氣胸的臨床表現(xiàn)

關(guān)于氣胸的臨床表現(xiàn)第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Etiologyandmechanism

病因和發(fā)病機制正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體有三種情況下發(fā)生：

⑴.肺泡和胸腔之間形成破口；⑵.胸壁損傷與胸腔交通；⑶.胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物；發(fā)生氣胸后——胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負壓→正壓，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同心、肺功能障礙。常見第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Etiologyandmechanism

病因和發(fā)病機制原發(fā)性自發(fā)性氣胸

（primaryspontaneouspneumothorax）多見瘦高體型男性青壯年。常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleurableb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。胸膜下肺大皰原因與非特異性炎癥瘢痕彈性纖維先天性發(fā)育不良。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機制)繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

(Secondaryspontaneouspneumothorax)肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)——肺大泡（emphysemtousbulla）肺癌(lungcancer)肺膿腫(pulmonaryabscess)肺塵埃沉著癥

胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）妊娠期氣胸血氣胸（hemopneumothorax）第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Inducement

(誘因)抬舉重物用力過猛，劇咳，屏氣，大笑航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護措施時，

從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時；胸壁、肺組織創(chuàng)傷。第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Clinicaltypes

臨床類型閉合性(單純性)氣胸（Closedpneumothorax）胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓或負壓，視氣體量多少而定。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負壓，肺隨之復(fù)張。第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Clinicaltypes

（臨床類型）交通性（開放性）氣胸（communicatingpneumothorax)破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進出胸膜腔，胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Clinicaltypes

臨床類型張力性（高壓性）氣胸（Tensionpneumothorax）破口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時，胸廓擴大，胸腔內(nèi)壓變小,呼氣時，胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉,每次呼吸運動均有空氣進入胸腔而不能排出,胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高,肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。2、胸腔內(nèi)壓﹥10cmH2O，或20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升,需緊急搶救處理。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)

誘因

(Inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。癥狀(Symptoms)：突感一側(cè)胸痛、呼吸困難：胸悶、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少,小量氣胸通常先有氣促，數(shù)小時后漸平穩(wěn),積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三ClinicalManifestation

(臨床表現(xiàn))

張力性氣胸（Tensionpneumothorax）：迅速出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、發(fā)紺、呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、掙扎坐起、煩躁不安、冷汗、脈速、虛脫，心律失常、奇脈，甚至意識不清、呼吸衰竭。原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細對比，可作胸部X線檢查鑒別。第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)體征

(Sign)單純性氣胸：患側(cè)胸廓：隆起、鼓音、呼吸音減低，Hammam征。大量氣胸：氣管移位、胸部隆起、叩診過清音、心肝濁音界血氣胸(Hemopneumothorax)：失血量過多可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。穩(wěn)定型

(stableform)：RR＜24次/min、HR60～120次/min、BP正常；呼吸室內(nèi)空氣時SaO2>90%；說話成句。不穩(wěn)定型(unstabletype)：不符合上述者。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查X線胸片---診斷氣胸重要方法顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況:胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位。典型表現(xiàn)：典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無肺紋理的胸腔氣體。氣胸顯示不清晰時，作呼氣位胸片。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺癌鑒別。大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位?？v隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查

肺結(jié)核或肺部炎癥時：胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸后前位胸片易遺漏，需結(jié)合透視變動體位易見。液氣胸（hydropneumothorax):可見液氣平面，結(jié)合透視變動體位可見液面移動。CT對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸鑒別，比X線敏感和準(zhǔn)確。第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查

氣胸容量大小，依據(jù)后前位胸片判斷：側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，單側(cè)胸腔容量——25%左右;2cm時，單側(cè)胸腔容量——50%左右。﹤2cm為小量氣胸；≥2cm為大量氣胸；從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離﹤3cm為小量氣胸；≥3cm為大量氣胸；第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)左側(cè)液氣胸右側(cè)膿氣胸第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)縱膈氣腫、皮下氣腫第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三DiagnosisandAuthenticate

診斷與鑒別診斷診斷

(Diagnosis)癥狀（symptom)體征(sign)胸片、胸部CT確診依據(jù)診斷性穿刺

(diagnosticpuncture)第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三DiagnosisandAuthenticate

診斷與鑒別診斷哮喘、COPD：呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸X線可鑒別診斷。急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction)突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查肺血栓栓塞癥

(Pulmonarythromboembolism)突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部ＣＴ血管造影，有誘發(fā)病因。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三DiagnosisandAuthenticate

（診斷與鑒別診斷）肺大皰(Bulla)（肺巨型空洞、肺囊性改變）肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細小紋理，為肺小葉或血管遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見。消化系統(tǒng)疾病潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，——可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三DiagnosisandAuthenticate

（診斷與鑒別診斷）雙側(cè)肺大泡第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Therapy

治療原則：促進患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。影響因素：年齡、基礎(chǔ)肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時間長短及治療措施，復(fù)張時間長：老年人；交通性氣胸>閉合性氣胸;有肺基礎(chǔ)疾病及肺萎陷時間長者;單純臥床休息肺復(fù)張>胸腔閉式引流或胸腔穿刺;支氣管胸膜瘺、臟層胸膜增厚、支氣管阻塞者易導(dǎo)致慢性持續(xù)性氣胸。第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Expectanttreatment

保守治療小量閉合性氣胸（<20%）氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，

7--10天內(nèi)可吸收。嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。吸氧。基礎(chǔ)疾病治療。密切監(jiān)測病情變化。防止發(fā)生呼吸衰竭。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Anaeroplasty

排氣療法胸腔穿刺抽氣閉合性氣胸：積氣量<20%，可自行吸收，動態(tài)觀察積氣量改變。積氣量>20%，胸腔穿刺排氣或人工氣胸箱測壓、排氣氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Anaeroplasty

排氣療法張力性氣胸緊急搶救時：消毒針插入胸腔排氣；大注射器連接三路開關(guān)抽氣；胸壁插針尾端用膠管連接水封瓶引流；用粗注射針尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入胸腔臨時排氣；第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Anaeroplasty

排氣療法胸腔閉式水封瓶引流部位：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間；或腋前線第4--5肋間；局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位。壓力：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持在-1—-2cmH2O以下。高度：水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方>50cm，以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三水封瓶閉式引流裝置第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Anaeroplasty

排氣療法拔管：未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，部分導(dǎo)管滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或其他處理。多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸）第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Anaeroplasty

排氣療法負壓吸引閉式引流術(shù)閉式引流術(shù)后肺持久不張時；負壓：-8～-2０cmH2O，宜持續(xù)開動負壓吸引機；無氣泡冒出，胸透肺已復(fù)張，可夾住引流管，停止負壓吸引；觀察2--3天，透視氣胸未復(fù)發(fā)可拔管。第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三負壓吸引裝置

負壓吸引閉式引流術(shù)第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Pleurodesis

胸膜固定術(shù)目的：預(yù)防復(fù)發(fā)方法：胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔隙。適應(yīng)癥：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、合并肺大皰、

肺功能不全，不能耐受手術(shù)第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Pleurodesis

胸膜固定術(shù)操作步驟：胸膜粘連療法藥物：多西環(huán)素、滑石粉＋NS60-100ml。方法：先閉式引流使肺完全復(fù)張，注入適量利多卡因后轉(zhuǎn)動體位，15--20分鐘后注入粘連劑，轉(zhuǎn)動體位，夾管觀察1-2h，吸出多余藥物。2--3d后X線透視氣胸已愈可拔管。第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Surgery

(手術(shù)治療)適用于：內(nèi)科治療無效的氣胸—長期氣胸，血氣胸，雙側(cè)氣胸，復(fù)發(fā)性氣胸，張力性氣胸引流失敗者，胸膜增厚致肺膨脹不全，影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。方法胸腔鏡開胸手術(shù)第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Complication

并發(fā)癥及其處理膿氣胸常由壞死性肺炎、肺膿腫、干酪樣肺炎并發(fā)，病情危重常有支氣管胸膜瘺形成。積極應(yīng)用抗生素（全身及局部），必要時根據(jù)情況考慮手術(shù)。血氣胸肺完全復(fù)張后出血多能停止；抽氣排液及適當(dāng)輸血；如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血血管。第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及其處理縱隔氣腫、皮下氣腫原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；張力性氣胸抽氣