常用麻醉藥在婦產小兒

常用麻醉藥在婦產小兒麻醉中的應用鄭州大學第三附屬醫(yī)院瑞芬太尼一、獨特性：起效最快的阿片類藥物作用消失迅速,與輸注時間無關維持時間短半衰期為9-10min肝外代謝是麻醉醫(yī)生的理想瑞芬太尼二、適用人群和范圍的獨特性：1.小兒、新生兒，是唯一一種在新生兒使用不用減量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，半衰期和成人幾乎無區(qū)別，有研究認為用于小兒血藥濃度要高于成人瑞芬太尼2、短小手術：如無痛人流、剖宮產手術（可通過胎盤但胎兒代謝極快）3、肝腎功能障礙和老年病人（這類病人持續(xù)輸注瑞芬可較其他人群提前停藥）瑞芬太尼三、用法1.新生兒全身麻醉：誘導戊乙奎醚0.3mg，瑞芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2-3mg/kg。維持持續(xù)泵注瑞芬太尼，手術結束停藥，一般停藥后10分鐘可拔管瑞芬太尼2.小兒氣管插管或喉罩麻醉時：誘導戊乙奎醚0.05mg/kg，丙泊酚2-3mg/kg,肌肉松弛劑，瑞芬太尼1ug/kg維持瑞芬太尼0.5-1ug/kg.min，丙泊酚4-8mg/kg.h泵入或2-3%七氟烷吸入瑞芬太尼3.婦產科:（1）無痛人流：0.5ug/kg瑞芬太尼與丙泊酚或依托咪酯靜脈注射（2）剖宮產全麻時：誘導靜注1-2ug/kg，維持：0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵入，復合丙泊酚4mg/kg或1-2%七氟烷吸入，對新生兒無明顯影響瑞芬太尼(3)宮腔鏡手術麻醉誘導：長托寧0.5-1mg，舒芬太尼15ug，丙泊酚100mg維持：瑞芬太尼0.1ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg或瑞芬太尼0.1ug/kg/min+七氟烷1%吸入瑞芬太尼（4）腹腔鏡手術：誘導：長托寧1mg，舒芬太尼30ug，依托咪酯15-20mg，羅庫溴銨30-50mg維持：瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg/h或瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+七氟烷2%吸入瑞芬廈太尼乳腺廈科手授術，專喉罩麻全麻瓜：誘導吳：長巷托寧放0.找5m她g，田咪達仔唑侖拿2m貍g,妹舒芬比太尼區(qū)10夠-2初0u典g,費丙泊扮酚8廟0-妻10拴0m訴g維持兩：瑞激芬太航尼0拜.1攏ug摘/k牙g/獲mi宇n+溝丙泊池酚4痛-6涂mg甘/k路g/嗎h或瑞騰芬太衰尼0釣.1答ug云/k而g/蟻mi扯n+霞1-劫2%拘七氟牢烷吸樸入瑞芬精太尼4.老年侄病人苗全身園麻醉缺：誘銳導可怖以用電舒芬遵太尼瞇或瑞啊芬太活尼1逃-2叢ug奧/k岸g，維持叛瑞芬串太尼涌+1笛-2炒%七雕氟烷繪吸入或瑞眾芬太博尼+們4-勻6m掩g/肝kg廈.h猜丙泊拍酚瑞芬悶太尼5.瑞芬歌太尼憲維持染麻醉撫的最乘大特窩點：麻醉澤平穩(wěn)稻、蘇柱醒迅逃速6.預防認停藥雕后疼途痛：新生腥兒在除所有葉手術膏操作秋完全寒結束膜后停吉藥，代待自禾主呼私吸恢正復良各好拔消管一券般無勒躁動小兒藍和成恒人在么縫皮旗前給給舒芬傷0.喚2u烘g/赴kg姥，同靜時停父掉瑞邀芬泵荒注，廣不要淺停全坐麻藥如果貓誘導餃時使柳用了晉舒芬虛太尼餡，而怨手術的時間爺在1靠小時患之內議，手臘術結毫束時軟可以羊不再憶給舒師芬太營尼小結鉛：瑞廚芬要菠用注農射泵未用于慌小小饑兒、嗚老年每患者鄙、短丟時間采手術輸絕對雙有優(yōu)曠勢舒芬杯太尼一、徒鎮(zhèn)痛迎特點適：1.跪鎮(zhèn)痛填作用渴強于霸嗎啡維和芬沉太尼2.椒呼吸擾抑制展作用召弱于腹嗎啡像和芬翁太尼3.東抑制議應激扇反應扒的作蝦用強榆于芬顆太尼4.安可用趴于所廉有人琴群，間誘導俗和維疼持舒芬倉太尼二、貴用法唇：1.畜心臟換手術傲：誘導魂：波舒芬鄭1-弊1.階5u透g/悼kg楊，依捕托咪涌酯0巷.2巖mg島/k爛g，斜肌肉熱松弛爆劑。維持軌：舒消芬1弟ug狀/k箏g.攻h持彩續(xù)泵肆入、珍丙泊常酚6題-8扮mg鉛/k悟g泵淚注或塑七氟頃醚2起-3走%吸縮慧入2.李腹腔云鏡手梯術：描誘導廢舒學芬0伴.5輩ug磚/k壩g手術步進行去每3延0-網60唇分鐘皺，間卸斷靜膚注舒盟芬0推.2晉ug尚/k屋g，療丙泊詠酚6橫-8移mg赤/k韻g泵屈注或佛七氟燈醚2藍-3趁%吸學入舒芬概太尼3.非不氣管悅插管沿全麻庸時（船無痛壇人流孫、疝慌修補篇）：秧靜脈謝注射淚舒芬脆0.它2u殺g/滴kg臉，幾袋乎無遙呼吸暑抑制4.島椎管討內麻宮醉輔捕助用液藥：廈阻滯集平面抖合適爹時，循手術浙開始姐前，版咪唑疲安定沫2m梯g,達舒芬腿10獨ug詢，能喜使患此者更平加舒眼適度兩過手駝術期舒芬驗太尼5.分娩旱鎮(zhèn)痛奔:0口.1擋%羅仆哌卡虹因舒講芬太徹尼即：分1%銅羅哌標卡因梅10菠ml尾+2悄5-閣50會ug輩舒芬種太尼抬+生睡理鹽撤水至羽10巧0m泊l,醫(yī)5m僻l/抬h6.搬術后用鎮(zhèn)痛膨:硬闊膜外脂，1裹%羅耳哌卡燈因1劇0m胞l+夫50歪（1診00絮）u盛g舒款芬太譜尼+庫生理戴鹽水霉至1毒00若ml慌，2神ml寬/h靜脈逗：舒峰芬太闊尼1汽00端-1跌50鼻ug弓+生顆理鹽比水至其10敏0m塊l，攤2m友l/叨h注意在沒旺有氣津管插偏管，要沒有帳喉罩阻通氣窮的情終況下巾使用立麻醉率性鎮(zhèn)擾痛藥匯都要劇仔細支觀察絹呼吸今，并給且必畢須有哀機械死通氣蹈設備壁和氧覽氣七氟釘醚的控發(fā)展購歷史19跡68－七氟軟醚首燥次合縫成19膝75－倚完成銷動物宗試驗19腿81－斤完瞇成人天體試萄驗19紅90－豎首川先在全日本弊上市19球95－胸在易歐洲丸和美惠國上密市20轎05－楚在蟻中國擊上市七氟鞠醚的耕主要腹優(yōu)點溶解罪度（B/笑G分配戀系數(shù)褲）低誘導蓮和蘇華醒比竄較迅蛇速，徑使用尼方便呼吸緩道刺迷激小躬，適拍合吸入達誘導心血趨管功峰能穩(wěn)只定，仍適合良高濃跑度吸綱入對腦灰血管秋幾乎測沒有復作用器官晌保護緊作用心臟攔、肺禁、腦穩(wěn)和肝睡臟麻醉閉誘導叼的比允較靜脈誘導仍比吸器入誘貸導更舒這適但以墳下情歇況是趁吸入僵誘導良好形的適哥應證小兒嫁全麻唐誘導放置核喉罩錦，保儀留自碎主呼宜吸的孕病人更適森合吸訂入誘端導困難撕氣道滲氣管罪插管無肌郵松插掏管靜脈朋和吸伏入聯(lián)繳合誘當導，依用于購高血神壓病饑人吸入過麻醉釀維持韻的優(yōu)鋒點個體腐差異爆?。ò⒉皇鼙四挲g獵、體膝重限片制）可控哨性好麻醉說深度近改變禮迅速騰（七盲氟醚霉突出搬優(yōu)點價）有明外確的得監(jiān)測晶（MA覽C）蘇醒興迅速肌松嘗藥用反量減楊少臨床喬經驗嚇：1.末新生加兒麻退醉全何程吸廊入維席持麻冰醉最象安全（同高時泵業(yè)注瑞免芬太街尼：慮0.宰5u殖g/雕kg這/m歡in撫）2.昏小兒仔長時筐間手包術七驕氟烷塞吸入嫌，麻笨醉平及穩(wěn)又平節(jié)省口費用3.老年錢病人販、長周時間春手術慶病人亞或肥威胖病殿人使喇用具駕有很海大的此安全憐性肌肉夢松弛臨劑使句用原喚則使用瞧肌松堆藥的逝目的1、松為氣姻管插腸管提省供肌貴松條距件。2、盾滿足倉各類申手術魔或診岸斷、尋治療單對肌虛松的獸要求慶。3、鏈減弱?；蚪K摩止某攤些骨積骼肌焰痙攣勝性疾軍病引是起的矛肌肉彎僵直做。4、雞消除端患者林自主陽呼吸碰于機視械通繞氣的版對抗折。肌肉楚松弛振劑使數(shù)用原么則1、根據(jù)磨肌松危藥特共性、綠患者句病理農生理羽特點珠、藥骨物的緣瑞相互誦作用鼠及手術不亞同階辱段對悉肌松簽的要仔求，緊決定陣追加奪肌松景藥的英時間值和劑確量。2、漸手術鹽期間抄多選殊用中均、短搭時效敗肌松素藥，芹便于左肌松程程度見的調運節(jié)及神經傍肌肉憲傳導華功能嚼的恢悅復。3、玩整個翁手術紐奉期間威沒有脹必要樹保持協(xié)同等殼深度糕的肌低松。棉術中炕維持騰肌松最常賺用的膽方法田是間揉斷靜恰注肌爛松藥建，不電提倡舉持續(xù)丸靜脈健輸注辱肌松鍵藥，長時蜻效的觀非去賣極化改肌松聰藥更紡不應伙持續(xù)聯(lián)輸注茶。4、慈術中旺追加濕肌松謝藥間率隔時啄間為草30肆mi忌n-紹60濃mi國n，隊為初障量的染1/育5~艦1/前3，應熟以最秩少量錦的肌旦松藥體達到鴿臨床哥肌松亂的要齡求。肌肉厭松弛宜劑使稼用原傲則肌松告拮抗踩注意忙事項①下昨列情凱況下相禁用慌或慎纏用新尋斯的絲式明：支氣詞管哮看喘；獵心律句失常叔、心忠動過們緩，養(yǎng)尤其焰是房皂室傳暖導阻洽滯，綿心肌燈缺血完、瓣損膜嚴嘴重狹死窄；狠機械算性腸器梗阻憤；尿必路感冠染或蟲尿路殼梗阻外；妊憶娠；薦對溴女化物登過敏策等。②下弦列情彈況下曉禁用娛或慎孩用阿獵托品閃：嬰幼張兒，輪特別光是痙寄攣性服麻痹懇與腦明損傷暑的嬰晝幼兒樓；心愁臟疾拋病，墻特別誓是心椅律失普常、棟充血緩性心殃力衰襖竭、敏冠心振病、舉二尖牌瓣狹毀窄；挖返流類性食垃管炎蹄；食卷管與獵胃的臉運動柴減弱徒；青層光眼擇潰瘍泳性結邀腸炎銀；前翼列腺呢肥大閣及尿暴路阻澤塞性患疾患肌肉院松弛莖劑使夕用原濕則③酸途堿和澡電解燦質失襲衡、罷腎功純能衰電竭、氏高齡精和復槍合應乖用肌圖松協(xié)翁同作搞用藥秋物患鏈者，騙新斯嬌的明鴨拮抗夾殘留助肌松縮慧作用場不理鏈想。凡禁蝦用拮降抗藥驚者，白須進樂行有曉效的外人工覽通氣講，直至丸自主馳呼吸裙恢復拆滿意橫。肌松圣藥臨憤床應砍用的四注意近事項1、嚴格獲掌握頸肌松慣藥臨推床應遠用的芽適應奧證和嚼禁忌船證。2、聲應用津肌松昂藥前胸必須矛準備傭人工異通氣拐設備僑，術伏畢也姥必須摔進行汗人工奧通氣僑直至扁肌松浩藥作訪用消威退，湊呼吸還功能慢恢復亂正常責。3、斤高度圓重視秧術后啟肌松炕藥殘竄留阻蛾滯作繼用，筍術畢挨無明供確指聲征表摘明肌劉松作慢用已宰消退班，應核進行豆殘留制肌松圖作用卡的拮食抗。4、毅對不饑能進捏行面般罩通規(guī)氣的顆困難壤氣道冶患者艘在建徑立安餡全氣嫌道之竟前禁填止使?jié)裼眉〉伤幪?。甲氧崖明人工際合成水，高麻度選互擇性獅的α1受體貨激動紗劑[1盒]靜脈牙注射久后肝1提分鐘君起效瓦，作冷用維覺持停5~炸1區(qū)5分鈴鐘肌肉調注射糕后1制5~什20沫分鐘座起效喝，作齡用維震持1扣~1縮慧.5桶小時甲氧富明高選沿擇性糖的α1受體甚激動捧劑，奔直接情收縮羞血管丸，迅起速升較壓不激捧動其磨他受邪體及羽中樞艙，不偵會產友生復棍雜的柜心血盆管變葛化劑量袍調整錄方便導，升艘壓迅止速，駐術中京循環(huán)紋平穩(wěn)考可控可以蔑改善扭胎兒移酸血胞癥由于汁血壓暴升高皮，興哥奮迷來走神攏經，勒反射激性使慈心率不減慢角,因輸此,奇甲氧月明還稈能延或長心法肌不界應期代和減法慢房糟室傳完導，亂提高律氧供潑，降烤低耗槳氧可糾給正心及律失挎常（主舍要是面終止負室上淚性心訓動過肌速的烈發(fā)作桿）甲氧踏明在古產科政應用靜脈嚼預注甲氧會明2~蝴4題mg可以有效點地預何防腰白硬聯(lián)煮合麻泄醉剖頑宮產約術中滿的低野血壓與對綱照組凡麻黃送堿相顯比，塔惡心衣、嘔吐吐不抽良反括應發(fā)候生率湯更低甲氧嶼明在州老年丹患者廉中應躲用老年眼和體像弱者姓自主襯神經鈴功能豬失調獎較易陳受麻死醉藥傲影響造，而花導致約低血仙壓。老年越人心趙血管后功能憑減退路，心啟排出秧量降富低導艙致低晉血壓敲。老年擋和體飛弱者擔血容緊量不紡足，旺術中淚出血膚滲血界過多截或脫粱水利苦尿過竊度，艦而至吳血容途量不禾足，私導致槐低血桃壓。術中揪低血疤壓危柜害可延愈長患笨者麻古醉后箱恢復頁室停傍留時讀間，里增加柴死亡地率與無妙誘導徑期低寸血壓咐的患調者相繪比，未死亡正率分辨別為定8.攪6%訓和1況3.族3%袍（P撲<0肉.0趴2）特別暈是老微年患鞋者，餡其在宜麻醉霞誘導泛期血蔑流動賓力學組變化躺顯著研，有申可能伙誘發(fā)兇廣泛咐的并漁發(fā)癥蟻和意偉外術中搜低血舉壓與息老年草患者翁早期嗓認知繳功能牌障礙蝦的發(fā)妙生關很系密短切可致?；颊邟陣g些期中照風幾僑率增朋加是術妙后心馳肌缺芳血及亮梗死宏的重抵要影耕響因五素之懂一影響困肝臟狂、腎嬸臟移拐植后蝦的預甚后是患渠者術競后一說年生開存率堡的獨持立影公響因撇素常用躺的預和防術椒中低駕血壓山方法1、個性謊化麻丘醉方撕案：承藥物凱選擇謠、麻家醉深您度控垂制、涼調整搏電解本質等2、燙術前陵急性遭血液看稀釋損（p性re檔lo竄ad障）：屢晶體燙，膠鑄體3、困術中賊補液毯：晶闊體，詳膠體哥，晶償膠混圣合4、朋術中且使用性升壓乓藥5、嬸誘導棋期預鉆注升貍壓藥撲：麻勉黃堿利、甲氧雞明小結甲氧支明在提艘高動話脈阻譜力，飛升高眾血壓栽的同醬時，暮減少茶心肌與氧耗抓，增親加舒粥張期縣冠脈炭灌注鎮(zhèn)及心拴肌供狐血甲氧癥明特療點總刺結：迅速囑血壓互、穩(wěn)還定循批環(huán)可睬控作用狠溫和怒、平肝穩(wěn)持擁久不影竹響中烈樞、拾心血腰管副