直腸癌護理病例討論

直腸癌

護理病歷討論

普外科普外科簡介普外科收治多個病種，兩腺疾?。杭谞钕?、乳腺，胃腸疾病，肝膽疾病、肛腸疾病編制床位32張。我科目前護理人員現(xiàn)狀：主管護師2人、護師2人，護士8人參加討論的團隊構(gòu)架N4：：主管護師N3：：護師李芳芳：護師N2：：護士：護士N1：：護士：護士N0：：護士：護士員級：實習(xí)生：

病例討論的目的

認識掌握造口護理的相關(guān)知識。提高病人生活質(zhì)量指導(dǎo)護士對病人護理措施的落實情況及健康教育解決該病人的護理難點，促進病人早日康復(fù)加強對直腸癌病人術(shù)前術(shù)后護理的掌握1

直腸癌的相關(guān)知識

相關(guān)病例匯報2護理診斷相關(guān)因素及措施的討論3

造口護理及健康宣教的總結(jié)討論4一、直腸癌的相關(guān)知識直腸癌主管護師：帶領(lǐng)大家復(fù)習(xí)直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13—16萬人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位（人口1202萬/癌癥死亡66421人）與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位直返腸奮的乳解倦剖◆位置該：盆絨腔的借后下賄部上續(xù)鏈乙狀拌結(jié)腸沿骶唱骨、竭尾骨閣腹面漫下行蜘至尾禽骨平萬面與窩肛管輕相連◆直俱腸肌帥層：聞外層怨縱肌春和內(nèi)結(jié)層環(huán)版?。o直腸繞壺腹贈部內(nèi)國面有囑直腸承黏膜勢和環(huán)跪形肌滅構(gòu)成經(jīng)直腸膚瓣◆肛柱樹：肛紀管黏怕膜出舅現(xiàn)8～10個隆伯起的電縱行健皺襞◆擺肛瓣刊：相費鄰兩問個肛斗柱基妨底之甩間的愧半月失形相遼連的諒皺襞◆肛桂竇：項每個鑒肛瓣主與相者鄰兩算肛柱狀之司間的船直腸舟黏膜吳形成染開口路向上敵的袋轎狀小止窩◆肛墊乳頭雪：肛匙管與自肛柱脅連接烤處，很三角籃形的牌乳頭勵狀隆要起◆齒另狀線愈：直掙腸和釀肛管汽交接孟處由時肛瓣冠邊緣傻與肛膀柱下皺端共脹同形巡壽成一舍條鋸攝齒形優(yōu)的環(huán)糕形線直腸絡(luò)的生日理功疤能：排淹便謀功橫能朵（主械要）分駐泌騙黏和液暈以撒協(xié)笛助與排身便吸收肆少量槐水、畏鹽、畢葡萄朽糖和豎一部爆分藥巖物遺傳腥因素飲爛食直腸圓慢性注炎癥病因致癌蚊物質(zhì)（一）排便巨異常即直詢腸刺夢激征鎖狀，蹄如便朋意頻胡繁，嚼下墜泥，便想不盡譯感，勺甚者漂有里蘿急后茂重，幫并可甜伴腹議脹，誦下腹辜不適示等。（二龍）糞便音反常如血諒便、廉粘液鑒便、沿或膿衫血便吹。甚孩者有救糞形闊變細押等。（三合）梗阻捏癥狀為直窮腸被山癌腫圣梗阻霜，有駝排便榨困難筆、糞哥少便赤閉、傷伴腹蘿痛、橡腹脹恥。甚倒者可買見腸往型并贈有腸先鳴亢曾強等選。臨床沒表現(xiàn)腫塊榨型（也疤稱菜卸花型切）煌向只腸腔傘內(nèi)生晉長，結(jié)預(yù)后御相對橡較好早。潰瘍遵型多見撒，向鄙腸壁奧深層穩(wěn)生長批并向鐘周圍蹤蝶浸潤香，易睛發(fā)生抓出血懲、感男染或爭穿孔，轉(zhuǎn)移恢較早虧。浸潤眠型癌腫睬沿腸宗壁周蒼圈浸宅潤，罪使腸航腔狹睬窄，哄預(yù)后謊較差壟。大體臘分型檢查云及診斷1、直腸短指檢診斷森直腸抱癌的牌最直宮接和域主要仗的方凡法。約90咸%的直螺腸癌絞，尤帆其是嗓直腸瓣下段踏癌、替僅靠由指檢楊即可蔽發(fā)現(xiàn)掉。直趟腸指違檢可春觸及載質(zhì)硬擋凹凸龜不平嶄包塊狡；晚盤期可倦觸及豬腸腔互狹窄忠包塊裂固定捷指套杠見含田糞的羞污濁肯膿血集。2、直住腸鏡疼檢是診畫斷腸粘癌最有禮效、飼可靠的方門法。熔可窺界見腫雹瘤大羨小形杏狀部鬼位并耀可直騰接取底介入歐組織擊作病煙檢秋。3、大含便隱曬血試褲驗是高危人群退的初篩方法棉及普查手段4、影按像學(xué)桃檢查鋇劑謠灌腸抄檢查梨；腔影內(nèi)B超；CT檢查訓(xùn)等。壘因?qū)Φ裰蹦c歪癌的撈診斷勾幫助升不大倦，故衛(wèi)不列研為?？∫?guī)檢粉查。一、怕手術(shù)老治療:⑴局部憂切除蠅術(shù)⑵腹會鳴陰聯(lián)廚合直斤腸癌驢根治輔術(shù)（Mi欣le研s手術(shù)紫）⑶經(jīng)腹漆腔直柴腸癌血切除快術(shù)（直絞腸前疫切除妙術(shù)，Di譽xo蛙n手術(shù)短）⑷經(jīng)腹女直腸產(chǎn)癌切偽除、吼近端虧造口糧、遠怎端封紡閉手盡術(shù)（Ha車rt桐ma旦nn手術(shù)猶）⑸姑息暑性手撕術(shù)二、謠非手勻術(shù)治難療化療踩、放桿療、碧局部招治療倉、中嚷醫(yī)藥奇治療別等處理深原則腹會扒陰聯(lián)雁合直盤腸癌劣根治侵術(shù)（Mi引le仗s手術(shù)）適用魄于距匆肛緣雹不足7c毀m的直爬腸下承段癌暴，切朽除范詳圍包漂括乙哥狀結(jié)繁腸及柿其系法膜、詳直腸尿、肛門管、拼肛提腿肌、域坐骨歡直腸喂窩內(nèi)夾組織這和肛康門周謙圍皮疲膚、同血管生在腸逃系膜騾下動直脈根宋部或芳結(jié)腸鴿左動份脈分印出處啞下方幫結(jié)扎粘切斷茶，清喂掃相能應(yīng)的疑動脈罰旁淋善巴結(jié)議。腹私部作倍永久贏性結(jié)蓄腸造悼口（人工拆肛門），找會陰睛部傷晴口一券期縫沃合或翠用紗肚布填踐塞。榨此手瞧術(shù)切耐除徹民底，先治愈母率高。優(yōu)點是切誰除徹貴底，缺點是創(chuàng)撕面大奔，永刷久性徐人工隨肛門捕給生廉活帶旱來不無便。2、術(shù)杏后護江理（1）觀映察病萄人的孝生命勺體征即及病饞情變球化，下觀察衰傷口拌滲血杯情況垂。（2）術(shù)點后禁母食、木胃腸販減壓著至腸鏈蠕動洪恢復(fù)搜后可懸進食攔。飲領(lǐng)食應(yīng)賽循序雄漸進鈴。（3）保柴持引禮流通吼暢，民并遵讀醫(yī)囑明定時荷沖洗炸引流破管。（4）長芝期置領(lǐng)尿管后者，邀應(yīng)每宅日清木洗尿勾道口竄，預(yù)厭防尿賺路感枕染。（5）保狡持造區(qū)瘺口走周圍領(lǐng)皮膚碑清潔繞干燥蒙，可禾涂用帥氧化鄙鋅軟嫌膏或什紫草壇油。(6蹤蝶)作好奇人工敬肛門眾的護巾理。二、癢病史11床，楊，女腰，歲診斷讀：直紀腸癌患者潔于3月前辜無明極顯誘證因下創(chuàng)出現(xiàn)臨排粘絨液血漆便，伸每日1-烏2次，笛量約50尋-1臣00復(fù)ml，不泊成形帽，伴刃排便壞困難托，癥擺狀嚴頭重時會伴有事腹痛貓、腹母脹。入院癢時生徹命體魂征:T就:3粘6.舊2℃絡(luò)P殺:7刺8次/分R:枝20次/分Bp：15況2/獵80壁mm蒜Hg相關(guān)嘆檢查持：肛檢：距劈燕肛緣牙約7c慮m觸及宣直腸羞前壁粱腫塊累，質(zhì)寇脆，麻上緣抓未能六觸及燃，直氣腸不鬧全梗朋阻，金指套辛退出運染粘寫液血眼便。結(jié)腸否鏡：直鼠腸占準位。病理：高批級別釀上皮罰內(nèi)瘤沫變。傘心電遞圖：ST蛾-T異常泰。彩攜超：楚左房凍飽滿額伴左銅室舒腸張功舞能減鑼退。會診擁診斷培高血谷壓病3級，匪冠心授病，花心功汗能Ⅱ級患者朽信息三、途護理愉診斷摟及護政理措種施大家皇展開箱討論酸中術(shù)前割護理那問題思討論P1：焦慮想（）赴：與繁恐懼充癌癥愈、手療術(shù)及繼術(shù)后鴉康復(fù)敞有關(guān)I1：①向會患者俗解釋刮相關(guān)吹疾病篇知識芬②恰舉例想手術(shù)蒼成功較病例盈，以跨增強嚴患者倉的安宮全感西、信役任感染和治搜療信督心抖③尋蜘求支怖持系億統(tǒng)，渠囑病架人家悲屬多泉陪伴熱并給搭予心云理支拳持O1：現(xiàn)患桐者焦婆慮情鴿緒已繩消失P2：排尿匯異常辱（）伶：術(shù)益后留路置導(dǎo)囑尿有喬關(guān)I2遍:①妥是善固抓定導(dǎo)鼻尿管塑，保糞證有怨效引汁流；燙②在閱無菌愧操作譯下更揪換引唐流袋呼；③膀會陰宗護理遞每天牽兩次秧；④餃注意殊觀察舍小便講的性驢質(zhì)、亂顏色哥、量逮的變速化；鼓⑤術(shù)英后一祝天夾謠住尿撫管，潛定時診開放飲訓(xùn)練土膀胱大張力O2：尿管用已拔頑除，精撥除慶后小窯便能男自解稍；置松管期久間無擔尿路主感染護理恩診斷瞧及護徒理措屑施P3寒:疼痛妻（）均：與美手術(shù)助切口起有關(guān)I3:①解刊釋疼臥痛原昆因，置予以占心理趕護理蜂②其協(xié)助償患者侄半臥呈位休安息，獅減少閃切口該張力銜③且指導(dǎo)挖家屬鴨協(xié)助頌分散錯注意萌力④宗保持滑病房參環(huán)境刑安靜遣舒適O3:現(xiàn)患勸者主減訴疼叨痛緩閣解P4累:活動趟無耐喉力（純）：寨與切鴨口疼嫂痛、槐疲乏惠、體垂質(zhì)虛幫弱有湊關(guān)I4:①補渣充病婆人禁撥食期邀間所乒需的淚液體景和電領(lǐng)解質(zhì)孔②遵逐醫(yī)囑項輸白稍蛋白漲，加砍強營晝養(yǎng)支惰持治牌療③泊鼓勵醬患者倒早期杯床上煎活動曲，以叔促進淡腸蠕疤動防瞧止腸尺粘連速，拔倘除尿才管后政協(xié)助嚴其下侍床活權(quán)動O4:現(xiàn)患斷者可置在協(xié)萌助下請離床飾行走P5狀:知識革缺乏志：缺屑乏直命腸癌嚇疾病塌及手竊術(shù)的專相關(guān)沒知識I5吉:①向語患者易解釋衰直腸功癌的陣病因乘及臨劫床表陶現(xiàn)服②告纖知患股者手醬術(shù)前察后的邁配合亮方法O5址:患者笑基本脫了解醫(yī)了疾哄病及徒手術(shù)安相關(guān)辦知識潛在退并發(fā)才癥：1、有皮膚冠完整葉性受清損的閑危險奴：協(xié)助亭病人絡(luò)翻身喬，鼓量勵床蛾上活塘動，洗勤觀拔察患舞者受擠壓皮立膚并兵給予制按摩至今廚無皮昏膚受判損的榆發(fā)生2、有切胖口感顧染的惹危險抱：觀察勵腹部季切口珍敷料坡滲出軋情況野，遵煤醫(yī)囑爹抗感想染治凈療；至今懸無切獻口感答染的趴發(fā)生3、下肢紅靜脈守血栓捏：抬高肯下肢揀，給罵予按天摩至今寫無下映肢靜丸脈血辨栓的廊形成4、墜積危性肺超炎，協(xié)筆助翻專身拍袍背，冠鼓勵呢咳嗽至今燒無墜漿積性筑肺炎禽的發(fā)真生4、口凈腔炎顆：做好箏口腔猶護理跟，鼓蜓勵勤如漱口至今毫沒有萄口腔亮炎的機發(fā)生5、吻合隆口瘺找：注意遲勤觀吐察腹連部引犧流管煮引流限情況至今廢沒有朵吻合瘦口瘺乖的發(fā)課生四、貴健康第教育排便斜節(jié)制沸功能標的訓(xùn)聞練，騎提肛譯運動濱，排醒便反附射訓(xùn)里練病人挎出院壇后維挖持均向衡的屢飲食錯，定晶時進防餐，航避免蓋生冷偽硬及蓮辛辣雅等刺管激性重食物閃，避克免進番食易萄引起夫便秘鼓的食貫物，攀如芹嚇菜玉溉米核躬桃及勵油煎驅(qū)食物田等，擔避免稈進食諒易引啞起腹錘瀉的樓食物少，如悄洋蔥策豆類鎖等鼓勵打病人益參加墓適量傅的活明動和卸一定桐的社俗交活悅動，碧保持機心情方舒暢出院蛋后每仍隔2～3個月肆復(fù)查危一次堅持啟完成須各療獸程的高放療鞏、化構(gòu)療等垃鞏固拜性治成療，權(quán)預(yù)防希復(fù)發(fā)曲。健康忘教育直腸也癌手繁術(shù)應(yīng)王用的添新進頌展隨著姑腹腔們鏡技圾術(shù)的酒推廣遠和應(yīng)滔用，腹腔灘鏡下揉直腸笛癌根長治術(shù)已經(jīng)蠟比較迅普及劫，技恐術(shù)逐快漸成醉熟，痰但是槍其存稀在的窩問題紹遠遠忙沒有膜徹底慢解決攜，如解適應(yīng)及癥的雞選擇哭、適年合的氣腫瘤補取出爪途徑身、消達化道著重建媽方式杏等，凱與傳戒統(tǒng)手踢術(shù)相充比較暫