引起會陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防

引起會陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防【摘要】目的探討引起會陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防。方法回顧性分析會陰側(cè)切切口感染和無切口感染患者的臨床資料，對可能影響切口感染的因素資料進行比較。結(jié)果切口感染發(fā)生率為4．21%；感染危險因素為：體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)多、多人病房、夏季、急診分娩、產(chǎn)程長、未預(yù)防應(yīng)用抗生素。結(jié)論造成會陰側(cè)切術(shù)切口感染的因素很多，應(yīng)針對上述易感因素，采取相應(yīng)措施以減少切口感染。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防

正常分娩過程中，為減輕胎頭對盆底組織的壓迫，縮短第二產(chǎn)程、加速分娩、避免會陰盆底組織裂傷，常采用會陰側(cè)切術(shù)，雖是產(chǎn)科小手術(shù)，但存在會陰切口感染的可能[1]。本研究對會陰側(cè)切切口進行觀察，探討切口感染的原因及預(yù)防措施。

1資料和方法

1．1一般資料自然分娩行會陰側(cè)切1330例，年齡23～36歲，平均歲；孕23～36周，平均周；切口感染標準根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》。

1．2方法回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)現(xiàn)病史、診療記錄、病程記錄、化驗單、特殊檢查、感染情況及微生物學(xué)檢驗報告等綜合判斷是否為切口感染，將切口感染設(shè)為觀察組，無切口感染設(shè)為對照組，比較兩組患者在體重、合并基礎(chǔ)疾病(妊娠高血壓病、營養(yǎng)不良、糖尿病)、陰檢導(dǎo)尿肛查(次)、預(yù)防應(yīng)用抗生素、病房條件、季節(jié)、分娩時機、產(chǎn)程等方面上的差異。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法SPSS12．0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，應(yīng)用采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

切口感染56例，感染發(fā)生率4．21%(56/1330)；感染危險因素為：體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)多、多人病房、夏季、急診分娩、產(chǎn)程長、未預(yù)防應(yīng)用抗生素，見表1。

3討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對分娩的干預(yù)呈上升趨勢，側(cè)切指征明顯放寬，但作為產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性操作手術(shù)，有發(fā)生切口感染的可能，文獻報道感染發(fā)生率為4．75%，對生存質(zhì)量及預(yù)后有不良影響，諸多因素的影響增加切口感染發(fā)生機會，本研究發(fā)現(xiàn)，切口感染危險因素:體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)多、未預(yù)防應(yīng)用抗生素、多人病房、夏季、急診分娩、產(chǎn)程長。

各種因素影響會陰側(cè)切術(shù)切口感染的原因：①體重指數(shù)高者脂肪層厚縫合時難以完全消滅脂肪層死腔；脂肪組織血供少，切口部位縫線增多、脂肪組織易液化，因此容易發(fā)生感染；②貧血、營養(yǎng)不良及基礎(chǔ)疾病或感染存在使機體免疫、防御機能低下，對細菌的易感性增加，特別是糖尿病患者的高血糖環(huán)境利于細菌生長，易招致感染；③多次分娩孕婦陰道和宮頸內(nèi)存在大量細菌，各種菌群保持相對穩(wěn)定性，產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)多，破壞生殖道的自然防御機制，一些條件致病菌成為致病優(yōu)勢菌進入宮腔胎盤部位及切口處，引起感染；④術(shù)前預(yù)防給予抗生素，可使手術(shù)過程中血液和組織中有足夠抗生素濃度，能殺滅可能污染的細菌，達到預(yù)防目的；⑤多人間病房內(nèi)存在著交叉感染的可能，護理難度大潛在的影響了護理質(zhì)量，探視人員多，因此感染機會高于單人間；⑥夏季由于溫、濕度高，有利于微生物的生長繁殖，又由于現(xiàn)代病房大都是空凋裝置，病室通風(fēng)較差，因此切口感染發(fā)生率高；⑦產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦過度疲勞機體的抵抗力下降；先露部壓迫引起局部組織缺血、水腫；切口局部長時間的暴露，使創(chuàng)面的細菌數(shù)量增多；產(chǎn)程導(dǎo)致出血增多等均可導(dǎo)致機體免疫力下降，引起切口感染。⑧急診分娩術(shù)前多種病理狀態(tài)(如貧血、低蛋白血癥、糖尿病等)的存在，抵抗力下降，容易引起感染；其次分娩時間較擇期組延長，切口內(nèi)血管及其組織的長時間暴露，均有助于病菌的侵入，使其易于發(fā)生感染。

綜上所述，造成會陰側(cè)切術(shù)切口感染的因素很多，針對上述易感因素，采取下列措施可減少切口感染：孕期進行營養(yǎng)健康教育，根據(jù)體重指數(shù)制訂個性化的食譜，鼓勵孕婦盡可能參加有活動，使其體重指數(shù)盡量達到合理范圍內(nèi)，減少體重指數(shù)對感染的影響；指導(dǎo)孕婦應(yīng)在妊娠中、晚期適量補充鐵劑，加強營養(yǎng)，術(shù)前糾正貧血和低蛋白血癥等病理狀態(tài)，控制血糖，根據(jù)具體情況補充白蛋白、維生素等、保持水電解質(zhì)平衡；陰檢、肛查一定注意不要過于頻繁，根據(jù)實際需要慎重選擇；會陰側(cè)切術(shù)前給予靜脈滴注抗菌藥物以預(yù)防切口感染；改善病房條件；夏季要加強無菌操作，并注意溫、濕度調(diào)節(jié)；控制手術(shù)時間和提高手術(shù)醫(yī)師的操作水平；盡量避免急診分娩，做好術(shù)前準備，糾正病理狀態(tài)。

參考文獻

［1］黃自娟,張桂英,曹彩平.會陰切開術(shù)后切口感染經(jīng)濟損失研究.現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(9):122-123.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染