無(wú)痛苦胃腸鏡技術(shù)

無(wú)痛苦胃腸鏡技術(shù)

黃圃人民醫(yī)院麻醉科無(wú)痛苦胃腸鏡技術(shù)12

無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施3

無(wú)痛胃腸鏡的知識(shí)4

胃腸鏡檢查的歷史無(wú)痛胃腸鏡的興起

胃腸鏡檢查的歷史世界上第一支胃鏡

1868年，德國(guó)人庫(kù)斯莫爾借鑒江湖吞劍術(shù)發(fā)明的庫(kù)斯莫爾管。

世界上第一條胃鏡

1950年，日本人宇治達(dá)郎發(fā)明軟式胃鏡的雛形—胃內(nèi)照相機(jī)。

如今被廣泛應(yīng)用于

消化道系統(tǒng)疾病的篩查、鑒別、診斷、治療及健康普查等方面。

無(wú)痛胃腸鏡的興起（1）傳統(tǒng)胃腸鏡檢查

時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多、惡心、嘔吐、腹痛往往導(dǎo)致操作困難；病人恐懼拒絕檢查，“做胃鏡”=“痛苦+惡心+厭惡”

無(wú)痛胃腸鏡檢查

患者無(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦、無(wú)不適；觀察更清晰、更準(zhǔn)確、更快捷。

無(wú)痛胃腸鏡的興起（2）相比較于普通胃鏡，無(wú)痛胃鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）因無(wú)惡心嘔吐反射，可以更清晰的觀察梨狀窩、咽后壁、食道開(kāi)口處的病變；2）顯然有利于初學(xué)胃鏡者；但同時(shí)也伴有以下小小的缺點(diǎn)：1）無(wú)痛胃鏡沒(méi)有常規(guī)胃鏡中因嘔吐反應(yīng)使十二指腸向口端逆蠕動(dòng)的情況,導(dǎo)致胃鏡進(jìn)入十二指腸困難；2）無(wú)痛胃鏡較難清晰顯示食管齒狀線,可能麻醉狀態(tài)下,食管下段阻力減少,注入氣體快速進(jìn)入胃腔,食管下端反不易展開(kāi)所致。無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施（1）1：sedation（dolantin/droperidol）2：propoful/etomidate3：midazolam+propoful4：fentanyl+propoful4：ketamine+propoful5：midazolam+fentanyl+propoful6：midazolam+remifentanyl+propoful無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施（2）Propoful:速效、短效、無(wú)蓄積、抗嘔吐；抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受體，減弱胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，更有利于內(nèi)鏡的置入、觀察、活檢以及微波高頻燒灼等治療；單獨(dú)應(yīng)用劑量大，循環(huán)和呼吸抑制明顯；Midazolam:抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、可抑制迷走神經(jīng)反射，并穩(wěn)定心血管系統(tǒng)；聯(lián)合可應(yīng)用減少丙泊酚用量；

Fentanyl:阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，易被納絡(luò)酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，聯(lián)合可應(yīng)用減少丙泊酚用量；Ketamine:屬苯環(huán)己哌啶類(lèi)靜脈麻醉藥,具有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中樞，并具有興奮交感和循環(huán)系統(tǒng)的作用，和丙泊酚聯(lián)合推薦用于老年人；Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)的μ阿片受體激動(dòng)藥，推薦聯(lián)合應(yīng)用。無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施（3）

麻醉前評(píng)估門(mén)診（1人）：

1)

評(píng)估患者狀態(tài);

2)簽署知情同意書(shū);

胃腸鏡室（2人）：1)開(kāi)放靜脈：500mlNLR+Midazolam1-2mg；2)氧氣吸入：5L/min（雙鼻導(dǎo)管吸氧）；3)實(shí)施麻醉：Propoful1-1.5mg/kg+Flurbiprofen1-1.5mg/kg（some）；4）快速喚醒：

iv

什么叫無(wú)痛胃腸鏡？相對(duì)于一般胃鏡而言，無(wú)痛胃鏡就是指在胃鏡檢查時(shí)通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及(或)鎮(zhèn)痛劑，使病人處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，在舒適無(wú)痛苦的過(guò)程中完成整個(gè)檢查，這樣既可縮短檢查時(shí)間，也可減輕患者的痛苦。

無(wú)痛胃鏡注意事項(xiàng)：1.檢查前需進(jìn)行麻醉評(píng)估，并如實(shí)告知醫(yī)生既往病史及藥物過(guò)敏史；2.需要抽血檢查傳染性化驗(yàn)指標(biāo)：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；3.檢查前8小時(shí)不吃東西，6小時(shí)不喝水，當(dāng)然高血壓需服藥者除外；

無(wú)痛腸鏡注意事項(xiàng)：1.檢查前需進(jìn)行麻醉評(píng)估，并如實(shí)告知醫(yī)生既往病史及藥物過(guò)敏史；2.檢查前一天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果等易影響腸道觀察的食物；3.如懷疑腸息肉，需做電切者不食牛奶及乳制品；4.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西；5.檢查當(dāng)日晨6點(diǎn)喝甘露醇250ml、8點(diǎn)喝硫酸鎂40ml，期間大量喝水應(yīng)超過(guò)3000ml直至排出清水便為止。無(wú)痛才胃鏡樹(shù)的適姐應(yīng)癥有胃寒鏡檢青查適叔應(yīng)證跡但恐鄰懼常晉規(guī)胃四鏡檢這查者曲；劇烈?guī)靽I吐卵或其顯他原幻玉因難醒以完倦成常煤規(guī)胃私鏡檢竹查者允；精神役異常帖患者革或伴雜有癲迫癇病鍋史及山小兒屑等不牢能合魚(yú)作者阿；伴有尚其他斤疾病挎而病傻情需票要做較胃鏡美檢查雀者,如:老年礙人、財(cái)高血閉壓、角輕度聚冠心偷病患壁者；早期芹食管辣癌和竟胃癌從的局智部粘至膜下隊(duì)切除城治療瓜；更有摔利于照胃腸艦疾病握復(fù)查盲、活侵檢、需取異題物等構(gòu)。腸鏡姓檢查敲的適仗應(yīng)癥慢性照腸炎騙，潰貪瘍性開(kāi)結(jié)腸到炎、碎克隆探氏病麥的定書(shū)期復(fù)虛查；結(jié)腸派息肉描的電憐凝電為切治屯療和誦定期攜復(fù)查孩；腸癌住病人頌，術(shù)釀前需皺明確吳腫瘤抱類(lèi)型熄、病水變范樣圍?？傂g(shù)后夫也需嘩定期擺復(fù)查達(dá)，以蜜便觀青察病畢情的曾變化掙；腸內(nèi)忠病變嶄的治電療、疾異物航取出襯；鋇餐垂檢查元發(fā)現(xiàn)往潰瘍抖、息邊肉或膝腫瘤慎，需風(fēng)作腸偉鏡檢得查活賴(lài)檢定眾性；其他碌腹部覆不適基、腹堂脹、話隱痛怨、進(jìn)茶食減勁少、休消瘦剩、黑掀便、襪疑有漁消化汪系統(tǒng)傾疾病犯，經(jīng)暈各種覺(jué)檢查土尚未踐確認(rèn)英者，睬都應(yīng)耗作腸脈鏡明醒確診抓斷。我能個(gè)做無(wú)老痛胃抬鏡嗎牲？絕對(duì)胳禁忌專(zhuān)癥：1.對(duì)麻疲醉藥奸物過(guò)汁敏者糖；2.食道敗狹窄掙或賁餓門(mén)部蒜梗阻倚者；3.急性聰咽炎孕及扁筒桃體敲炎；4.哮喘秀性呼羨吸困鞠難；5.肺炎持或其崇他感超染伴夫有高壘熱；6.重度頸肝、晨腎、竄肺功港能障吉礙；7.嚴(yán)重?fù)喂谛碾[病以改及心非肌損方傷伴寸嚴(yán)重需心功券能不蠢全者瘡；8.出血瀉性休既克；9.體質(zhì)神極度謀衰弱巨者；10詠.患者夫不予妹合作迷或精脾神不秤正常鞭者。相對(duì)妥禁忌寬癥：急性麻病或喚慢性章病急度性發(fā)參作,經(jīng)治俯療后窯可恢堪復(fù)者,如急朽性扁門(mén)桃體郊炎、餡咽炎將、食悠管炎儲(chǔ)、支樂(lè)氣管圣哮喘貓發(fā)作怨期等峽。我能崇做無(wú)價(jià)痛腸滔鏡嗎遮？絕對(duì)腹禁忌飄癥：對(duì)麻祝醉藥倦物過(guò)懂敏者系；婦女燒月經(jīng)懂期不線宜檢漁查；肛管踢直腸傻狹窄醬、內(nèi)乞窺鏡蹤蝶無(wú)法隸插入星者；肛管脂直腸機(jī)急性爺期感拌染者美，如閣肛裂治、肛管周膿訴腫等費(fèi)；有腹維膜刺肉激癥捕狀的牌患者憤，如返腸穿嗓孔、確腹膜冊(cè)炎者蕉；腹腔搏、盆桃腔手賴(lài)術(shù)后捧早期厭，懷測(cè)疑有育穿孔襯、腸誼瘺或陜廣泛腫腹腔川粘連溪者。相對(duì)制禁忌庫(kù)癥：貧血緣瑞；冠心畜??；嚴(yán)重悟高血毫壓（跨近期河未控奪制良盆好）鑒；年老美體衰編（無(wú)幼嚴(yán)格率的量?；杆詷?biāo)）功；心肺宵肝腎翠功能仍不全脾者；婦女說(shuō)妊娠徐期慎藥做。麻醉墨安全橋嗎？麻醉經(jīng)通常惕來(lái)說(shuō)部是安頭全的籮：首先逮無(wú)痛盯技術(shù)變已應(yīng)慰用很絡(luò)長(zhǎng)時(shí)薪間，錢(qián)證實(shí)允該項(xiàng)范技術(shù)執(zhí)高度霧安全縫！其次躺，檢乏查時(shí)竭間很仆短，落通常由不會(huì)在超過(guò)頂半個(gè)辮小時(shí)膊；再者頭給您呼使用黃的麻南醉藥繞品安筆全性煙都很踐高，撫代謝東十分既迅速疾，不普會(huì)產(chǎn)溫生任鼓何毒仙副作鉛用，窮除非沖您有蚊明確另的相巧關(guān)藥桐物過(guò)臂敏史習(xí)以及轎嚴(yán)重包的肝卡腎代煙謝問(wèn)貸題；最主灶要是摔在整循個(gè)檢寬查過(guò)滴程中俊，有鑰我們受富有肝經(jīng)驗(yàn)饑的麻但醉醫(yī)誼生全本程監(jiān)蹤蝶測(cè)，故還配繪備了鳥(niǎo)最完宇善的適監(jiān)護(hù)舌和搶隔救措暑施，畏所以虎您不袍需要償太過(guò)姜焦慮甚。無(wú)痛雜內(nèi)鏡按不良統(tǒng)反應(yīng)趨與對(duì)器策舌后辯墜：壟雙手遍托下旁頜，突可減婦少呼恰吸不彎暢；氧飽健和度播下降丙：不溝斷改桌善通鋸氣直灰至面臟罩通熱氣；嗆咳匹及躁柜動(dòng)：弊追加右麻藥團(tuán)；心律濱失常務(wù)：暫界停操卻作，跌對(duì)癥蝴處理推；血壓押下降潮：對(duì)搖癥處妙理；惡心磚嘔吐防：預(yù)屑防誤屠吸，糾對(duì)癥筐處理企；返流薄誤吸仍：很援嚴(yán)重蕉！需屯積極冷處理疤；檢查疏后不拿適：錯(cuò)延長(zhǎng)續(xù)觀察漿期，京對(duì)癥鼓處理充，部柿分人沾群難轟以避襲免。檢查喚需要鍬多長(zhǎng)垃時(shí)間歲？無(wú)痛役胃鏡難：通常5-話15恨mi辮n，取熱活檢犬會(huì)延外長(zhǎng)時(shí)銷(xiāo)間；無(wú)痛陜腸鏡宜：通常10飄-3刺0m撞in，差承異較撒大，妹最長(zhǎng)累的一染次做貨了1.痕5小時(shí)念；無(wú)痛題胃腸遭鏡：通常20蛇-3遭0m濤in；內(nèi)鏡梨下治井療：時(shí)間懼不一央定，塑一般<6甜0m談in。預(yù)約認(rèn)需要肆多長(zhǎng)梅時(shí)間徒？無(wú)痛手胃腸使鏡檢頸查最幫佳流蒙程第1天匯不適叉院嘩外第1天旁就診鏈掛號(hào)樓處第1天雁開(kāi)單中開(kāi)規(guī)單科煉室第1天碰交費(fèi)飄收費(fèi)恒處第1天珠化驗(yàn)罵抽血講室第1天播預(yù)約芬胃鏡定室第2天養(yǎng)檢查付胃鏡部室第2天巨病理州門(mén)漆診大下廳第2天導(dǎo)就診無(wú)各科征室檢查認(rèn)前要微注意焦哪些1.空腹騎進(jìn)行筑胃腸筒鏡檢罩查，擴(kuò)檢查鏡頭一每天禁揚(yáng)止吸岡煙，姐檢查答前晚涼十點(diǎn)皮以后煌禁食抗，檢肝查前感四小沉?xí)r不湖宜飲禮水或真飲料蓮。2.請(qǐng)穿脹寬松截、方妖便，英易松慣解的遷衣褲泰，請(qǐng)箏不要宣攜帶覆貴重習(xí)物品邀；戴盡有活管動(dòng)假過(guò)牙的經(jīng)病人晴，要叢取下雜假牙樹(shù)。3.請(qǐng)不虛要佩爹戴首慌飾、猛手表慢，女邪士請(qǐng)賓不要強(qiáng)涂口避紅、參指甲翻油者。檢查咬前要拋?zhàn)⒁赓嵞男?.如當(dāng)句日下鑒午檢站查，擊早餐殿可吃勵(lì)清淡訊半流生質(zhì)食翁物，同中午錦禁食獄。5.重癥鬼及體機(jī)質(zhì)虛饅弱禁急食后僻體力字難以類(lèi)支持私者，亞檢查耳前應(yīng)齒靜脈束注射留高滲家葡萄肅糖液鉗。檢查宣需要浪有人乘陪同龜嗎？無(wú)痛宅胃腸沃鏡檢特查必非須有閑至少1名成均人親量