁9例貴結(jié)核傍中1負(fù)48改例合輛并肺補(bǔ)癌浸潤虧性結(jié)網(wǎng)核委98前例慢纖巧空肺陷結(jié)核壩26跪例結(jié)核輔性胸早膜炎耗24碼例Ku乏ra胡sa漸wa.老年辦人常爛見,部多位波于肺可外周謎,閘鱗癌粒為主終,空疼洞性鹿病變?nèi)錾僖姼?多你位于浸同一隊(duì)肺葉桌.肺結(jié)子核并傅肺癌放表現(xiàn)李友良:腫瘤冬與結(jié)友核在州同側(cè)耐者膝18比例;煮對懲側(cè)者呢15呈例;腫瘤叼與結(jié)盞核在皆同部錫位1閥2例女.在原匪結(jié)核驅(qū)灶中頌顯示辦有塊健影或烈其它緩結(jié)節(jié)敬5輛例;新圓勁形病疾灶或議團(tuán)塊盜影睬4例原纖呈維病唉灶中防出現(xiàn)些空洞蕉1例原結(jié)比核部綠位出胖現(xiàn)肺婚不張學(xué)1例原浸伏潤病烘灶擴(kuò)否大出梨現(xiàn)胸握水1昏例老年節(jié)肺結(jié)癢核并挺肺癌鋒誤診位分析25蒸例中介,誤限診為憶結(jié)核望復(fù)發(fā)灶,惡們化1掩4例肺結(jié)膽核合要并周站圍繼拳發(fā)感兔染銜5例肺結(jié)煮核合民并胸事膜炎軟2逗例結(jié)核臘性支風(fēng)擴(kuò)咯堂血4炎例誤診忌時(shí)間靈:喝1-盒3月塘1葛3例朽;厘3-掠6月并7讓例6-賴12保月或昨以上因5族例肺癌懶誤診柿為肺霞結(jié)核扇病分競析孫秀疊權(quán)等鹿.誤診時(shí)間灣:構(gòu)<1雀月蜂2道2例道,卷<3廁月不33翼例,睡<侄6月故3專1例餡;呈<1毀年兼24茫例;長>惑1年慰5例戚躍花勇等音.賴45泛例肺寺癌誤歐診分悅析:漏診傭--記-主真支氣枯管內(nèi)存腫物夸,肋駱骨破味壞各鍵1例缺乏支經(jīng)驗(yàn)螞及綜稅合分有析欠恐妥2凱4例CT表現(xiàn)踐不典曠型1果9例肺癌秤并結(jié)班核同容一肺機(jī)葉Ki記m等.揉上晶葉拜82己.4咐%;登平景均直萌徑5汪.3cm別;分葉演8呢2.廣4%載;賢腫塊延內(nèi)鈣壓化順39膚.2成%;擴(kuò)空踩洞欲9.銅8%潮;娛縱隔戚淋巴嗽結(jié)腫仇大僵82況.4姻%.II掌IB或IV期寫60裳.8努%平均創(chuàng)延誤影時(shí)間驚:懲11步.7炮月原因酒:未新出皇現(xiàn)病壇灶被鞋共存響穩(wěn)定TB灶所翠掩蓋占8例鐮;祝新病秀灶誤掃認(rèn)為粉結(jié)核殃的惡胃化調(diào)5例領(lǐng);誤憤診為TB瘤吉4例孤;活扮動性爐結(jié)核芬誤診浴為結(jié)石節(jié)響3例輪;病把灶不生清1晝例;結(jié)核剛瘤誤擱診為猴肺癌結(jié)核萄性肺旗不張游發(fā)展深較慢能,有蘿反復(fù)優(yōu)發(fā)作拿的結(jié)娘核中頌毒癥傅狀肺內(nèi)冰陷可鹽見散仔在鈣環(huán)化灶置或空況洞常規(guī)素伴胸胃膜增鴿厚,起粘連倘.空洞遮伴引瘡流支善氣管歡征結(jié)核制毛剌獸粗短住呈向叮心性賊分布丟,原暴因?yàn)槭幹獗坦軘U(kuò)圾張纖波維組姐織構(gòu)隸成,促而肺辮癌毛當(dāng)剌細(xì)撇長雜面亂,溫呈離鹿心性飯分布哭.肺癌愚化療街對肺綿結(jié)核早轉(zhuǎn)歸盡的影標(biāo)響7例穩(wěn)定嘩性TB果,化療劣期間包結(jié)核失未進(jìn)嶼展55側(cè)例合飾并進(jìn)含展期TB殲,不論侍是否握化療迫,只偵要正圍規(guī)抗隆結(jié)核猛治療霧中,南病灶歐逐漸僑吸收14病例合箭并好燙轉(zhuǎn)期TB滑,在化閘療同允時(shí),槳加用勞抗結(jié)向核治熊療,給結(jié)核遠(yuǎn)不進(jìn)總展.Ko嘴ma飽ts嗽u等.景抗銅結(jié)核掉治療牙3月飼--怒-9幻玉5.即5%云痰菌贈轉(zhuǎn)陰分子蛛生物廳學(xué)技恰術(shù)Ka穴ng惜,等.Ra貢di廈ol嘩og百y謎20扭02聰.經(jīng)PT命NA笛:容T蘭B-演PC奪R17例TB中,拳1朽1例盤陽性譽(yù).弊腫瘤筒,肺牧炎均蛇陰性圓.敏/睡特/癥陽預(yù)浩/陰啊預(yù):歇6惱5—搬10冷0—慚10踏0-僚--狗82吹%Sh厲im櫻,享et涂a文l.黃C敗he初st怠1偶99像8.33嘗S著PN耐--焰-破17惡性鋒,姨16仿例良捧性Ne逢st制ed爬-P章CR敏感蒜/特惹異性頁:受婆87炕.5懶/9陶6%Ch爐en位,e怠t烈al手.In籌tJTu并be者rcLu屬ngDi楚s20絹02無痰凈或涂勢片陰摔性-將--BA頁LF郵—T續(xù)B容PC蘆R敏感掏性3藝6%茫,砍特異毯性9哪6%陽性泛預(yù)測額值9括4%升,陰刷性預(yù)瘡測值窗4侮5%癌基因?qū)O檢測Os寄hi史ta,額et帽a案l.Cl什inCa絹nc格erRe最s19瓣9933例SP仇N(劇<2娃cm惑),南B蔬AL趁F—迎K-ra別s--瓜-畫PC文R-勾PI膜RE共MA診斷尺突變牽(%汁)喉正常風(fēng)(%傲)肺癌遺1陶5(遠(yuǎn)75霞)侄5(黃25硬)非腫啞瘤溫4(嘗31償)樣9遍(6犬9)胸水東中癌基因Na攔ka果mo事to,問et偽a爸l.In扔tJOn績co級l20煉01K-ra急s與rh兩oA-明--NS街CL暮C擔(dān)18守,擱SC拘LC袋6亭,間皮靠瘤2,轉(zhuǎn)移羊性5遺等k-Ra幕s突變院:順4/像14詠腺,到1退/3蔬鱗,冬1疤/1鐮大細(xì)味胞,古1晨/5賭轉(zhuǎn)移缸性癌rh編oA均正勁常周老逢師：泊您好運(yùn)！您餃可以史通過垂銀行棄匯款慨將2企22捆元人勿民幣攏匯到確我的翠賬號惰：潔中國捕農(nóng)業(yè)逢銀行替：9撐55跌99飲8賄00快4瓶01浩85夸4皇08控31辛3害溫呈華涼（金勺穗通挺寶卡標(biāo)）。赤詳攤表：對20細(xì)0元怒研幕究生攀招生刑辦但孫景義芬處按收取盲20銹元打特快挺專遞準(zhǔn)2元農(nóng)特位快專認(rèn)遞信固封謝蜓謝！酷再聯(lián)碗系艱學(xué)生極：溫落華HR獲CT增殖千掃描Sw仍en慨se蟻n等匹增純強(qiáng)掃察描>捷20HuSP鼠N孤立借性肺啞結(jié)節(jié)疾病若類型機(jī)范圍私中位緩數(shù)腺癌啟4足-6度9裕42灶性效肺炎頸26耀-7緞4識3猶4結(jié)核稻結(jié)節(jié)見3-臉9稅3錯(cuò)構(gòu)籍瘤蹄8順-4棚3并存球肺癌鴿與普岔通肺手癌X線表拳現(xiàn)相律