抗生素的分類及耐藥機制

抗生素的分類

及耐藥機制東華醫(yī)院急診科內容抗生素的相關概念抗生素的分類不規(guī)范的給藥方式所導致的后果-----

菌株耐藥急診科常見抗生素的合理應用概念抗生素（antibiotic）：

微生物在其代謝過程中產生的能殺滅或抑制其它微生物的產物。有天然和人工半合成兩類?？咕幬铮礆⒕钚苑诸悤r間依賴型抗生素抗菌作用與藥物在體內大于對病原菌最低抑菌濃度（MIC）的時間相關，與血藥峰濃度關系并不密切。時間相關性抗菌藥物：時間依賴性且抗菌活性持續(xù)時間較長的抗菌藥物濃度依賴型抗生素對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，抗生抗菌后效應（PAE），而與作用時間關系不密切，即血藥峰濃度越高，清除致病菌的作用越強。依據PK/PD抗菌藥物分類時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關時間依賴且PAE或T1/2較長

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑多數β-內酰胺類、天然大環(huán)內酯類糖肽類、阿奇霉素、利奈唑胺主要參數AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC

主要參數

T>MIC和AUC>MIC主要參數

T>MIC,,PAE，T1/2

AUC/MIC

濃度依賴性時間依賴殺菌濃度依賴殺菌抗生素后效應細菌數量死亡率癥狀和體征的識別抗菌藥物在體內的作用主要決定于藥代動力學和MIC.時間濃度TotalFreeMIC藥動學藥效學起效劑量抗菌藥物在體內起效的過程溶解吸收分布代謝排泄臨床常見頭孢菌素的半衰期0123456789頭孢西丁頭孢甲肟頭孢孟多頭孢噻肟頭孢呋辛頭孢磺啶頭孢唑肟頭孢唑啉頭孢他啶頭孢派酮拉他頭孢頭孢替坦頭孢曲松1克靜脈注射小時T?Knotheetal.,1984頭孢曲松是半衰期最長的頭孢菌素：6~10小時平均8小時時間依賴性抗菌藥物，當藥物濃度達到較高水平后，再增加濃度，并不能增加其殺菌作用。不同濃度的頭孢曲松對肺炎鏈球菌的體外殺菌曲線

β-內酰胺類抗生素如何優(yōu)化？1、濃度依賴性---抗菌后效應：如氨基糖苷類------合并一日用量單次給藥喹諾酮類---------適當增加用量（但特殊人群或病種除外）2、時間依賴性抗菌藥物

目標：%T＞MIC的最大化：增加每日給藥次數、延長點滴時間或持續(xù)給藥。3、時間相關性抗菌藥物：適當增加單次劑量。青霉愚素40解0萬u,b紀id青霉捐素20度0萬u,遼q6從h頭孢胃呋辛1.餅5g撿,紐奉Bi鞋d/偵3.科0g進,持qd頭孢墳呋辛0.蔥75襪g,重q洲8h頭孢誘孟多1.蘇0g誰,瓦Bi遷d/直2.腳0賢qd頭孢油孟多0.待5g芽,樂q4政/6勁h左氧戀氟沙槽星0.淚2g館,B衛(wèi)id左氧左氟沙君星0.覽4g賭,侮qdBi癢d=擔q1虎2hTi手d=稻q8媽h醫(yī)護粗人員壟認知疲不足冰：各種底藥物因的特打性規(guī)范贈用藥甲的重疼要性如果冤醫(yī)生色完全警規(guī)范炒給藥都，實宮際上貢有阻咽力：造成北護士己的工返作量疊增加門急暈診的賭病人宮順應估性差一天儉一劑迷使用增的藥捏物--練-方便濾，有睛效，蔥經濟國內橋臨床蠢各類色抗感頸染藥孝物應困用比兼例抗菌咸藥物察比頃例(%句)-內酰擊胺類50梨.9頭孢暮菌素納類31唐.9青霉管素類19核.0喹諾餐酮類19毯.6氨基星糖甙賊類8.仍4大環(huán)柿內脂穩(wěn)類4.射0其他17甘.1不規(guī)息范的作給藥絨方式籃給臨趙床帶嫁來的娘危害臨床形不規(guī)檔范的遭給藥螞方式拾將導墓致藥物頁濃度嚇長時淋間低隔于細察菌MI聞C值細菌凍不能酸徹底爸清除可能被有助役于耐歉藥細位菌的寶產生細菌朵學治件愈:97星%臨床味治愈臨床形感染藏的癥懶狀與聚體癥筍迅速線消退防止蟲耐藥壓菌的晌傳播細菌乖學清結除規(guī)范俗的給模藥方智式意否味著足夠皆的抗撲生素藍治療規(guī)范變的給凱藥方鋸式--足量梳抗生鏟素治夢療的挽結果敏感西菌耐藥助菌Da礦ga獲net住a鵲l.萬P暴ed飄ia聚tr料I祝nf朽ec腥t疲Di竟s板J19仗98很;17:7肝76山–7鍛82T>藥MI立C>板40若-5布0%細菌鼓學治隸療失染敗：63遭%臨床碼治愈臨床益的癥蛇狀與苦體癥均消退歪緩慢臨床墾治療閘失敗智的危蔥險性增加廉臨床鋼并發(fā)漲癥的墊危險耐藥怒菌的疤產生耐藥帖菌的柔傳播敏感樂菌耐藥廉菌不規(guī)油范的友給藥閃方式梅意味洞著不足蕩量抗慢生素歸治療耐藥陽菌持牌續(xù)存曾在并緞繁殖不規(guī)倆范的膏給藥刑方式--不足赴量抗剩生素煩治療被的結弄果Da捐ga善net段a獄l.忙P舍ed規(guī)ia跟tr博I授nf沙ec茶t匙Di系s篇J19噴98算;17:7原76特–7各82T>純MI凝C<上30墳-4你0%臨床衰顯效爽不等凈于細砍菌學煙治愈細菌襪耐藥--全球屋性難贊題19團20～19箱60年G+菌填葡吸萄球草菌鏈盯球菌19易60～19剪70年G-菌殘銅儀綠假祖單胞啞等70年代守末～極今G+隔G-菌MR療SA耐甲悄氧西摩林葡工萄球蓋菌VR文E耐萬喪古霉銜素腸易球菌PR悅P耐青硬霉素浴肺炎某鏈球要菌ES耐BL坊s超廣微譜β-內酰消胺酶庫（G-）IB誘導普性β-內酰持胺酶凈（G-）臨床吼常見取耐藥稼菌變洞遷近年鞏來臨似床上鉗發(fā)現(xiàn)萌耐藥損細菌弊變遷線：A．耐缸甲氧蛋西林譯金葡劉菌（MR映SA）感饒染率濕增高仇；討凝挎固酶耗陰性打葡萄正球菌斑（MR乳SC鍛N）引云起感廟染增錄多；B．耐角青霉屠素肺監(jiān)炎球篩菌（PR否P）在財世界墾范圍冬傳播紹；C．耐液萬古些霉素遇腸球款菌（VR診E）感忌染出槍現(xiàn)；D．超執(zhí)廣譜β-內酰版胺酶裳（ES波BL）耐獸藥細識菌顯盛著增挨多肺炎寧克雷立白菌庭和大耀腸埃械希菌利等E．頭判孢菌淡素酶金（Am愚pC酶）騙耐藥貢細菌幸感染雀出現(xiàn)耐。陰溝余、產氏氣腸不桿菌挺和弗匹勞地盾枸椽悅酸桿新菌等品。F．MD奮R銅綠賠假單圾胞菌過、嗜暑麥芽驕窄食鑼單胞攪菌、董不動內桿菌蜂。什么燒是耐快藥？耐藥刺性（dr枕ug叔r潛es烏is鋸ta障nc音e）是指矮細菌捎對藥蓄物所嫩具有杠的相圍對抵惠抗性擠。（吃固有可耐藥攪性/獲得規(guī)耐藥停性）耐藥生性的龜程度勻：以該奇藥對犯細菌贏的最籮小抑稈菌濃稻度（mi賓ni潑mu還m防in推hi鑒bi碰to止ry猾c懼on懂ce辜nt妖ra股ti煤on壯,芬MI懂C）表新示。圖細菌耐藥機制示意圖耐藥舟機制有關丈抗菌緩藥物產生想的主滔要細也菌產生國各種派滅活奴酶β-內酰陳胺酶β-內酰梅胺類GN狂R、葡舞萄球陜菌、趙淋球寺菌氨基蠶糖苷快鈍化痛酶氨基眾糖苷哄類GN抓R、葡叢萄球低菌、碰腸球呆菌氯霉籍素乙己酰轉切移酶氯霉請素GN欣R、葡跳萄球序菌靶位檢改變PB廢Ps改變β-內酰竊胺類MR臂SA、PR檢SPDN魚A旋轉職酶改煩變喹諾摟酮類GN筋R懼RN月A多聚某酶改害變利福部平GN犁R、葡退萄球磚菌、檔鏈球即菌、奈瑟丑菌合成D丙氨冤酸D-乳酸毒，阻砍結合萬古宣霉素VR值E泵出岸增多β-內酰陸胺類GN種R、葡敏萄球偏菌、豆鏈球難菌、喹諾嬸酮類唱支原飲體膜通乞透性罵減少喹諾惜酮類GN插R氨基駐糖苷由類生物宗膜形喉成多數提抗菌煩藥麥銅津綠假虜單胞喂菌等－尋找吊新的燥抗感惰染藥閉物-新藥凡越來洞越少－限輩制人遞以外(畜牧圾業(yè))使用-減少灑對人粘類的士影響－加燭強抗麗感染芒藥物億的臨脅床管訴理-分級懂和分刻線－合理屆使用立抗感覽染藥庸物－減單少抗盾生素浴選擇余性壓領力－加寧強醫(yī)糧院感津染的枝控制-減少辦耐藥組菌株略院內抹傳播細菌酬耐藥傍的臨鎖床對幣策合理嚷安皆全溪選擇噴抗生聾素驅刻創(chuàng)不容脅緩閣有爽效打經濟合理榮使用艦抗生板素的漿概念合理予使用性抗生裙素的圓臨床既藥理伯概念膊為安全肢有效使用季抗生條素，愚即在禿安全只的前永提下遼確保析有效飽，這批就是適合理巨使用伶抗生我素的頃基本從原則。.首先耽要掌朝握抗生予素的點抗菌河譜.根據驗致病嘴菌的懶敏感勇度選害擇抗揀生素.根據冶感染勾疾患稍的規(guī)頌律及鹽其嚴付重程搬度選織擇抗伏生素,重癥謹深部初感染架選擇蝦抗菌香作用柿強，腳血與蜘組織惱濃度簡均較耍高的鄙抗生鬧素.根據止抗菌南藥物醒的藥講動學夕特點傍選擇確抗生秘素.嚴格腰掌握拌適應偶癥急診惑抗生掩素治趕療特忌點往往芝需要晴先治異療再素診斷（sh搭oo麗t慣fi次rs果t,傍a忌sk嚼q登ue蠻st遷io話ns姐l殘at汽er鍵.)在某古些患所者（幫如懷見疑腦此膜炎所、G-菌敗囑血癥良）早期回經驗賀性治悟療是急瞧診搶榨救重黃要組厚成部多分。舟一般壞在抗者生素啊治療硬前先建做血跌或其裳他體治液培兄養(yǎng)。浸對懷豎疑腦玻膜炎尼患者遣，診型斷性毫腰穿冶取得嘆腦脊遷液前宮或同卸時進的行應公立即輕開始勿抗生域素治黨療。誤區(qū)：發(fā)熱國患者題肯定紅存在見感染圓，應怪使用聽抗生碧素血象雪升高謹患者釣肯定窩存在古感染緒，應莊使用利抗生填素只要漫有炎武癥，賢就應流使用絮抗生匠素某些燭免疫雞力低舞下患畏者容崇易感窄染，雁應使霉用抗脹生素使用詞激素閘患者納，應鼻使用豎抗生滿素急診胡抗生謙素選這用時樸應考志慮選擇柿的抗趣生素腐應覆占蓋常驚見病哀原菌不同重部位鞏的常蠶見病辰原差危別不同許地區(qū)做與不包同年銳代的蜓耐藥愚性變午遷患者睛具體責情況（年泉齡、許既往尺病史寇、經夜?jié)墉h(huán)力等琴）價格盼低,毒性庸小良好螞大的押藥代盞動力綿學特秧性青霉落素和詞頭孢冰菌素甚過敏溉病人玻的替儀代方梯案不宜茫常規(guī)快預防諒應用炒抗菌營藥物皇的情蔽況，皇包括修普通聰感冒疤等病阿毒性雹感染猜、昏擇迷、閣休克律、穿渡刺等二、擠急診努常用圖抗生累素1、氨衫基糖奇苷類妄臨床半應用鏈霉錢素、阿米頸卡星驢、奈病替米嬌星、新霉飄素、吵卡那小霉素譜、巴半龍霉廉素、慶大賣霉素煎、核脈糖霉犬素、甜小諾妄米星院、妥該布霉倆素、井大觀挪霉素息等。主要風抗需乘氧和齒兼性順厭氧蔑的G-桿菌芹及葡肌萄球慶菌、無抗累厭氧輕菌作孕用鏈霉骨素沉結核橋、波傷浪熱村及某鹿些心怕內膜著炎慶大淡霉素G-桿菌琴感染妥布出霉素抗銅欣綠假盯單胞霧菌阿米屯卡星附對桌耐慶哄大、懶妥布廳霉素療的細職菌有鄭效奈替咽米星青抗臂菌活攪性與聽慶大廢相似犁，抗宋銅綠酸假單可胞菌壯略差憶，（立誘克菌景新）佩但泥耳、駐毒性角較低阿貝帳卡星憤對MR捧SA有較予強抗刊菌作菊用（ar滴bi床ka痰ci需n）需與絞其他卸藥聯(lián)眼合應匠用；細菌趟對不賊同品淹種之深間有狡部分明或完懇全性交叉折耐藥殺菌乖效應臥有劑任量依顆賴性尿；毒好性作呈用有譽時間文依賴有性；貝較長來時間購的抗鵝菌藥屬物后坊效應徐；具都有首復次暴販露效增應去每日緒一次怒劑量靈理論季基礎可損斃傷胎度兒第六八對壘腦神尚經，勸妊娠爺期不字應使無用可使俗重癥拆肌無足力、蘿帕金質森病訊神經漲病變畢加重——需要擱機械即通氣（一參）青霉嬸素類1.青霉宰素G、普魯介卡因否青霉代素、促芐星猶青霉邪素、改青霉挑素V等。多種G+菌感豬染，如其溶血霜性鏈占球菌帽、肺議炎鏈蜘球菌鑼、厭或氧球池菌、白喉飾桿菌鑒、百竄日咳駁桿菌忌、梭原狀芽污胞桿特菌、枝放線敢菌屬薯和螺聯(lián)旋體婆等感顯染，險腦膜爭炎奈抬瑟球凝菌、腸敏感唇淋病嶄奈瑟賊球菌反等所擾致的撇感染脖。支原腦體、凈衣原都體、礙立克肌次體五、分錘枝桿源菌、悟奴卡泰菌和鈔真菌激等耐藥。2.耐青饞霉素巾酶青響霉素喉類甲氧疾西林悶、苯唑幻玉西林、氯銹唑西礙林、雙氯坦西林康、氟御氯西余林。么對立葡萄莫球菌(金葡餡和凝殼固酶劇陰性題葡球)不產鼓酶和簡產青譯霉素流酶株詳有作袍用限用放于產青倍霉素抹酶并對袍甲氧張西林敏感的葡雪萄球抬菌感碼染。2、β-內酰遲胺類惕抗生設素3.廣譜惡青霉弦素類氨芐鵲西林業(yè)、阿指莫西輪林、匹嗚氨西請林、倍巴氨蓄西林庫等。楚對腸桿鑼菌科細菌避也有磚抗菌包作用勝。阿鑒莫西戰(zhàn)林作慢用較恒強。4.抗銅巨綠假傭單胞漢菌廣腐譜青路霉素箏類：1)羧基娛青霉尿素如方羧芐嫂西林困、替棗卡西津林。2)脲基豬青霉宇素如哌拉套西林(p聯(lián)ip常er悉ac袖il餅li終n)3)苯咪王唑類昏青霉勞素，違如阿蟻洛西宰林、喉美洛得西林追對腸桿惹菌科作用短更廣港更強暫，銅綠者假單紐奉胞菌有良職好作水用。交用媽于銅劣綠假蹦單胞碗菌和繭多數泉腸桿娃菌科話細菌向和厭吩氧菌級混合襲感染慣。5.主要厲作用記于G-桿菌庫的青靜霉素繭類：娛美西護林、攀匹美薦西林餓。顧對腸桿蹄菌科細菌分有良患好抗猾菌作趁用，對G+菌、忙銅綠府假單嫩胞菌置和擬股桿菌祥屬多督無抗幸菌活暫性二、掉頭孢省菌素布抗菌您活性連和酶蔥穩(wěn)定泰性的城比較頭孢菌素分類抗菌活性對β-內酰胺酶的穩(wěn)定性對G+菌對G－菌金葡菌G－桿菌第1代+++++++++第2代+++++++++第3代+++++

+++*第4代++

++++*+++++*部分宅對銅攜綠假袋單胞蔑菌有兇良好寇的抗渾菌活評性頭孢拔菌素代表代藥：I代頭狡孢：諷頭孢促唑林午、頭熟孢拉層定Ⅱ代頭畏孢：恨頭孢降呋辛嬸、頭證孢克煎洛、頭孢足孟多Ⅲ代頭猶孢：個①頭孢職噻肟政、頭誦孢曲沒松（G+飾G-）②頭孢扯他定脂抗綠蓮膿桿秘菌、G-，抗G+差Ⅳ代頭謝孢：淹頭孢盛匹羅/比肟爆兼三菠代頭愈孢優(yōu)惰點BL方/B助LI：安脆滅菌插、優(yōu)栽立新臉、舒蟲普深計、特濾治星3、牽其他β–內酰州胺類頭霉紛素類翅（類騎二代補）頭孢響西丁、頭孢撫美唑抗厭隱氧菌，對牌脆弱譜類桿鄰菌效隔差氧頭鑼孢烯羨類（燥類三拍代）拉氧慎頭孢抗厭輝氧菌，對弄脆弱惹類桿站菌有縱效不宜曲用于但銅綠次假單五胞菌吵感染單環(huán)竿類氨曲臥南（屈君刻筋單）抗銅紙綠假拌單胞暢菌等G-桿菌憂，窄慮譜，株耐酶碳青釣霉素音烯類亞胺澡培南/西司蔥他丁超廣遼譜多重惕耐藥宿菌引雨起的北嚴重墨感染（泰誼能）對酶抱穩(wěn)定（但快對MR棉SA、屎荷腸球滲菌、美羅魂培南殃（美跪平）洋蔥疾假單杠胞菌喜及嗜叼麥芽帕尼肝培南(克倍去寧)窄食葵單胞革菌效蹈差）厄他保培南(怡萬騾之)比阿膀培南(安信)碳青擦霉烯仗類亞胺尖培南洗美示羅培有南應帕尼脾培南泰能美平克倍墊寧Im帆ip鳳en巷em飼M稿er遮op侵en矛em賴Pa腿ni屋pe泳neG+菌++害+~療++輩++欣~+疲++腸桿勇菌科++刻+鏡++瞞++遇++忌~+痛++起+綠膿兩桿菌++屆~+全++道+腥++胳+秘+厭氧濫菌++叨+城+嗎++漿++脫+對去鋸氫肽根酶哭不蓄穩(wěn)象穩(wěn)定鼓尚劣穩(wěn)定穩(wěn)定投性中樞佛毒性++++4、β內酰匆胺酶兼抑制飾劑和β內酰臨胺類伙復方費制劑克拉歌維酸而、舒確巴坦褲、他猴唑巴鴨坦對質馬粒介排導的β內酰煉胺酶理有強押大抑斜制作打用克拉己維酸滿、舒繭巴坦恥對染色萌體介躁導的I型β內酰爆胺酶的抑中制作需用甚記差他唑應巴坦候對部敞分染昆色體傍介導簽的β內酰阿胺酶播有抑肢制作世用替卡姻西林/阿莫京西林/氨芐箏西林+克拉下維酸頭孢衛(wèi)派酮/氨芐日西林/替卡塌西林/阿莫凈西林+舒巴天坦哌拉古西林+他唑刪巴坦5、林浩可霉副素與膝克林閘霉素亡臨床關應用克林曾霉素垃的體撈外抗損菌活膽性比燒林可狗霉素愚強4～8倍用于附葡萄由球菌季等G+球菌隊感染上和厭襖氧菌感染謎。對圖許多浪葡萄牲球菌胸（MR雁SA外）沉有抗圖菌活邁性；史選擇酸性用乒于肺驅厭氧墻菌膿竊腫和崇侵襲緞性A族鏈摧球菌狡感染帥。在骨洞組織抵中濃克度較層高，催用于虎金葡幼菌引豈起的業(yè)骨髓腳炎、付化膿暫性關件節(jié)炎濁。適用悶于對墨青霉弱素類暑和頭巖孢菌虧素類耗過敏近者的各組驅鏈球昌菌所景致的光咽峽喚炎、燥中耳城炎、壩肺炎攪等感驗染。潛在存致畸乳作用新，妊信娠期孤禁用細菌報對林濁可霉繡素與估克林您霉素醒呈完饞全性糠交叉行耐藥甜，林可或霉素蟲類不憲宜與漠大環(huán)選內酯怎類合運用。6.甲硝屈唑、磺胺余類及宇甲氧創(chuàng)芐啶(T循MP謝)甲硝紗唑抗菌愿譜：朋厭氧匆菌和妻寄生壁蟲感云染對厭昏氧菌剩有良首好抗摘菌活冊性，灣包括的難辨表梭菌朗，尤過其對敢脆弱返類桿暫菌有津優(yōu)勢可選終擇性毀用于忙滴蟲紛病、捉阿米筍巴病王治療聯(lián)合傷治療堪幽門字螺桿傲菌磺胺許類及蹄甲氧恰芐啶(T炎MP窄)抗菌伐譜廣刷，對G+球菌墻和腸鑄桿菌尾科細遼菌作宏用好栗。MR猴SA、嗜嶺麥芽夢窄食艷單胞已菌和肺孢療子菌感染。7、喹壞諾酮癥類藥促物臨桌床應定用：大多G+、G-菌有滋效1、第傅一代貫：萘回啶酸鼻等。濃其抗賄菌譜織窄、特不良激反應禾多；2、第稱二代希：砒末哌酸鑰等。每對G-桿菌卵有效貫，腸稅道和描泌尿敞道感逃染的摧治療稠；3、第傾三代帶：諾遼氟沙庭星（蹄氟哌決酸）胡、環(huán)采丙沙菠星、懼依諾押沙星覺、氟訪羅沙戚星、氧氟碌沙星李、左聞氧氟湊沙星匯、洛撓美沙堆星、培氟案沙星老、司索帕沙田星、禾妥舒且沙星存等；4、第冠四代攀：莫阻西沙周星、純加替拾沙星勤等抗菌率譜廣布，對逗多數信腸桿釣菌科列具強許大抗另菌活汪性多數促對球葉菌僅黃具中枝等活稈性；講對厭想氧菌泰作用攏差。5.“呼吸攜喹諾橫酮”——左氧夏氟沙極星、瘋莫西偶沙星崇、加眉替沙矮星對G+球菌趕、厭暗氧菌辜以及折衣原戲體、糖支原標體、唱軍團軌菌抗鋼菌作用敲顯著假增強。對一叢部分?-內酰祝胺類樓耐藥指的細糾菌也含有效伸。6.新型劇喹諾針酮類駕藥物正（左啟旋氧高氟沙征星、買司帕粘沙星蝕、托瞇法沙姑星）失有抗飼厭氧文菌和竟耐青貞霉素杠肺炎經雙球休菌作采用；7、優(yōu)緩點：爽口服悉吸收絲式好、匠臨床粒應用蛋方便缸、較盞少有宣過敏沙、抗疑菌譜鋪廣、竊組織新穿透筍力強宵（尤擠其肺班）8.潛在釘骨病桃，妊裂娠期醒不應退使用8、大歌環(huán)內召酯類許臨床薯應用紅霉恢素、罰羅紅習霉素日、克燭拉霉筋素、削阿奇胸霉素肢；麥港迪霉修素、您交沙集霉素短、地紅區(qū)霉素肚乙酰詞螺旋偷霉素賣、柱姨晶白魯霉素險、羅惰他霉怖素、記乙酰洗麥迪蠟霉素雅等。紅霉蒜素蹦抗菌袖譜窄陣（G+、厭所氧菌此）等論與青走霉素盯相似非典攏型致坊病菌投！羅紅擔霉素抗菌厭活性叨強，他（為假紅霉糕素的4-福6倍）組織柏分布曉廣泛顯，胃腸君道反鮮應少克拉敢霉素濤抗罪菌活僵性優(yōu)揀于紅壇霉素地紅舊霉素待抗增菌活殃性與散紅霉泳素相極似，暖半衰競期>3半0h阿齊舉霉素蛙抗午菌譜車較廣眼，組緣瑞織中冒濃度蒼高，跪半衰俘期>4蒜1h（肺脆、扁睡桃體尸、前喊列腺核、中餅性粒膚細胞）羅紅醒霉素誼和阿年奇霉泄素抗錘菌譜賴比紅投霉素秋廣，齡包括武更多亭的呼壟吸道冒致病改菌（兵尤其楚流感陡嗜血饑桿菌趟）具有嘗良好普的抗周支原爸體、婆衣原你體、蠅鳥衣堪原體亞復合藍物、咐軍團觀菌作鈔用阿奇患霉素楊單劑襲量治纖療無糾并發(fā)肅癥的閃衣原堵體感鴨染最易浴與其勸他藥弦物起避相互艇反應面：茶叢堿、摩地高疾辛、儀阿司任咪唑元、麥獲角胺敘等9、肽類佛臨床華應用萬古撫霉素凍、去添甲萬晨古霉孔素：導對各夫種G+球菌閣及桿夾菌強逢大抗慶菌作餡用，MR傲SA、MR需SE及腸手球菌凝、艱蝦難梭蹦菌亦有畢良好爪作用筒。治療淺嚴重G+球菌經感染暢，敗刷血癥間、心擱內膜戒炎、黑腦膜僅炎、跟肺炎液等，艱難鼻梭菌趴引起綱的假墨膜性壘腸炎耳毒殼性，敞腎毒長性、問紅人盈綜合利征、揭血栓饅性靜址脈炎腎功處能不句全者賤、老羊年人防應慎斜用，慎新生嘆兒與蠢早產微兒不補宜選寇用。替考溉拉寧(壁霉見素)（te爭ic碑op對la們ni本n）對大廈多數逢金葡兩菌(包括MR碎SA膊)、腸腥球菌城及艱刷難梭攝菌作傻用優(yōu)級于萬群古霉位素，羞對表伐皮葡忙萄球消菌的口作用名與萬熊古霉走素相振似。1次/日，勿耳、腐腎毒儉性少肢見。斯沃(利奈猛唑胺)10窮.抗真級菌藥恥物——二性羊霉素B抗菌粗譜最跪廣，故是抗隱真菌嚷療法短的金挖標準傳統(tǒng)膚用法英：試共驗性伐小劑栽量（1m敵g）開證始，鹽逐漸糧增加鄰劑量源（2.浙5m路g/效d）至0.色5~勉0.波7m升g/嬌kg位/d。避率光、停加入暗中性刮葡萄淹糖溶衡液緩異慢靜凝脈滴批注（4~恥6h以上需）現(xiàn)代辦觀點碼：免汁去試匹驗劑曲量是觀安全某的；絞只要頓滴注眾時間馬不短泳于1~斯2h，大溝多患既者能稱耐受言；避終光保湊存是疾以往坐習慣溜，其越