無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導(dǎo)板矯治前牙反牙合

無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導(dǎo)板矯治前牙反牙合

【關(guān)鍵詞】矯治前牙

前牙反牙合是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，如不及時(shí)矯正，將會(huì)對(duì)頜骨的發(fā)育、咀嚼功能、容貌、顳頜關(guān)節(jié)及全身健康造成嚴(yán)重影響。乳牙期、替牙期牙性反牙合的矯治，臨床上常見(jiàn)選用可摘式合墊活動(dòng)矯治器，用合墊抬高咬牙合、解除反鎖結(jié)關(guān)系，但長(zhǎng)期戴用合墊會(huì)壓低后牙，使前牙覆合加深，因此，反牙合解除后需分次磨除合墊［1~4］。本文介紹使用下頜前牙平面導(dǎo)板抬高咬牙合，解除反鎖結(jié)關(guān)系，配合可摘式無(wú)合墊活矯治器使牙齒唇向移動(dòng)、擴(kuò)大牙弓，使反牙合得以快速矯治。

1臨床資料

一般資料9例患者年齡4~歲。乳牙期3例，男1例，女2例；替牙期6例，男1例，女5例?；颊呔鶠檠佬苑囱篮希R床表現(xiàn)為面形基本正常，磨牙輕度近中，下頜后縮前牙可至切對(duì)切關(guān)系，上下頜骨形態(tài)正常。X線頭測(cè)量顯示：SNA角、SNB角、ANB角基本正常。

制作方法

下頜前牙平面導(dǎo)板制作方法取直徑為mm彈性不銹鋼絲，彎制單臂卡環(huán)置下頜第一前磨牙上，自凝塑料制成基托，伸展范圍至下頜第一前磨牙，其中下頜尖牙舌側(cè)基托加高加厚形成平面導(dǎo)板，要求平面與合平面平行，高度與前牙切緣相平。

無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器制作方法取直徑為mm彈性不銹鋼絲，彎制改良箭頭卡環(huán)置上頜第一恒磨牙或上頜第二乳磨牙上；取直徑為mm彈性不銹鋼絲制作唇弓，反牙合前牙舌側(cè)置雙曲舌簧，當(dāng)凝塑料制成基托，范圍至上頜第一磨牙或上頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中。

臨床應(yīng)用9例病例均采用無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器加下頜前牙平面導(dǎo)板矯治器，上頜戴用無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器，下頜戴用下頜前牙平面導(dǎo)板，要求患者全天戴用，進(jìn)食時(shí)也不可去除，反牙合解除后停止戴用下頜前牙平面導(dǎo)板，繼續(xù)使用無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器矯治上前牙。

結(jié)果9例病例均取得滿意的療效，反牙合解除時(shí)間15~45天，矯治后反牙合無(wú)異常松動(dòng)，前牙覆合覆蓋正常，顳頜關(guān)節(jié)無(wú)異常反應(yīng)。

2討論

上頜無(wú)合墊活動(dòng)矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導(dǎo)板矯治前牙反牙合適應(yīng)證臨床表現(xiàn)為面型基本正常，磨牙輕度近中，下頜后退，前牙可至切對(duì)切關(guān)系的牙性反牙合，尤其適用于前牙反覆深，反覆蓋淺的牙性反牙合病例。

反牙合矯治的關(guān)鍵有三點(diǎn)：解除反鎖結(jié)關(guān)系；提供牙齒唇向移動(dòng)的矯治力；牙弓內(nèi)有足夠的間隙容納反牙合牙。常規(guī)應(yīng)用合墊式活動(dòng)式矯治器可有效解除反牙合，但反牙合解除后須分次磨改合墊直至去除，同時(shí)合墊可產(chǎn)生壓低后牙的作用，使下合Spee曲度進(jìn)一步增大，致使下前牙及牙槽突的代償性增高得不到矯治，有時(shí)合墊過(guò)高，可造成顳頜關(guān)節(jié)的異常反應(yīng)，應(yīng)用下頜前牙平面導(dǎo)板可抬高前牙咬牙合，直接解除反牙合牙的鎖結(jié)關(guān)系，當(dāng)上前牙接觸的導(dǎo)板上，后牙因脫離合接觸而促進(jìn)后牙及牙周圍牙槽組織的垂直向生長(zhǎng)，增加了后牙槽的高度。同時(shí)上切牙的垂直向生長(zhǎng)受到一定程度的抑制，從而使前牙覆合得到矯治，無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器唇向擴(kuò)大牙弓，快速有效地解除前牙反牙合。當(dāng)后牙區(qū)有咬牙合接觸而前牙區(qū)切對(duì)切關(guān)系時(shí)，下頜前牙平面導(dǎo)板減小覆作用將失去，也就是說(shuō)下頜前牙平面導(dǎo)板的作用有自限性，不會(huì)導(dǎo)致前牙開(kāi)合。

無(wú)合墊式活動(dòng)矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導(dǎo)板的優(yōu)點(diǎn)解除反牙合的同時(shí)即可糾正深覆合，無(wú)需分次磨除合墊，縮短了療程，同時(shí)在一定程度上減少了合墊對(duì)后牙牙冠及牙槽增高的限制；后牙接觸作用力消失，有一定的自限性；下頜前牙平面導(dǎo)板結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作方便，體積小，不適感小。

［參考文獻(xiàn)］

1趙春祥.固定矯治器配合后牙合墊矯治前牙反牙合.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(3):176.

2胡進(jìn)生，熊美萍.下頜平導(dǎo)在前牙反牙合矯治中的應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(1):60-61.

3趙春祥，張劍波.伴輕度擁擠的個(gè)別切牙反牙合