急診PCI治療急性冠脈綜合征的心理分析與護(hù)理對(duì)策

急診PCI治療急性冠脈綜合征的心理分析與護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心理分析；心理護(hù)理

急性冠脈綜合征是目前臨床上常見的急危重癥之一，其治療包括一般藥物治療、溶栓治療和介入治療等。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的應(yīng)用和廣泛開展，使ACS患者得到早期及時(shí)的治療，其生存率及預(yù)后有了顯著提高。直接PTCA術(shù)，梗塞相關(guān)血管開通率為80～90%，顯著高于溶栓治療的開通率為50～70%［1］。選擇我院2005至2006年間急診PCI治療急性冠脈綜合征病人186例，在強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理的同時(shí)，在急診PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行心理分析與心理護(hù)理，使患者獲得了良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，對(duì)保證心臟病介入診療的順利完成和患者的康復(fù)有著積極作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹

1資料與方法1一般資料：選擇我院2005年至2006年間急診PCI治療的急性冠脈綜合征病人186例，其中男性118例，女性68例，年齡在34～86歲之間。其中37例僅行冠脈造影。發(fā)病時(shí)間在1~7h之間，入院后病人從急診科至開始動(dòng)脈穿刺的時(shí)間為30min左右。術(shù)前準(zhǔn)備包括常規(guī)化驗(yàn)檢查、備皮、建立靜脈通路、碘過敏試驗(yàn)、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用、抗凝藥物應(yīng)用等。強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理的同時(shí)，在急診PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行心理分析與心理護(hù)理。通過對(duì)病人講解手術(shù)過程，讓家屬觀看DSA造影圖像，解除病人和家屬的恐懼情緒，使他們獲得良好的心理狀態(tài)。2方法術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：給予患者有力的心理支持，與其交流，耐心解釋，準(zhǔn)確引導(dǎo)，使患者克服恐懼心理，保持良好的心境，保證治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。②基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)化驗(yàn)檢查，應(yīng)用基礎(chǔ)藥物，備皮，碘造影劑過敏試驗(yàn)，在左下肢靜脈應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用等。術(shù)中護(hù)理①常規(guī)護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備急救藥品、保持靜脈通路通暢。②術(shù)中護(hù)士要順應(yīng)醫(yī)生的操作程序要求，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好各種應(yīng)急的搶救準(zhǔn)備工作，要將除顫器及臨時(shí)起搏器、急救藥品放置在方便而固定的位置，使之處于緊急備用狀態(tài)。藥品配備立足于防患于未然，將重點(diǎn)急救藥品及PTCA手術(shù)常規(guī)用藥(如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)備齊，做到在搶救中“分秒必爭(zhēng)”，能反應(yīng)敏捷、迅速、準(zhǔn)確、有效地參加搶救；協(xié)助醫(yī)生和技術(shù)員嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等，詢問病人術(shù)中的自我感覺。手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)?；颊唠m然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)全力去傾聽和猜測(cè)手術(shù)的進(jìn)展情況。因此術(shù)者之間盡量用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交談。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)能順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理：密切觀察病人的生命體征。術(shù)后護(hù)士要注意病人的體溫、脈搏、血壓、神志及肢體膚色的變化。術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，一般量約為6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注心率及心律的變化，定時(shí)測(cè)血壓，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，特別是注意術(shù)后急性閉塞的情況。一旦發(fā)生要立即通知醫(yī)生。

觀察病人穿刺局部情況：術(shù)后護(hù)士要囑病人保持術(shù)側(cè)肢體伸直，并抬高以促進(jìn)血液回流，預(yù)防水腫，注意觀察穿刺局部有無敷料滲血，更換敷料時(shí)應(yīng)觀察有無血腫形成，若有則進(jìn)一步觀察有無影響遠(yuǎn)端肢體供血或靜脈回流障礙，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生反映。創(chuàng)口愈合后，還要檢查局部有無搏動(dòng)性與血管雜音，防止出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。對(duì)女性及老年患者排尿困難時(shí)給予導(dǎo)尿，避免因肢體用力誘發(fā)穿刺部位出血或血腫。

注意足背動(dòng)脈血運(yùn)情況，增進(jìn)局部血液循環(huán)，注意觀察雙足皮膚的溫度、顏色、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，疼痛、感覺的變化。定時(shí)行雙下肢按摩，在每次按摩時(shí)，注意觀察局部病變的發(fā)展及皮膚表面的情況。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，注意穿刺肢體皮膚顏色、溫度、濕度，以了解其供血情況。

觀察有無出血傾向：動(dòng)脈血管鞘拔除后要加壓包扎，并用1kg沙袋按壓4h。應(yīng)用抗凝劑時(shí)要特別注意，有無穿刺部位出血及皮下血腫情況。除注意局部穿刺部位出血外，還要觀察身體各部位有無出血傾向，尤其是消化道潰瘍出血。如有神志障礙與腦占位體征顯示顱內(nèi)出血的可能，血壓逐漸下降是內(nèi)出血的征兆，應(yīng)注意觀察。

2心理狀態(tài)分析

通過對(duì)患者的調(diào)查分析，接受心臟病介入診療的老年患者主要有以下幾種心理狀態(tài)：①擔(dān)心心理：由于其不了解心臟病介入診療的大致程序與治療效果，而擔(dān)心自身疾病狀況能否耐受手術(shù)，手術(shù)治療效果是否理想以及能否恢復(fù)至病前狀況等；②憂慮心理：由于老年人多數(shù)生活不便，心理狀態(tài)欠佳，術(shù)中及術(shù)后迫切需要有子女守侯在身邊，但同時(shí)又不愿過多地影響子女工作，由此表現(xiàn)出一種特殊的憂慮心理。憂慮與抑郁的心理通常會(huì)伴隨引發(fā)情緒不穩(wěn)定，故應(yīng)針對(duì)個(gè)性心理特點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理；③緊張、恐懼心理：有緊張恐懼心理者多數(shù)既往未接受過任何手術(shù)治療，因而對(duì)術(shù)中的感受、術(shù)中出血多少、有無并發(fā)癥及是否有死亡危險(xiǎn)等非常關(guān)心，有的表現(xiàn)出較強(qiáng)的緊張、恐懼心理，迫切希望能與醫(yī)護(hù)人員交談。

中年患者主要有以下幾種的心理狀態(tài)：①憂慮心理：中年人由于處在上有老、下有小的位置上，為了不讓家人擔(dān)心，故表面上鎮(zhèn)靜，但有一定的憂慮心理。②緊張、恐懼心理：病人年齡相對(duì)年輕，由于急性心肌梗塞的病情兇猛，急驟，常表現(xiàn)為驚恐萬分、不知所措、焦慮不安。同時(shí)對(duì)PTCA介入手術(shù)對(duì)身體的影響，及手術(shù)的安全性可靠性了解甚少，病人害怕疼痛，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后效果是否明顯有效，擔(dān)心較大。③擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題：因?yàn)槭中g(shù)治療費(fèi)用較高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從提高中年患者今后的生活質(zhì)量、減少反復(fù)住院的次數(shù)和費(fèi)用等方面，與家屬共同做好病人的思想工作，解除患者的思想顧慮。對(duì)家屬講明介入術(shù)的必要性、手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥。讓家屬鼓勵(lì)患者勇于接受手術(shù)，這也是手術(shù)能順利進(jìn)行的重要條件之一［2］。

3心理護(hù)理

術(shù)前增強(qiáng)病人安全感。大多數(shù)病人對(duì)介入性心臟手術(shù)在思想上甚為擔(dān)心，存在憂慮、恐懼、緊張心理狀態(tài)。一是對(duì)手術(shù)操作本身可能帶來的不適、潛在危險(xiǎn)的擔(dān)心；二是對(duì)自身病變的嚴(yán)重性擔(dān)心。因此，病人來院后，應(yīng)向病人和家屬作適當(dāng)?shù)慕忉專v解治療目的，特別是要簡(jiǎn)要說明手術(shù)操作過程，以及病人在手術(shù)中需要配合醫(yī)生的各方面事項(xiàng)理由和具體作法。向家屬介紹如何配合醫(yī)生做患者的心理疏導(dǎo)工作，以及指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排便訓(xùn)練等。對(duì)患者及家屬提出的各種問題要有針對(duì)性地、耐心地回答，使病人有思想準(zhǔn)備。避免因高度焦慮、緊張、極端不安情緒造成心理障礙，導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，給手術(shù)造成困難。通過語(yǔ)言交流，讓患者和家屬了解手術(shù)基本過程，告訴患者手術(shù)方法簡(jiǎn)便，不需開胸，一般從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后進(jìn)行操作，穿刺處切口很小，穿刺時(shí)局部用麻醉藥，因此不會(huì)感到疼痛。給病人心理支持，減輕恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)中經(jīng)常詢問病人的感受，此手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)。患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)全力去傾聽和猜測(cè)手術(shù)的進(jìn)展情況。因此術(shù)者之間盡量用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交談。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)能順利進(jìn)行。術(shù)后囑病人臥床，密切觀察病情變化。大多數(shù)病人手術(shù)后，術(shù)前的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)體現(xiàn)在介入術(shù)后治療的全過程。

4討論

我們通過對(duì)病人的心理分析，做有針對(duì)性的疏導(dǎo)，改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除不良心理狀態(tài)，能夠有效降低絕大部分患者的焦慮程度。但是仍有%的患者存在中度以上的焦慮，為了保證患者充分休息和睡眠，保證手術(shù)順利實(shí)施，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)這部分患者給予鎮(zhèn)靜輔助治療。在護(hù)理過程中，有些老年患者往往出于自尊等原因，不愿對(duì)年輕護(hù)士講述自己所擔(dān)心的問題，因此護(hù)士應(yīng)首先關(guān)心和尊重他們，注意禮貌，態(tài)度誠(chéng)懇，表示出對(duì)患者的理解和同情，鼓勵(lì)其表達(dá)出自己的感受。還應(yīng)認(rèn)真傾聽，說話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平靜，以不同層次老年患者能夠接受、理解的語(yǔ)言耐心講解，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，科學(xué)地解答患者提出的問題。在對(duì)中年患者的護(hù)理過程中，讓他們放下思想壓力，使他們認(rèn)識(shí)到手術(shù)后機(jī)體可以恢復(fù)正常，可從事正常的工作及勞動(dòng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)?？傊瑢?duì)急診應(yīng)用PCI術(shù)