正壓人工呼吸 復(fù)蘇裝置的應(yīng)用

關(guān)于正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用第1頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-2正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評(píng)價(jià)通氣效果第2頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-3正壓通氣的指征無呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。第3頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-4正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第4頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-5自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門

使之不易出現(xiàn)過度充氣第5頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-6自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP第6頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-7氣流充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧第7頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-8氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個(gè)沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣第8頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-9T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn):可持續(xù)保持壓力可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠提供100%的氧沒有氣囊?guī)淼膯栴}第9頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-10T-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹不能“感知”肺的順應(yīng)性需要事先設(shè)定壓力使用過程中不易改變壓力第10頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-11建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障急救備用：

自動(dòng)充氣式氣囊第11頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-12復(fù)蘇裝置的共同特征適當(dāng)大小的面罩（最好是有緩沖墊的、解剖型的面罩）不同的吸氧濃度可達(dá)90%～100%控制吸氣峰壓和吸氣時(shí)間氣囊大小(200～750mL)防止壓力過高的安全裝置第12頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-13復(fù)蘇設(shè)備:

安全裝置

每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥第13頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-14安全裝置:具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀看錄像第14頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-15安全裝置:

氣流充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀看錄像第15頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-16安全裝置:T-組合復(fù)蘇器點(diǎn)擊此圖觀看錄像第16頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-17正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓通氣的患兒使用100%氧。但是，研究提示復(fù)蘇時(shí)使用低于100%的氧也同樣有效。如果復(fù)蘇開始時(shí)使用低于100%氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100%的氧。如果無氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。第17頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-18復(fù)蘇裝置：

常壓給氧常壓給氧不能由自動(dòng)充氣式氣囊通過面罩提供可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或T-組合復(fù)蘇器通過面罩提供第18頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-19氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大第19頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-20氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第20頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-21準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備測試設(shè)備第21頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-22準(zhǔn)備工作清單選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：第22頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-23在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩第23頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-24面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。第24頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-25心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):第25頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-26肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)人工呼吸時(shí)，如果嬰兒呼吸過深：第26頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-27人工呼吸頻率:每分鐘40到60次點(diǎn)擊此圖觀看錄像第27頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-28嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠點(diǎn)擊此圖觀看錄像第28頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-29胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管第29頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-30持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣第30頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-31插入胃管物品8F胃管20-mL注射器第31頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-32經(jīng)口插入胃管正確測量長度第32頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-33經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部第33頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-34新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？給氧是否恰當(dāng)？然后，

考慮氣管插管檢查呼吸音，是否有氣胸第34頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-35新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bpm第35頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-36附錄:復(fù)蘇設(shè)備描述自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器復(fù)習(xí)你所在的醫(yī)院使用的復(fù)蘇設(shè)備第36頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-37附錄

A自動(dòng)充氣式氣囊:

基本構(gòu)造點(diǎn)擊此圖觀看錄像第37頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-38自動(dòng)充氣式氣囊:控制氧濃度自動(dòng)充氣式氣囊需要連接儲(chǔ)氧器才能提供高濃度氧。連接氧源但沒有儲(chǔ)氧器，氣囊只能提供約40%的氧。對(duì)于新生兒復(fù)蘇，這個(gè)濃度可能是不夠的。點(diǎn)擊此圖觀看錄像第38頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-39自動(dòng)充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲(chǔ)氧器，給病人提供90%～100%的氧點(diǎn)擊此圖觀看錄像第39頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-40自動(dòng)充氣式氣囊:儲(chǔ)氧器種類第40頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-41自動(dòng)充氣式氣囊使用前檢測點(diǎn)擊此圖觀看錄像第41頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-42自動(dòng)充氣式氣囊:壓力擠壓氣囊的力量面罩與新生兒面部之間有無漏氣減壓閥開放的設(shè)定壓力提供的壓力由以下三方面決定第42頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-43附錄

B氣流充氣式復(fù)蘇氣囊點(diǎn)擊此圖觀看錄像第43頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-44氣流充氣式氣囊:可能的問題氣囊不充盈可能由于以下原因：面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉氣囊有裂孔氣流控制閥開得太大壓力表未接上或連接口沒有堵上。第44頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-45氣流充氣式氣囊:

氧流量和壓力的調(diào)節(jié)點(diǎn)擊此圖觀看錄像第45頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-46附錄

CT-組合復(fù)蘇器點(diǎn)擊此圖觀看錄像第46頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-47T-組合復(fù)蘇器的使用前準(zhǔn)備點(diǎn)擊此圖觀看錄像第47頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-48T-組合復(fù)蘇器:

設(shè)定壓力點(diǎn)擊此圖觀看錄像第48頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-49T-組合復(fù)蘇器:

故障檢修點(diǎn)擊此圖觀看錄像第49頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3-50第三課結(jié)束第50頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3