惡性腫瘤放射治療及護理

關于惡性腫瘤放射治療及護理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放射治療概述一、放射治療的定義

放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、放射源的種類和照射方式（一）放射治療所用的放射源和輻射源有三大類1.各類放射性同位素釋放出的a和γ射線。如鈷60γ射線2.長壓x線治療機和各類加速器產生的不同能量的x射線。3.各類加速器產生的電子束、質子束、中子束、負∏介子束和其他一些重粒子束。第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（二）放射治療的照射方式1.體外照射，亦稱遠距離照射，是指放射源位于體外一定距離的照射。2.體內照射，亦稱近距離照射，是將密封放射源直接放入被治療的組織內或放入人體的天然體腔內進行照射。3.立體定向放射外科（γ刀及x刀)。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三三、常用放療設備1.鈷60治療機2.醫(yī)用直線加速器3.模擬定位機第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、臨床常用術語1.戈瑞（Gray,Gy)：指組織吸收劑量單位。2.腫瘤區(qū)：指腫瘤的臨床灶，轉移的淋巴結可被認為是第二腫瘤區(qū)。3.靶區(qū)：包括腫瘤瘤體本身及周圍潛在受侵犯的組織及臨床估計可能轉移的范圍。4.照射野：表示射線中心軸垂直于模體時射線束通過模體的范圍。5.人體體模：當射線以及電子束射到人體時，會發(fā)生散射和吸收，能量和強度逐漸損失。研究這些變化，不可能在人體內直接進行，需用一種組織等效材料做成的模型代替人體，簡稱體模。第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、放射治療的基本形式1.根治放療2.姑息性放療3.綜合治療(1)與手術綜合：術前放療：宜在術前2-4周為宜。術后放療：目的在于提高療效,減少復發(fā),宜在術后2-4周進行(2)藥物綜合：目的在于提高腫瘤放療敏感性,減少放療反應和損傷,提高機體免疫力。第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三六,放射治療的基本原則及步驟照射范圍應包括腫瘤.要達到基本消滅腫瘤的目的.保護臨近正常組織和器官.保持全身情況和精神狀態(tài)良好第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放射治療的基本步驟體模階段

確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、重要器官的關系。計劃階段

具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計劃區(qū)預算出靶區(qū)的致死計量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計劃。計劃確認

設計好的計劃放到模擬機上進行核對。計劃執(zhí)行

包括治療機、物理、幾何參數的設定、治療擺位和體位的固定。技術員是治療計劃的主要執(zhí)行者。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腫瘤患者放射治療護理正常組織的放射反應：人體組織對放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應性與照射面積有關，身體受照射面積越大，反應越大。正常組織分成早反應組織和晚反應組織，更新快的組織在放療中是早反應組織，而更新慢的組織屬于晚反應組織，腫瘤基本屬于早反應組織。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（一）早反應組織受照射后的表現

1.皮膚反應主要表現為急性反應，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。

Ⅲ度：放射性潰瘍。第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2.口腔粘膜反應口腔粘膜反應一般在放療后2-3周最嚴重，以后可以自行緩解，表現為充血、白點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴重程度第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三口腔粘膜炎對患者造成的影響口腔粘膜疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3.造血系統(tǒng)放療幾乎不會降低白血球數或血小板數。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數或血小板數，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細胞數量。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三頭頸部放射反應腮腺急性反應腮腺局部急性充血、水腫阻塞腮腺導管，涎液淤積腮腺區(qū)腫脹、疼痛張口受限、局部壓痛第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三頭頸部放射反應外耳道濕性反應或中耳炎：耳道粘膜濕性反應，中耳積液鼻腔粘膜反應：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位時交替性鼻塞，重者立位時也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息與睡眠后遺癥：放射性中耳炎、放射性齲齒、放射性面頸部皮下水腫、頭頸部軟組織纖維化、張口困難、放射性顱神經損傷、放射性腦脊髓病第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（三）晚反應組織受照射后的表現1.肺肺照射20Gy即可產生永久性損害，因此肺癌放療時，肺的放射纖維化時不可以避免的。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積、部位、心肺功能有關。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大量皮質激素、抗生素和吸氧等。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（二）晚反應組織受照射后的表現2.脊髓和腦放射可導致：腦脊髓充血、水腫，可增加顱內、管內高壓。在放療后數月到數年可發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死。治療主要采用大量皮質激素、脫水劑、VC、VB能量合劑。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（二）晚反應組織受照射后的表現3、放射性肝炎：肝大、腹水、黃疸、肝衰4、放射性腎炎：蛋白尿、高血壓、貧血5、放射性膀胱炎：腹痛、尿頻、尿急、感染6、放射性直腸炎：大便次數增加、里急后重、腹瀉第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、放射治療患者的護理放療前1.心理護理2.了解并調整患者的身體及營養(yǎng)狀況3.口腔護理4.傷口護理第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的不適疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導致疲勞。大多數人在放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。

放療結束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，病人應少做一些事。如果感到疲勞，那么就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息?？烧埱蠹胰恕⑴笥褞妥黾覄帐?、購物、照顧小孩或開車。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的不適皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除不適。放療結束幾周后，多數皮膚反應會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應小心對待自己的皮膚第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的不適

情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療的部位有關，例如對頭部進行放療后所引起的脫發(fā)。

值得慶幸的是，大多數的副作用都會及時消除。同時，我們還有辦法來減輕副作用所帶來的不適。如果病人的反應特別嚴重，醫(yī)生會中斷治療或改變治療方法。通常來講都不愿意中斷放療療程，因為這會降低治療效果。第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

放療期間的護理

照射野皮膚的護理

-照射前應向患者說明保護照射野皮膚對于預防皮膚反應的重要作用。-選用全棉內衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸?。唤玫饩?、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)皮膚禁作注射點；禁貼膠布-防止日光直射，局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用物撕剝-多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的護理

營養(yǎng)和飲食護理放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物保持口腔清潔，反應明顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服口腔粘膜疼痛嚴重者，進食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)和飲食護理飲食調養(yǎng)：放療在殺傷癌細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，因而要加強營養(yǎng)，促進組織的修復。要給予高蛋白（如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的護理

頭頸部放療前潔齒，拔除齲齒注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞可用麻黃素耳部勿進臟水臟物，避免外來感染，適當使用抗生素滴耳劑張口練習第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三喉癌病人反射功能降低，囑病人盡量吐出痰液和脫落的壞死組織防誤吸備好氣切包、吸引器、氧氣等。第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的護理

其它密切觀察、定期檢查血象變化，白細胞過低者可使用細胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹防感染腹腔、盆腔照射前應排空小便，減少膀胱反應。進放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。注意觀察患者情況，如有全身或局部反應宜及時處理，并報告醫(yī)師。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療期間的護理放療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放的有害物質排出體外以減輕全身放療反應。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療后護理1.放療結束后，應做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護至少1個月。3.隨時觀察患者局部及全身反應消退情況。4.向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現后期的放射反應，以免患者屆時驚慌。第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放療后護理5.口腔受照射后3-4年內不能拔牙，特別是當出現放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時，牙根也不能拔除，平時可用含氟類牙膏預防，出現炎癥時予以止痛消炎。6.加強照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后