老年高血壓患者對(duì)鹽攝入量管理期望調(diào)查問(wèn)卷

老年高血壓患者對(duì)鹽攝入量管理期望調(diào)查問(wèn)卷病友您好，感謝您愿意參與本次研究，此研究目的是為了了解60歲及以上的高血壓患者鹽攝入量對(duì)于高血壓影響的認(rèn)知程度以及對(duì)鹽攝入量管理的期望，有針對(duì)性地為病人提供個(gè)性化的飲食管理，有效控制和改善病人的血壓情況，減輕患者的焦慮心理。一、基本資料

您好！下面我將會(huì)了解您的基本情況。請(qǐng)您在橫線上如實(shí)填寫(xiě)，或者在相應(yīng)選項(xiàng)后面打鉤。1、性別:男女[單選題]*○男○女2、年齡:[單選題]*○60-65○65-70○70-75○75-803、學(xué)歷:[單選題]*○小學(xué)○初中○中專(zhuān)或大專(zhuān)○本科○碩士及以上4、身高:[單選題]*○150-160○160-170○170-180○180-190○190及以上5、體重:[單選題]*○40-50kg○50-60kg○60-70kg○70-80kg○80kg及以上6、血壓[單選題]*○130-140/80-90○140-150/90-100○150-160/100-110○160及以上/110及以上7、患病時(shí)長(zhǎng):[單選題]*○5-10年○10-20年○20-30年○39年及以上8、所在地區(qū):[填空題]*_________________________________9、有無(wú)冠心病、心力衰竭、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病?[單選題]*○有○無(wú)10、父母或直系兄弟姐妹有無(wú)高血壓患者?[單選題]*○有○無(wú)二、鹽攝入量對(duì)高血壓影響的認(rèn)知情況1、

您知道成人血壓超過(guò)多少可診斷為高血壓?[單選題]*○140/90mmlHg○130/80

mmHg○120/80

mmHg○不知道2、您覺(jué)得下面那些說(shuō)法是正確的?[多選題]*□吃鹽少了沒(méi)力氣□吃鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高□只要自己沒(méi)有病，就不用減少用鹽□吃鹽過(guò)多易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松□不知道3、您知道成人每人每天吃鹽不宜超過(guò)幾克嗎?[單選題]*○2g○6g○9g○12g○不知道4、您知道少吃鹽有助于降血壓?jiǎn)?[單選題]*○知道○不知道5、您知道吃鹽過(guò)多可能導(dǎo)致哪些疾病?[多選題]*□高血壓□腦卒中□心肌梗塞□腎臟病□胃癌□骨質(zhì)疏松□不知道三、鹽攝入量狀況調(diào)查問(wèn)卷（高鹽飲食識(shí)別卡）A、進(jìn)食咸食的頻率1、調(diào)料（黃豆醬、老干媽、醬油等）[單選題]*○＞2勺/天○1勺/天○2-3次/周○幾乎不食用2、海菜、咸菜等腌漬蔬菜[單選題]*○＞2次/天○1次/天○2-3次/周○幾乎不食用3、腌制食品（咸鴨蛋、皮蛋等）[單選題]*○經(jīng)常食用○2-3次/周○幾乎不食用4、風(fēng)干肉腸（火腿、香腸）[單選題]*○經(jīng)常食用○2-3次/周○幾乎不食用5、烤鴨、醬豬肉等加工過(guò)的熟肉[單選題]*○經(jīng)常食用○2-3次/周○幾乎不食用6、面條[單選題]*○每天○2-3頓/周○＜1次/周○幾乎不食用B、飲食習(xí)慣1、制作調(diào)味拌菜的頻率[單選題]*○每頓飯○1次/天○時(shí)?！鸩怀Ｗ?、進(jìn)食面湯或其他湯的量[單選題]*○整碗○半碗○一些○很少C、意識(shí)1、自己做飯的咸度與外面相比[單選題]*○重○相似○輕四、鹽攝入量管理期望問(wèn)卷1、您認(rèn)為自己吃鹽過(guò)多嗎？[單選題]*○不多○適中○過(guò)多2、您在知道吃鹽過(guò)多的危害后，有少吃鹽的打算嗎？[單選題]*若不打算，則填寫(xiě)問(wèn)題2.1，選擇其余兩個(gè)答案則不用○打算○不打算○不知道2、1您不打算少吃鹽的原因是什么？[多選題]□口味淡了不好吃□吃鹽少了沒(méi)力氣□吃鹽多了沒(méi)有壞處□不知道3、

您家曾經(jīng)使用過(guò)定量鹽勺嗎？[單選題]*○使用過(guò)○未使用○不知道4、

您家知道定量鹽勺的使用方法嗎？[單選題]*○(1)知道○(2)不知道5、您家能按照要求正確使用定量鹽勺嗎？[單選題]*正確使用，能按照每人每天6克的最估算每餐次所需要的用鹽量?！鹉堋鸩荒堋鸩恢?、您家使用的定量鹽勺的標(biāo)準(zhǔn)是幾克的？[單選題]*○2克○3克○6克○其他，_________________*7、您認(rèn)為應(yīng)該在人群中進(jìn)行低鹽飲食的宣傳嗎？[單選題]*○應(yīng)該○不應(yīng)該○不知道8、您認(rèn)為低鹽飲食是否影響食物的口感？[單選題]*○影響很大○有一定影響，但能接受○沒(méi)有影響○不知道9、您自己是否采取過(guò)主動(dòng)減鹽措施？[單選題]*○是○否○不清楚10、您采取了哪些減鹽/鈉措施？：[多選題]*□做飯少放鹽□烹調(diào)時(shí)晚放鹽或者用餐時(shí)再加鹽□減少含買(mǎi)鹽高的調(diào)味品的使用□少吃咸菜等腌制品□主動(dòng)選擇含鹽少的加工食品□烹調(diào)時(shí)加入少量醋使鹽味增加□改用蔥、姜、蒜等香料提味以增加食欲□其他_________________*□不知道11、購(gòu)買(mǎi)食品時(shí)，是否會(huì)關(guān)注標(biāo)簽鈉含量[單選題]*○是○否12、是否有用低鈉鹽替代正常鹽[單選題]*○是○否13、

您對(duì)低鹽飲食態(tài)度？[單選題]*○贊成○反對(duì)○無(wú)所謂14、是否感到低鹽飲食影響了您的生活[單選題]*○是○否15、平時(shí)是否習(xí)慣在家就餐[單選題]*○是○否16、家人是否贊成并愿意參與低鹽飲食[單選題]*○是○否17、在家獨(dú)自低鹽飲食是否有被孤立感覺(jué)[單選題]*○是○