下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理

下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理【摘要】目的：探討下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成(DVT)患者的觀察及護(hù)理方法。方法：對(duì)41例經(jīng)雙下肢血管彩色多普勒檢查證實(shí)并發(fā)DVT的下肢骨折術(shù)后患者，加強(qiáng)護(hù)理并應(yīng)用低分子肝素抗凝治療。結(jié)果：25例治療4d～7d，16例治療8d～15d癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)DVT的患者，在應(yīng)用抗凝治療的同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以取得很好的療效。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢骨折及術(shù)后引起下肢深靜脈血栓形成(DVT)是—種常見病，尤其在髖部及膝部手術(shù)后更為常見。我科自2004年1月至2006年10月共收治下肢骨折患者1246例，發(fā)生DVT41例，發(fā)生率為3．3％，經(jīng)過精心護(hù)理和給予抗凝治療，療效滿意，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理方法總結(jié)如下。

1臨床資料

本組41例中，男18例，女23例，年齡25歲～77歲，平均年齡53歲。發(fā)生在術(shù)后時(shí)間為6d～22d，經(jīng)雙下肢彩色多普勒檢查證實(shí)DVT發(fā)生在左下肢21例，右下肢14例，雙下肢6例。股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后6例，空心釘內(nèi)固定術(shù)后3例，股骨粗隆間骨折加壓滑動(dòng)螺釘固定術(shù)后4例，股骨髁骨折鋼板固定術(shù)后7例，脛骨平臺(tái)骨折鋼板固定術(shù)后6例，脛腓骨骨折鋼板固定術(shù)后7例，髓內(nèi)針固定術(shù)后4例；踝部骨折螺絲釘、克氏針固定術(shù)后4例。

2DVT患者的護(hù)理

明確DVT診斷后，我們采取了如下護(hù)理措施。

防止栓子脫落囑患者臥床1周～2周，禁止搬動(dòng)，若需拍片或做其他檢查時(shí)，均聯(lián)系床邊。保持大便通暢，囑患者多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，口服通便靈，2次/d，必要時(shí)開塞露肛入或甘油栓灌腸。肢體若感覺酸痛、疲勞時(shí)，不可做劇烈活動(dòng)或按摩，可用手輕托肢體慢慢更換體位，行足部輕微背屈活動(dòng)。囑患者禁做有效咳嗽、深部呼吸等能使腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)。

治療中的觀察在使用低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴、低分子肝素皮下注射或阿司匹林口服等抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜及咳血等，同時(shí)檢測血凝常規(guī)，本組有2例患者用藥后第7天、第10天發(fā)現(xiàn)皮膚有少量出血點(diǎn)，報(bào)告醫(yī)師后及時(shí)停藥。

預(yù)防措施DVT治愈后，有再次栓子形成的可能，為此，我們采取了有針對(duì)性的預(yù)防措施，盡量避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物。抬高患肢20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，固定關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉，未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間。禁煙，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，防止血管痙攣收縮，預(yù)防性給予阿司匹林口服等。

3結(jié)果

本組41例患者經(jīng)過精心護(hù)理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4d～7d，16例治療8d～15d癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4討論

DVT多發(fā)于骨科手術(shù)及創(chuàng)傷后，Virchow首先提出下肢DVT的三大因素，即血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)［1］。血流緩慢多可由于骨科手術(shù)體位造成，如仰臥位可使手術(shù)中靜脈回流明顯下降；術(shù)中為得到極佳的顯露而屈膝及屈髖等引起靜脈血流緩慢；止血帶的應(yīng)用更是容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴(kuò)張［2］；術(shù)后長期臥床，下肢活動(dòng)明顯減少都將使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產(chǎn)生渦流時(shí)，血小板會(huì)沉積黏附在血管內(nèi)膜上，當(dāng)激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達(dá)到了凝血所必需的濃度時(shí)，便導(dǎo)致血栓的形成［3］。靜脈內(nèi)膜的損傷可由于嚴(yán)重的下肢骨創(chuàng)傷，術(shù)中操作粗糙，大腿止血帶的應(yīng)用，以及術(shù)中下肢牽拉也易損傷血管內(nèi)膜。THR術(shù)中屈曲和內(nèi)收位可引起下肢靜脈受壓變形，這些機(jī)械因素引起血管內(nèi)膜損傷［4］，內(nèi)膜下基底膜和結(jié)締組織中的膠原裸露并釋放多種活性物質(zhì)，使血小板粘附其上而發(fā)生聚集，導(dǎo)致血栓形成。失血、手術(shù)創(chuàng)傷引起的血小板反應(yīng)性改變、蛋白C減少等不可避免的形成血液的高凝狀態(tài)［5］。DVT的最大危險(xiǎn)是栓子脫落后引起肺栓塞，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防形成，預(yù)防栓子脫落，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵。如果當(dāng)患者發(fā)生肺栓塞以后再治療，就會(huì)變的非常被動(dòng)。制動(dòng)是防止栓子脫落的有效措施，但是下肢制動(dòng)有可能誘發(fā)新的栓塞，因此，DVT患者在應(yīng)用抗凝治療、制動(dòng)的同時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，防止新的血栓形成。在功能鍛煉過程中，嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查雙下肢血管彩色多普勒，了解血栓溶解情況，防止栓子脫落。DVT的治療需要醫(yī)療和護(hù)理的整體配合，其中護(hù)理工作中采取防止栓子脫落的具體措施、抗凝治療過程中注意觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)等出血傾向，DVT治愈后采取預(yù)防栓子再次形成的針對(duì)性護(hù)理措施尤為重要。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張強(qiáng)．外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療［J］．中國實(shí)用外科雜志，2001，21(5)：263264．

［2］StamatakisJ．Thevenousisvariableafteranaesthesia［J］．BMJ，1997，11：223.

［3］趙軍．左髂總靜脈狹窄與急性下肢深靜脈血栓形成［J］．中華外科雜志，1998，36(1)：12.

［4］PtanesA．Totalhipreplace