正常的超聲心動圖

關于正常的超聲心動圖第1頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三超聲心動圖分類：二維超聲心動圖，M型超聲心動圖，超聲多普勒和實時三維超聲心動圖。常用檢查窗口：胸骨旁、心尖部、劍下及胸骨上窩區(qū)。探頭位置：見下圖第2頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三探頭的位置第3頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一.二維超聲心動圖工作原理：以光點或輝度方式顯示回波信號，即將單條聲束的傳播途徑中遇到各個界面所產(chǎn)生的散射和反射信號，在示波屏上以光點輝度形式表達?；夭ㄐ盘柗瓷鋸?，光點亮；回波信號反射，則弱光點暗，如無反射信號則表現(xiàn)為暗區(qū)。光點代表聲束掃描線上的組織結構。如聲束在一定位置、方向上同步掃描，多條聲束線上的光點群按次分布連成一幅聲束掃過組織結構平面圖。連續(xù)快速重復掃描，熒光屏上出現(xiàn)快速連續(xù)重復的圖像，16幀>s時心臟平面結構的活動情況即刻實時顯示第4頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三理論上可以獲得無數(shù)個心臟切面，美國超聲協(xié)會對二維檢查進行標準化和簡化。將所有心臟切面簡化為三個平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長軸平面：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。第5頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三常用標準切面一）胸骨旁常用標準切面：1胸骨旁左室長軸切面：是最常用最重要的標準二維切面。該切面圖像的右側(cè)為心底部，由前向后依次為胸壁、右室流出道、主動脈和左房；圖像的中部由前向后依次為右室前壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉、左室及左室后壁；圖像的左側(cè)為心尖部，顯示心尖部室間隔、左室及后壁。第7頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁左室長軸切面第8頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣右室主動脈瓣左房左室室間隔左室后壁第9頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁左室長軸切面在檢查中的用途1）測量右室（RV)前壁厚度，RV大小及容量；主動脈根部內(nèi)徑及左房前后徑測量，顯示、評價主動脈、主動脈瓣、二尖瓣裝置及病變，如主動脈瘤、主動脈夾層、MS、MI等，觀察左房內(nèi)血栓或腫瘤。2）觀察、測量室間隔及左室后壁厚度、運動幅度、收縮期增厚率、左室前后徑等。3）觀察、評價嵴下、膜部室缺、主動脈騎跨、急性心梗室間隔穿孔等。4）測量心包積液,評價心包腫瘤。5）觀察二尖瓣前葉與主動脈前壁的連續(xù)關系。6)冠狀靜脈竇情況。第10頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁短軸切面

心尖切面，乳頭肌切面，二尖瓣切面，主動脈瓣切面第11頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2胸骨旁主動脈短軸切面：可顯示主動脈瓣的三葉瓣呈“Y”型，顯示LA、IAS、RA、RV、RVOT、PV、PA包繞主動脈根部。胸骨旁主動脈短軸切面在檢查中的用途1）觀察主動脈瓣口及瓣膜形態(tài)、位置，瓣的連接、運動及贅生物。2）主動脈根部，尤其是主動脈竇瘤情況、有無夾層。3)觀察三尖瓣、右室流出道及肺動脈瓣等情況。4)觀察房間隔及左房情況。5)稍上或下移動探頭可顯示RVOT、PV、MPA及LPA、RPA情況，膜周及漏斗部室缺情況。第12頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三主動脈瓣肺動脈瓣RVOT第13頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3胸骨旁左室短軸系列切面1）二尖瓣水平左室短軸切面：切面由前向后依次為右室前壁、右室腔、室間隔及左室。測量二尖瓣口面積，觀察二尖瓣形態(tài)、啟閉等。觀察基底段室壁厚度、運動狀態(tài)。2）乳頭肌水平左室短軸切面：前方為右室，后方為室間隔及左室，左室腔內(nèi)可見前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。該切面用于估測左室大小、乳頭肌功能、局部室壁運動狀態(tài)等。3）心尖水平左室短軸切面：該切面包括左室腔和周圍心肌。主要觀察左室心尖部室壁厚度和運動狀態(tài)，對判斷心尖部血栓、室壁瘤也有幫助。第15頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三乳頭肌第18頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二）心尖部常用標準切面

1心尖四腔切面：最重要的標準二維切面之一，此切面顯示心臟的四個心腔，房、室間隔，兩組房室瓣及肺靜脈。收縮期關閉的兩組房室瓣與心腔內(nèi)的房、室間隔形成十字交叉，將切面分為四部分，即位于圖像前方的左右心室和后方的左右心房。心尖四腔切面在檢查中的用途1）測量房室大小，室壁厚度，估測房室容積。2）判斷房--室連接關系是否正常，觀察房、室間隔連續(xù)情況。第20頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3）測量TV隔葉與MV前葉附著點間的距離，觀察房室瓣裝置有無異常。4）確定各房室腔內(nèi)腫瘤和血栓的位置、大小及運動情況。5）觀察肺靜脈有無異常。6）評價左室壁運動、左心功能、判斷有無左室室壁瘤形成。第21頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三RVLVRALA第23頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2心尖五腔切面：與四腔心比較十字交叉結構被左室流出道和主動脈根部管腔所代替。主要用于評價LVOT病變，IVS的連續(xù)性及LVOT與IVS增厚的關系。第24頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三LVOT第25頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三劍下四腔心切面第26頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨上窩切面第27頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三顯示心臟和大血管結構評估心臟運動協(xié)調(diào)性

第29頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二、M型超聲心動圖一維超聲，以曲線的形式顯示心臟的結構與活動規(guī)律，即顯示聲束方向上界面厚度、距離、活動方向、速度和心動周期關系的曲線。用于心臟和大血管內(nèi)經(jīng)測量，心臟特定結構細致運動的觀察。第30頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三M型超聲心動圖第31頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1區(qū)：乳頭肌水平的左室腔和小部分右室腔。2區(qū)：二尖瓣葉或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3區(qū)：二尖瓣前葉和部分左房。4區(qū)：聲束過主動脈根部，顯示主動脈瓣葉與左房腔。第32頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三AVMV第33頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左室后壁及間隔運動曲線第34頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三正常二尖瓣：

1)M型超聲心動圖：正常二尖瓣前葉舒張期呈雙峰曲線,前后葉反向運動，舒張早期，二尖瓣前葉前向運動。然后向后運動呈半關閉位置。然后因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運動。收縮期成關閉位置，前後葉則靠近，為緩慢上升的平段。后葉活動方向與前葉相反，成鏡像曲線，但幅度小。第35頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣曲線的命名EAFCD第36頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，舒張早期舒張開始，二尖瓣前葉向前運動，朝向室間隔（E點）。二尖瓣后葉朝向左室后壁運動。EFFACADDC第37頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，舒張中期隨著快速充盈其開始，二尖瓣趨于瓣關閉狀態(tài)。（F點）FACEACDED第38頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，心房收縮期心房收縮二尖瓣再次開放（A點）EFCDDCEFA第39頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，收縮期收縮期開始，二尖瓣呈閉合狀態(tài)（C點）。FED第40頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣收縮末期二尖瓣前後葉在關閉位置，D點。FEACDEFAC第41頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三正常主動脈與主動脈瓣主動脈前壁與后壁平行波動。前向運動在收縮期，后向運動在舒張期。兩個主動脈瓣被記錄。RCC前向運動，NCC后向運動。主動脈后壁之后是左房。第42頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三主動脈瓣收縮期在收縮中期，兩個半開放，并持續(xù)整個收縮期。第43頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三主動脈瓣，收縮末期在收縮末期，主動脈瓣在主動脈的中心閉合。第44頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

正常左心室靜態(tài)的胸壁超聲之后，是右室壁與右室腔。室間隔收縮期向后運動；舒張期向前運動。室間隔之后，是左室腔；左室后壁的運動與室間隔相反。RVLVIVSPW第45頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左室收縮期此時，左室內(nèi)徑最小。因為，室間隔后向運動，左室后壁前向運動。第46頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左室舒張期此時，室間隔于左室后壁達到最大分開，同時室壁最薄。第47頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三M型超聲心動圖用于測量腔徑第48頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三M型超聲心動圖用于測量腔徑第49頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三、多普勒超聲心動圖利用超聲波獲得血流信息。當超聲波與運動物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。稱為多普勒頻移當物體遠離探頭運動，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當物體朝向探頭運動，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。知道多普勒頻移，就能夠計算運動物體的速度。第50頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三多普勒頻移概念第51頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1.彩色多普勒（CDFI)

：在二維圖像心血管腔中的無回聲區(qū)內(nèi)用彩色顯示其血流，既能以灰階圖像顯示組織的解剖結構，又能以彩色顯示血液的流動特性，這種成像方式將原有的二維成像和多普勒血流成像相結合，即彩色多普勒血流成像。目前使用的彩色多普勒血流成像儀是用血流的平均速度、速度方差和流向三個參數(shù)。流向：用紅、藍色表示血流方向的正、負，正向-紅色，指血流向著探頭流動，藍色指血流背著探頭流動。第52頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三以飽和度和明度表示平均速度。如正向血流速度高時，信號為明亮的紅色，速度低彩色信號暗淡。綠色表示方差，如正向血流速度加快，血流從暗紅色→明亮的紅色→黃色→綠色，或三種顏色并存（表示不同的血流速度）；負向血流速度由低向高時從淡藍色→青色→綠色，或三種顏色并存。局限性-對血流速度只能大致估計，不能精確定量。第53頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三探頭方向與顏色的關系第54頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三血流方向與顏色的關系第55頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三TV血流MV血流AV血流第56頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三MV反流RVOT及PV血流第57頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三MS血流MV反流第58頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2.頻譜型多普勒：依據(jù)發(fā)射和接收模式特點，分為兩種類型：1）脈沖型頻譜多普勒（PW)優(yōu)點-具有距離選通能力，能準確顯示取樣容積的深度、位置，對心臟疾患的定位診斷和血流的定量分析十分重要。缺點-所測血流速度的大小受脈沖重復頻率的限制，所測流速的上限約1.2-2m。第59頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2）連續(xù)型頻譜多普勒CW）：優(yōu)點-具有顯示高速血流的能力，利于心血管疾病的定量診斷。缺點-無距離選通能力，無法確定聲束內(nèi)回聲信號的深度，不能用于定位診斷。CDFI、PW、CW三相技術相互結合，對心血管疾病可達到定位和定量診斷的目的。第61頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三MS頻譜PS頻譜第62頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三四、各瓣膜的正常超聲心動圖表現(xiàn)1.正常二尖瓣：

1)M型超聲心動圖：正常二尖瓣前葉舒張期呈雙峰曲線,前后葉反向運動，舒張早期，二尖瓣前葉前向運動。然后向后運動呈半關閉位置。然后因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運動。收縮期成關閉位置，前後葉則靠近，為緩慢上升的平段。后葉活動方向與前葉相反，成鏡像曲線，但幅度小。第63頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2）二維超聲心動圖：胸骨旁左室長軸切面二尖瓣前后葉附著于主動脈根部后壁和二尖瓣環(huán)，結構纖細、回聲均勻，舒張期開放時前葉活動幅度達，超過瓣環(huán)；收縮期關閉線與瓣環(huán)形成漏斗樣結構。二尖瓣水平左室短切面舒張期二尖瓣開放似“魚口狀”,收縮期呈一橫線，瓣口面積4-5cm2.心尖四腔切面顯示前后葉開放幅度較大，關閉時呈一橫線。第64頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3）CDFI

：以心尖四腔心顯示最好，二尖瓣開放后見一明亮的紅色血流束自二尖瓣口進入左室，并延伸到心尖部?？拷昙馓幯魉俣茸羁?。第66頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三4）頻譜多普勒：一般選用心尖四腔心切面，二尖瓣舒張期血流頻譜為正向雙峰窄帶波形。頻譜第一峰-E峰，舒張早期左室快速充盈形成；第二峰-舒張晚期左房收縮使左房壓超過左室壓，心房主動排血，血流再次加速所致。正常成人二尖瓣流速0.6-1.3m/s，兒童0.8-1.3m/s。E/A>1，60歲以上的成人E/A<1。第67頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三EAEA第68頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2.正常主動脈瓣

1)M型超聲心動圖：第69頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2）二維超聲心動圖：胸骨旁左室長軸、大動脈短軸等切面均可顯示，左室長軸上顯示主動脈右、無冠瓣分別附著于主動脈根部前后壁，瓣膜纖細，回聲均勻。收縮期開放時貼近主動脈壁，近似與主動脈壁平行；舒張期瓣葉呈圓弧狀延伸，在主動脈腔中心形成一與主動脈壁平行的強回聲關閉線。大動脈短軸切面，收縮期瓣膜開放時呈倒置的三角形，舒張期瓣膜關閉形成“Y”型閉合線。第70頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3）CDFI：主要在心尖五腔切面和左室長軸切面觀察主動脈瓣口血流，收縮期左室向主動脈內(nèi)射血，可見一束明亮的藍色血流通過主