6%羥乙基淀粉對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者的血小板及凝血功能的影響

6%羥乙基淀粉對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者的血小板及凝血功能的影響

作者：鄭雪珍徐樹蓮徐銀梅

【關(guān)鍵詞】6%羥乙基淀粉腹腔鏡子宮次全切除術(shù)血小板凝血功能

6%羥乙基淀粉可以減少手術(shù)中紅細(xì)胞和其他血液成分如凝血因子的損失，減少圍手術(shù)期輸異體庫血，從而減少因輸血帶來的各種不良反應(yīng)，降低醫(yī)療費(fèi)用和減少血液傳播性疾病。本次研究旨在觀察腹腔鏡下，子宮次切除術(shù)患者輸入6%羥乙基淀粉前后，血小板功能及凝血功能的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

一般資料選擇2006年9月至2007年3月淳安縣第一人民醫(yī)院選擇擇期腹腔鏡下子宮次切除術(shù)患者60例，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)級(jí)I~Ⅱ級(jí)，年齡38～69歲，平均年齡歲，體重48～75kg，平均kg。術(shù)前心肺功能及凝血功能未見異常，未服用抗凝血藥物，消炎鎮(zhèn)痛等影響血小板功能及凝血功能的藥物。

方法麻醉前30min均肌注地西泮10mg，阿托品。入手術(shù)室后先抽血作對(duì)照，然后以咪噠唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、異丙酚快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中間斷推注異丙酚、阿曲庫銨維持麻醉。6%羥乙基淀粉輸注速度為10～15m1/min，在輸至1000ml、1500ml時(shí)分別自肘貴要靜脈采血2ml送檢。手術(shù)失血量在200ml以內(nèi)，均未輸血或其他液體。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)①血小板功能指標(biāo)：測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、血小板1min聚集率和最大聚集率；②凝血功能指標(biāo)：包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原濃度，同時(shí)觀測(cè)病人輸液前后的心率、血壓和脈搏血氧飽和度。血小板粘附及聚集功能用通用TY-200四通道血液凝集儀，凝血功能測(cè)定采用CAL200型血凝儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。設(shè)P＜為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

輸注6%羥乙基淀粉1000ml、1500ml前后的血小板及凝血功能改變結(jié)果表1。

由表1可見，輸注6%羥乙基淀粉1000ml時(shí)Plt、PAGM、PT、TT、APTT和Fib，與輸注前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至1500ml時(shí)，與輸注前相比較，PAGM和Fib明顯低于輸注前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PT、TT、APTT與輸注前相比有延長(zhǎng)趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者輸液前后的心率、血壓和脈搏血氧飽和度等指標(biāo)均無明顯變化，60例病人均未出現(xiàn)輸液或過敏反應(yīng)。

輸注6%羥乙基淀粉前后的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度改變結(jié)果見表2

由表2可見，輸注6%羥乙基淀粉1000ml時(shí)，心率、平均動(dòng)脈壓和脈搏血氧飽和度與輸注前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=、-、-，P均＞)；至1500ml時(shí)，心率、平均動(dòng)脈壓和脈搏血氧飽和度與輸注前相比較,差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=、-、-，P均＞)。60例病人均未出現(xiàn)輸液或過敏反應(yīng)。

3討論

羥乙基淀粉結(jié)構(gòu)和糖原相似，過敏發(fā)生率遠(yuǎn)低于右旋糖酐、明膠制劑、無生物制品感染的威脅，治療費(fèi)用又低，而日益受到臨床歡迎。臨床上主要選用的是中、高分子的羥乙基淀粉氯化鈉注射液。6%羥乙基淀粉(200/)是一種中分子量低取代級(jí)的淀粉類血漿代用品，平均分子量200kD，理論分子滲透濃度為308mmol/L，具有擴(kuò)容作用良好、循環(huán)穩(wěn)定效果佳，可改善氧供/氧耗，對(duì)凝血及腎功能影響小的特點(diǎn)[1]。本次研究結(jié)果提示，6%羥乙基淀粉在輸注1000ml后，對(duì)于plt、PAG1以及凝血功能均無明顯影響，而輸注1500ml后，僅有PAGM和Fib濃度明顯下降，PT顯著延長(zhǎng)，但均在正常的范圍內(nèi)，而APTT無明顯變化，說明在此劑量范圍內(nèi)的6%羥乙基淀粉注射液對(duì)血小板和凝血功能影響不大，不致增加出血傾向[2、3]。

ADP誘導(dǎo)PAG主要是通過血小板膜蛋白受體和血漿纖維蛋白原等大分子的結(jié)合。當(dāng)血小板表面膜蛋白受體受抑制時(shí)，ADP誘導(dǎo)的PAG1也受到抑制，本次研究輸入1500ml6%羥乙基淀粉后，F(xiàn)ib顯著下降。一方面是由于血液稀釋的結(jié)果，還可能是羥乙基淀粉分子與纖維連接的束縛引起纖維蛋白的交叉鏈鎖減弱有關(guān)。TT主要與血漿蛋白原含量及抗凝活性有關(guān)，PT主要與凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等有關(guān)。本次研究中輸注羥乙基淀粉注射液后，反映內(nèi)源性凝血因子的指標(biāo)APTT和反映外源性凝血因子的指標(biāo)PT均無明顯變化，說明6%羥乙基淀粉對(duì)凝血因子的影響很小。另外，要較大劑量的使用6%羥乙基淀粉對(duì)于血小板和凝血功能的影響也有待進(jìn)一步的研究。

【參考文獻(xiàn)】

1朱敬明,劉存明,陸琳,等.羥乙基淀粉對(duì)血液流變學(xué)及凝血功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17：194－196.

2張秀華,黃宇光.圍術(shù)期羥乙基淀粉容量治療的安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,12：936－937.

3趙晶,葉鐵虎.非心臟