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文檔簡介
22秋《青少年情緒管理》后測你好,歡迎參加問卷測評。本問卷內(nèi)容包括心理狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)、睡眠等,你的數(shù)據(jù)只作科研用途,將嚴(yán)格保密。請你認(rèn)真閱讀每個問卷的指導(dǎo)語和題目,根據(jù)你的情況如實作答。本問卷大約需要20分鐘,為了保證你能高效完成,請勿在中途退出頁面。你的參與,對于探索青少年的情緒困擾緩解具有極其重要的啟示作用,有助于我們?nèi)蘸髮υ撜J(rèn)知行為干預(yù)方案進行調(diào)整,以更好地服務(wù)有需要的人。非常感謝你的付出!我已閱讀并同意參加此調(diào)查。[單選題]*○同意○不同意(請?zhí)恋趩柧砟┪玻峤淮鹁?你的姓名:[填空題]*_________________________________你的入組編號是:[填空題]*_________________________________1.我們在不同時候會有不同的感受和想法。請從下面每一組中挑出最符合你最近兩周的情況的一個句子,答案沒有對錯之分,只要挑出最符合你的情況就好。1-1.[單選題]*○A)我偶爾覺得悲傷○B(yǎng))我好多次覺得悲傷○C)我一直覺得悲傷1-2.[單選題]*○A)我什么事都不會順利○B(yǎng))我不能確定事情會順利○C)我的事情差不多會順利1-3.[單選題]*○A)我大多數(shù)事情干得不錯○B(yǎng))我做錯了很多事○C)我每件事都做錯了1-4.[單選題]*○A)有許多事情能讓我開心○B(yǎng))有些事情能讓我開心○C)沒有任何事情能讓我開心1-5.[單選題]*○A)我的表現(xiàn)一直像個壞孩子○B(yǎng))我的表現(xiàn)經(jīng)常像個壞孩子○C)我的表現(xiàn)偶爾像個壞孩子1-6.[單選題]*○A)我偶爾會擔(dān)心自己可能遇到不好的事情○B(yǎng))我擔(dān)心遇到不好的事情○C)我肯定自己會遇到糟糕的事情1-7.[單選題]*○A)我討厭我自己○B(yǎng))我不喜歡我自己○C)我喜歡我自己1-8.[單選題]*○A)所有不好的事都是我的錯○B(yǎng))許多不好的事是我的錯○C)少數(shù)不好的事是我的錯1-9.[單選題]*○A)我沒有自殺的想法○B(yǎng))我想過自殺但不會去做○C)我想自殺1-10.[單選題]*○A)我每天都想哭○B(yǎng))我好多天都想哭○C)我偶爾想哭1-11.[單選題]*○A)總有事情讓我煩○B(yǎng))有很多次有事情讓我覺得煩○C)偶爾有事讓我覺得煩1-12.[單選題]*○A)我喜歡和別人在一起○B(yǎng))我有好多次不喜歡和別人在一起○C)我根本不想和別人在一起1-13.[單選題]*○A)我做事總是拿不定主意○B(yǎng))我做事很難拿定主意○C)我做事容易拿定主意1-14.[單選題]*○A)我的樣子看起來還不錯○B(yǎng))我的樣子看起來有些地方不好○C)我看起來很丑1-15.[單選題]*○A)我總是要強迫自己才能做功課○B(yǎng))有許多次我要強迫自己做功課○C)做功課對我來說不成問題1-16.[單選題]*○A)我每天晚上都睡得不好○B(yǎng))我很多個晚上睡得不好○C)我睡得很好1-17.[單選題]*○A)我偶爾覺得累○B(yǎng))我很多天都覺得累○C)我一直都覺得累1-18.[單選題]*○A)大多數(shù)時候我都不想吃東西○B(yǎng))有好幾天我不想吃東西○C)我胃口很好1-19.[單選題]*○A)我不擔(dān)心身上疼痛○B(yǎng))我有好多次擔(dān)心疼痛○C)我一直擔(dān)心疼痛1-20.[單選題]*○A)我不感到孤獨○B(yǎng))我多次感到孤獨○C)我一直感到孤獨1-21.[單選題]*○A)在學(xué)校里我從不覺得好玩○B(yǎng))我偶爾才覺得學(xué)校里好玩○C)我常覺得學(xué)校里好玩1-22.[單選題]*○A)我有很多朋友○B(yǎng))我有些朋友,但我希望有更多○C)我沒有朋友1-23.[單選題]*○A)我的功課挺好○B(yǎng))我的功課沒有以前好○C)我以前學(xué)得很好的功課,現(xiàn)在變得很糟1-24.[單選題]*○A)我永遠(yuǎn)不能像別人一樣棒○B(yǎng))如果我努力,我會像別人一樣棒○C)我像別人一樣棒1-25.[單選題]*○A)沒人真的喜歡我○B(yǎng))我不知道是否有人喜歡我○C)我知道有人喜歡我1-26.[單選題]*○A)別人要我做的事,我通常會做○B(yǎng))別人要我做的事,我有時會做○C)別人要我做的事,我從來不會做1-27.[單選題]*○A)我和別人相處得不錯○B(yǎng))我多次和別人打架○C)我總是和人打架2.請你根據(jù)最近3個月的實際感受填寫下來,不需要考慮怎樣回答才“正確”,僅根據(jù)你的感知如實回答,選擇符合你情況的選項。[矩陣單選題]*沒有此問題有時有經(jīng)常有當(dāng)我感到害怕時,出現(xiàn)呼吸困難(出氣不順)○○○我在學(xué)校時感到頭痛○○○我不喜歡與不太熟悉的人在一起○○○如果我不在家里睡覺,就覺得內(nèi)心不安○○○我經(jīng)常擔(dān)心別人是不是喜歡我○○○當(dāng)我害怕時,感到馬上要死去似的○○○我總是感到緊張不安○○○父母無論去哪里我總是離不開他們○○○別人說我好像很緊張的樣子○○○當(dāng)我與不熟悉的人在一起時就感到緊張○○○在學(xué)校時就出現(xiàn)肚子痛○○○當(dāng)我害怕時,自己感覺快要發(fā)瘋○○○我總擔(dān)心讓我自己一個人睡覺○○○我擔(dān)心自己不像其他人一樣好○○○當(dāng)我害怕時,感到恍恍惚惚,好像周圍的一切不真實似的○○○我夢見父母發(fā)生了不幸的事情○○○我擔(dān)心又要去上學(xué)○○○我害怕時,心跳會加快○○○我手腳發(fā)抖打顫○○○我夢見發(fā)生了對我不利的事情○○○我對于一些精心為我而安排的事感到不安和不自在○○○當(dāng)我害怕時,我會出汗○○○我是一個憂慮的人○○○我無緣無故地感到害怕○○○我害怕一個人待在家里○○○我覺得和不熟悉的人說話很困難○○○我害怕時感到不能呼吸○○○別人說我擔(dān)心得太多了○○○我不愿離開自己的家○○○我擔(dān)心以前那種緊張(或驚恐)的感覺再次出現(xiàn)○○○我總擔(dān)心父母會出事○○○當(dāng)我與不熟悉的人在一起時,覺得害羞○○○我擔(dān)心將來會發(fā)生什么事情○○○我害怕時感到惡心、想吐○○○我擔(dān)心自己能不能把事情做好○○○我害怕去上學(xué)○○○我擔(dān)憂已發(fā)生了什么事○○○我害怕時,感到頭昏○○○當(dāng)我與其他伙伴或大人在一起做事情時(如在朗讀、說話、游戲、做體育活動時),如果他們看著我,我就感到緊張○○○當(dāng)我去參加活動、跳舞或者有不熟悉的人在場時,就感到緊張○○○我是一個害羞的人○○○3.過去3個月內(nèi),你和你的家庭是否發(fā)生過下列事件?請仔細(xì)閱讀下列每一個項目,如果某事件發(fā)生過,并根據(jù)事件給你造成的苦惱程度選擇相應(yīng)等級選項;如果某事件未發(fā)生,請選擇“未發(fā)生”。[矩陣量表題]*未發(fā)生無影響輕度影響中度影響重度影響極重影響被人誤會或錯怪○○○○○○受人歧視冷遇○○○○○○考試失敗或不理想○○○○○○與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛○○○○○○生活習(xí)慣(飲食、休息等)明顯變化○○○○○○不喜歡上學(xué)○○○○○○戀愛不順利或失戀○○○○○○長期遠(yuǎn)離家人不能團聚○○○○○○學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重○○○○○○與老師關(guān)系緊張○○○○○○本人患急重病○○○○○○親友患急重病○○○○○○親友死亡○○○○○○被盜或丟失東西○○○○○○當(dāng)眾丟面子○○○○○○家庭經(jīng)濟困難○○○○○○家庭內(nèi)部有矛盾○○○○○○預(yù)期的評選(如三好學(xué)生)落空○○○○○○受批評或處分○○○○○○轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)○○○○○○被罰款○○○○○○升學(xué)壓力○○○○○○與人打架○○○○○○遭父母打罵○○○○○○家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力○○○○○○意外驚嚇,事故○○○○○○如有其他事件請說明:○○○○○○如有其他事件,請你說明:[填空題]*_________________________________依賴于第3.題第27個行標(biāo)題中的第2;3;4;5;6個選項此題請選擇“強烈同意”[單選題]*○強烈不同意○不同意○同意○強烈同意下面一些問題是關(guān)于你最近1個月的睡眠狀況,請?zhí)顚懟蜻x擇出最符合你實際情況的答案。4.1
近1個月,晚上上床睡覺時間通常是:___:___[填空題]*4.2
近1個月,從上床到入睡通常需要________分鐘。[填空題]*_________________________________4.3
近1個月,通常早上___:___起床[填空題]*4.4
近1個月,每夜通常實際睡眠時間:____:___(不等于臥床時間)[填空題]*對下列問題請選擇1個最適合你的答案。4.5
近1個月,你有沒有因下列情況影響睡眠而煩惱[矩陣單選題]*無<1次/周1~2次/周≥3次/周a.入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)○○○○b.夜間易醒或早醒○○○○c.夜間去廁所○○○○d.呼吸不暢○○○○e.咳嗷或鼾聲高○○○○f.感覺冷○○○○g.感覺熱○○○○h.做噩夢○○○○i.疼痛不適○○○○j.其他影響睡眠的事情○○○○如果有其他影響睡眠的事情,請你說明:[填空題]*_________________________________依賴于(題目:4.6
近1個月,總的來說,你認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量[單選題]*○很好○較好○較差○很差4.7
近1個月,你用催眠藥物的情況(如褪黑素等幫助睡眠的藥物)[單選題]*○無○<1次/周○1~2次/周○≥3次/周4.8
近1個月,你感到困倦嗎?[單選題]*○無○<1次/周○1~2次/周○≥3次/周4.9
近1個月,你做事情的精力不足嗎?[單選題]*○沒有○偶爾有○有時有○經(jīng)常有5.下面是一些關(guān)于日常生活的描述,請根據(jù)你自己的真實情況,從“非常不符合-非常符合”5個不同程度中選擇符合自己的程度評定。[矩陣量表題]*非常不符合不符合不確定符合非常符合我說話不經(jīng)思考○○○○○我常覺得無法完成我的任務(wù)○○○○○我不能為以后買東西而存錢○○○○○我會想盡各種方法來處理此事○○○○○我認(rèn)為我們應(yīng)該在早晨做好一天的計劃○○○○○我做事或者說話常常不經(jīng)過考慮○○○○○如果某些事情太難,我會覺得很挫敗或者直接放棄○○○○○我無法理解為什么人們要把錢存起來,而不現(xiàn)在享用○○○○○當(dāng)遇到問題時,我會認(rèn)真思考該采取什么措施○○○○○我常提前制定計劃,因為我能決定我的未來○○○○○我常想到什么就去做什么,不考慮后果○○○○○我常為一些新想法激動不已,而不考慮可能遇到的困難○○○○○我習(xí)慣留待明日再做決定○○○○○排隊等好久對我來說很困難○○○○○在做決定之前,我常能考慮事情的利弊○○○○○當(dāng)遇到問題時,在行動之前我會考慮所有可能的選擇○○○○○遇到問題時,我會制定一個解決方案,然后照著執(zhí)行○○○○○我常因為自己未能三思而后行而惹一身麻煩○○○○○當(dāng)遇到問題時,我會試著去解決○○○○○我是一個沖動的人○○○○○我常從不同的角度看問題○○○○○6.以下是調(diào)查關(guān)于你在課程結(jié)束后對參與的《青少年情緒管理課程》的滿意度評價,請你根據(jù)實際情況,進行評價。6.1
請你根據(jù)實際情況,選擇對應(yīng)的課程滿意度等級進行評價。以下題目為1-10點評分,“1”=“最少或無”,“10”=“很多”[矩陣文本題][輸入0到10的數(shù)字]*你在這個課程中學(xué)到了多少?________________________這個課程在幫助你應(yīng)對生活的有效程度有多少?________________________你對這個課程的喜歡程度有多少?________________________在課程開始前,你應(yīng)對情緒的能力水平是多少?________________________課程結(jié)束后,你應(yīng)對情緒的能力水平是多少?________________________6.2這個課程是否幫助你對情緒及其原理有更多了解?[單選題]*○是○否6.3你會向其他同學(xué)推薦這個課程嗎?[單選題]*○是○否6.4請誠實回答,你未來會努力將你在這個課程中學(xué)到的策略應(yīng)用到日常生活中嗎?[單選題]*○是○否6.5這個課程里面,你最喜歡的地方是什么?最不喜歡的地方是什么?(此題為開放式填空回答)[矩陣文本題]*最喜歡的地方:________________________最不喜歡的地方:________________________6.6這個課程當(dāng)中,你想提供的建議是什么?[填空題]*_________________________________7.以下請你對課堂中學(xué)習(xí)到的每一種情緒管理技能的練習(xí)情況?!?”表示“從不練習(xí)”,“2”表
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