胃腸道超聲檢查臨床技術(shù)操作規(guī)范

胃腸道超聲檢查臨床技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)概述胃腸道超聲檢查包括：經(jīng)腹壁胃腸道超聲檢查、術(shù)中胃腸道超聲檢查、內(nèi)鏡腔內(nèi)超聲檢查和胃腸道腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺。經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查是最基礎(chǔ)的檢查方法。包括空腹常規(guī)檢查法和胃腸道充盈檢查法（也有稱之胃腸道超聲造影）。1.空腹常規(guī)檢查的范圍應(yīng)包括整個腹部，以了解胃腸道管腔或管壁有無明顯的增厚，發(fā)現(xiàn)和驗證腫瘤的存在，判斷有無惡性腫瘤的腹部轉(zhuǎn)移。2.胃腸道充盈超聲檢查法是通過飲入或灌注有利于聲像圖顯示的液體（或液態(tài)食品），在胃腸道腔充盈下進行的超聲檢查法。使用胃腸道充盈劑的目的四克服胃腸道內(nèi)氣體以及食物碎塊的干擾，使胃腸道層次結(jié)構(gòu)及其病變清晰顯示，便于準確地測量胃壁厚度。客觀地顯示各種病變的形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病變的位置。對胃腸道粘膜病和粘膜下病變進行診斷和鑒別診斷；判斷腫瘤侵襲的深度；幫助辨認發(fā)生于胃腸道和外生的腫瘤，對胃腸壁受壓現(xiàn)象作出客觀提示，了解胃腸道的蠕動和排空功能。合理地使用胃充盈檢查法還能提高胰腺和腹膜后結(jié)構(gòu)的顯像效果。使用胃充盈劑應(yīng)注意保證圖像清晰可認、取材經(jīng)濟方便、受檢者易于接受、對胃無不良刺激且不影響病情等。應(yīng)根據(jù)疾病的回聲類型，選擇最佳超聲成像造影效果的物質(zhì)。注意根據(jù)季節(jié)變化和患者病情調(diào)節(jié)充盈劑的溫度和種類。胃腸道術(shù)中超聲檢查在手術(shù)中直接對檢查臟器等進行的特殊胃腸道超聲檢查。常用于胃腸道惡性腫瘤或角較復(fù)雜的疾病手術(shù)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是指在實時超聲引導(dǎo)下，對超聲檢查可以觀察到的明顯占位性病變進行穿刺的一項介入性超聲技術(shù)。能用于胃腸道腫瘤取材活檢和胃腸道囊液性占位性病變的確診和治療。內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（endoscopicultrasonography，EUS）是內(nèi)鏡和超聲技術(shù)相結(jié)合的一種綜合性診斷技術(shù)。目前此技術(shù)在我國僅有少數(shù)大醫(yī)院開展。使用硬式直腸腔內(nèi)探頭進行直腸腔內(nèi)超聲檢查，對直腸管壁以及直腸壁周圍臟器和結(jié)構(gòu)的觀察有一定價值。第二節(jié)胃腸道超聲檢查的要求和準備一、儀器設(shè)備1.高分辨力實時超聲診斷儀是當(dāng)前主要的機型。有條件者可使用彩色多普勒儀，便于對病變內(nèi)及其周圍血流的觀察。2.探頭包括下列4種。（1）經(jīng)腹部超聲檢查常選用凸陣探頭，探頭頻率范圍3.5～10.0MHz，一般以3.5～5.0MHz最常用。（2）手術(shù)中選用較高頻短焦距探頭，一般以5.0～12.0MHz的平行線陣式探頭為適宜。（3）直腸腔內(nèi)超聲探頭頻率多為5.0～10.0MHz。（4）超聲引導(dǎo)下穿刺探頭的頻率選用3.5～4.0MHz，微凸型探頭、小型相控陣扇掃探頭配以穿刺引導(dǎo)架最為理想。二、胃腸道充盈劑1.根據(jù)充盈劑的回聲分為無回聲型和有回聲型兩種。（1）無回聲型胃腸道充盈劑：這是最常用、使用最方便的胃腸道充盈劑?？梢赃x擇市場上優(yōu)良品質(zhì)的飲料，但不適用于寒冷季節(jié)。茶水、純液體飲料、甘露醇、灌腸用生理鹽水等屬于無氣類充盈顯影劑。（2）有回聲型胃腸道充盈劑：通常使用谷物研磨加工成的細粉劑，用開水調(diào)成稀糊狀，待溫?zé)岷?，囑受檢者服用，此類物品可用作胃腸道充盈超聲檢查的胃充盈排空試驗。2.使用方法包括下列3種。（1）口服法：檢查上消化道、小腸。（2）注入法：用注射器通過鼻飼管將充盈劑注入，適用于部分吞咽困難者和帶鼻飼管者。（3）灌腸法：適用于大腸充盈超聲檢查。3.用量依檢查部位不同而異。（1）胃和十二指腸用量：成人一般服用量在400～600ml。小兒根據(jù)年齡酌減。（2）小腸用量：約為胃檢查的1.5～2貝，分兩次服下。（3）灌腸用量：成人約需準備2000～3000ml。小兒用量減半。實際灌腸用量根據(jù)患者的年齡、體型、病變的位置和性質(zhì)決定，以液體充分充盈病變區(qū)、圖像顯示清晰、患者能夠耐受為基本原則。三、檢查前準備1.檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。2.胃內(nèi)潴留物不影響檢查效果時，無須做胃腸減壓和洗胃。3.準備好胃腸道充盈劑。4.經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱良好充盈。5.需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服用輕瀉劑，晨起排便，清洗灌腸。四、注意事項1.胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前空腹。2.胃腸道超聲檢查應(yīng)在X線鋇劑造影之前，避免鋇劑影響超聲檢查效果。已行鋇劑造影檢查者，則必須等鋇劑完全排出后再行超聲檢查。3.對兒童和不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜劑。4.對小兒也可在哺乳中或睡眠時進行檢查。5.對懷疑胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。6.檢查不同回聲類型的疾病建議采用不同的充盈劑，以期獲得最佳的造影效果。7.對急癥患者的超聲檢查盡量快捷，提示注意實事求是。必要時，在病情穩(wěn)定后超聲復(fù)查。第三節(jié)胃腸道腫瘤【適應(yīng)癥】1.中晚期胃癌。2.惡性淋巴瘤。3.粘膜下實性腫瘤。4.胃壁囊腫。5.了解腫瘤位置、大小和形態(tài)。6.腫瘤眾位林巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7.腹部轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】1.空腹掃查全腹部一般情況，重點觀察腹膜后大血管、肝、脾臟、胰腺。2.服用胃充盈超聲檢查劑400～600ml（成人），在胃充盈后依次檢查胃各個區(qū)域。3.檢查時，先使受檢者仰臥位，在左肋弓下和左第8～10肋間沿胃體表投影，檢查胃底、胃體。4.再使受檢者改為坐立位，從左肋弓下沿胃體表投影，檢查胃體、胃竇、幽門區(qū)和十二指腸球部。5.檢查小腸者，再囑檢查者飲胃充盈超聲檢查劑400～600ml，每間隔15～20min檢查一次，重點為充盈各段腸管，直到回盲部。6.需要灌腸超聲檢查在一般準備（排大便、清洗灌腸）后，使受檢者仰臥位，插肛管，在超聲觀察下，徐徐灌入常溫水。7.直腸腔內(nèi)超聲檢查，在一般準備（排大便、清洗灌腸）后，左側(cè)臥位。在直腸探頭前端涂適量耦合劑、套以橡皮套（一次性使用）然后緩慢送入肛門，依次對直腸各個部位及其周圍進行檢查。8.條件具備時，用彩色多普勒檢查腫瘤內(nèi)部和周圍血流分布特點，用頻譜多普勒了解血流性質(zhì)、計測血流速度。【檢查內(nèi)容】1.空腹檢查腹部有無包塊。2.腹膜后大血管旁有無淋巴結(jié)、腹水等。3.胃腸道腔內(nèi)有無內(nèi)容淤積。4.肝臟、脾臟、胰腺有無轉(zhuǎn)移。5.胃腸道管腔充盈、通過情況、管壁蠕動等。6.胃腸道充盈后的腫塊的形態(tài)、位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界等。7.觀察胃腸壁彩色多普勒血供情況?！咀⒁馐马棥?.胃腸道腫瘤超聲檢出率和腫瘤的大小、形態(tài)、生長位置等有關(guān)。2.體積較小、管壁增厚不明顯、位置深的腫物，因受胃腸道腔內(nèi)氣體、食物遮擋，超聲檢查時容易漏診。3.不容易和非特異性胃腸道壁增厚性病變鑒別。4.診斷時應(yīng)重點參考內(nèi)鏡活檢結(jié)果、消化道造影及其臨床資料。5.超聲首先發(fā)現(xiàn)的病變，應(yīng)建議內(nèi)鏡活檢，對于較大腫塊也可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診。6.超聲復(fù)查應(yīng)參照既往結(jié)果和圖像，以便對照。第四節(jié)胃腸道非腫瘤性壁增厚性病變【適應(yīng)癥】1.先天性肥厚性幽門狹窄。2.胃粘膜巨大肥厚癥。3.急性胃腸炎。4.胃肉芽腫病。5.克羅恩病。6.結(jié)腸炎?！緳z查方法】與本章第三節(jié)“胃腸道腫瘤”相同?！緳z查內(nèi)容】1.空腹檢查胃腸道區(qū)有無管壁增厚。2.病變周圍、腹膜后大血管旁有無淋巴結(jié)腫大、腹水等。3.胃腸道腔內(nèi)有無內(nèi)容淤積。4.胃腸道管腔充盈、通過情況。管壁蠕動等。5.胃腸管壁增厚的范圍、位置、厚度、回聲等。6.胃粘膜及肌層等結(jié)構(gòu)變化。7.彩色多普勒了解增厚管壁和周圍有無血流?！咀⒁馐马棥?.胃腸道充盈下的超聲檢查有利于鑒別管壁增厚的性質(zhì)和增厚的程度。2.超聲在各種非特異性炎癥的管壁增厚和腫瘤鑒別上仍有一定困難。3.彩色多普勒對辨認管壁真性增厚或腸襻，了解病變的血流變化方面有一定幫助。4.超聲檢查對于管壁增厚的發(fā)現(xiàn)和壁增厚的程度、范圍相關(guān)，輕微局限的增厚不容易發(fā)現(xiàn)，故超聲對慢性胃腸道炎癥物診斷價值。5.病變的顯示還受其所在位置、胃腸道腔內(nèi)容物的影響，位于氣體、食物、鋇劑后方的病變不能顯示。第五節(jié)胃和十二指腸球部潰瘍【適應(yīng)癥】1.胃潰瘍。2.十二指腸球部潰瘍。【檢查方法】1.空腹檢查了解全腹部一般情況。2.囑受檢者飲胃充盈劑400～600ml（成人），在胃充盈后依次檢查胃各個區(qū)域。3.受檢者先仰臥位，在左肋弓下和左第8～10肋間沿胃體表投影，檢查胃底、體。4.受檢者改坐或立位，從左肋弓下沿胃體表投影，檢查胃體、胃竇、幽門區(qū)和十二指腸球部?！緳z查內(nèi)容】1.空腹檢查腹部有無包塊，有無胃腸壁增厚。2.胃腸道腔內(nèi)有無內(nèi)容淤積。3.十二指腸球部形態(tài)是否規(guī)則4.胃腸道管腔充盈、通過情況。管壁蠕動等。5.潰瘍的位置、形態(tài)、大小、周圍胃或十二指腸球部壁增厚、管壁的回聲和厚度、范圍等?！咀⒁馐马棥?.潰瘍病的診斷首選X線鋇劑和內(nèi)鏡檢查。2.作為一項輔助方法，檢查時，應(yīng)參考患者病史、資料（尤其如造影和內(nèi)鏡檢查）。3.較小而表淺的潰瘍易漏診。4.胃良性潰瘍和小的潰瘍型腫瘤（胃癌或惡性淋巴瘤）有時不易區(qū)別。第六節(jié)胃腸腔擴張和異常充盈性病變適應(yīng)癥】1.賁門失弛緩癥。2.胃潴留。3.急性胃擴張。4.胃扭轉(zhuǎn)。5.腸梗阻。6.腸梗阻病因診斷。7.先天性巨乙狀結(jié)腸癥?！緳z查方法】1.空腹檢查了解全腹部一般情況。2.懷疑賁門失弛緩癥和胃扭轉(zhuǎn)需行胃腸道充盈檢查，囑受檢者飲胃充盈劑400～600ml（成人），在胃充盈后依次檢查胃各個區(qū)域?！緳z查內(nèi)容】1.胃腸道腔內(nèi)有無內(nèi)容淤積、擴張，胃腸道充盈的程度、范圍，管腔內(nèi)容物的性質(zhì)。2.胃腸壁有無增厚。3.充盈的胃腸道腔有無位置、形態(tài)異常4.胃腸道管腔內(nèi)容物的通過和排空情況，管壁蠕動等。5.胃腸道管壁增厚范圍、位置、厚度、回聲、邊界等。6.腸梗阻末端異?；芈暤男螒B(tài)、大小、彩色多普勒特點等。7.有無腹水、腹部其他包塊等?！咀⒁馐马棥?.本類疾病的聲像圖特點為管腔異常充盈和形態(tài)異常。2.參考必要的臨床資料有利于對圖像的理解和診斷提示。3.引起腸梗阻的病因很多，超聲可能發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)石或異物，但是位置較深和較小的病變則容易漏診。第七節(jié)急性闌尾炎和闌尾周圍膿腫【適應(yīng)癥】1.急性壞疽性闌尾炎。2.闌尾和闌尾周圍膿腫?！緳z查方法】1.首先使用普通腹部探頭，對全腹行常規(guī)超聲檢查。2.在壓痛明顯區(qū)域進行重點檢查。3.再選頻率為5.0～10.0MHz的探頭在壓痛明顯區(qū)詳查。4.發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或病變，根據(jù)其具體形態(tài)行長軸的長度測量；在典型短軸圖像上測量最大橫徑和厚徑；測量管壁增厚的程度?！緳z查內(nèi)容】1.有無闌尾腫大。2.闌尾壁厚度及其回聲異常。3.闌尾腔的充盈和擴張。4.闌尾腔內(nèi)有無糞石等異常回聲。5.闌尾周圍有無積液。6.有無周圍腸管擴張。【注意事項】1.超聲顯示病變的能力同闌尾的腫大程度、局部有無回聲干擾等因素有關(guān)。2.儀器的質(zhì)量、探頭的分辨力和檢查醫(yī)師的技術(shù)也影響診斷準確率。3.對于闌尾腫大、囊腔擴張積液、闌尾結(jié)石、闌尾周圍炎性滲出甚至膿腫形成，超聲檢查時，探頭在有陽性征象的部位出現(xiàn)壓痛和反跳痛，有助于診斷。4.在患者可以接受的情況下，探頭適當(dāng)加壓，能提高闌尾的顯示率。5.闌尾異位、位置較深、形體較小的病變，超聲檢查可呈假陰性。第八節(jié)腸套疊【適應(yīng)癥】1.腸套疊位置判斷。2.腸套疊病因檢查。3.腸套疊并發(fā)癥：腸梗阻。【檢查方法】1.探頭頻率3.5～10.0MHz。2.首先使用普通腹部探頭行全腹行常規(guī)超聲檢查3.在包塊出現(xiàn)區(qū)域應(yīng)仔細檢查。4.沿套疊長軸和短軸兩個方向記錄圖像病測量長徑、前后徑和橫徑。5.了解套疊近端有無腸管擴張。6.套疊遠端有無異?；芈暤?。【檢查內(nèi)容】1.觀察長軸下的套入腸管的回聲，測量其長度和壁厚。2.在短軸下測量其橫徑和前后徑。3.有條件時，用彩色多普勒了解套入的腸系膜血管的血流情況。4.確認套疊遠端，尋找有無異?；芈暫桶鼔K。5.記錄包塊的形態(tài)、回聲，測量其體積大小。6.有無腸梗阻和腹水?！咀⒁馐马棥?.注意普通腹部探頭和高頻率探頭的結(jié)合使用，以提高對圖像的辨認能力。2