宮頸癌科普課件

宮頸癌的一級(jí)預(yù)防宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)宮頸癌是發(fā)生在女性子宮頸部的惡性腫瘤。據(jù)估計(jì)全球每年宮頸癌新發(fā)病例約53萬(wàn)例，相關(guān)死亡病例約27萬(wàn)例，是15-44歲女性中排名第二位的惡性腫瘤1,2中國(guó)宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)宮頸癌是中國(guó)15-44歲女性中第二常見(jiàn)的癌癥。2015年中國(guó)宮頸癌發(fā)病98900例。疾病負(fù)擔(dān)區(qū)域差別很大。發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌與HPV宮頸癌與HPV2008年，

Harald

zurHausen

教授因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸癌的關(guān)系被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)人乳頭瘤病毒（Human

Papillomavirus）L1protein

pentamerHPV型別的基因相關(guān)性Wartson

handsandfeet272a57615918453968

70234240744

55PCPV1131167334RhPV1583352163531Anogenitalwarts3281029512630535666HPV

18和

HPV

45關(guān)系最密切HPV

16

與HPV31,33,35,

52及

58

相關(guān)性很高高危

(致癌型)

HPV低危型HPVAdaptedfromdeVilliersEM,etal.Virology2004;

324:17–27.HPV感染宮頸的發(fā)展過(guò)程HPV感染相關(guān)的其他腫瘤腫瘤部位總數(shù)相關(guān)度(%)相關(guān)腫瘤數(shù)占所有腫瘤百分比宮頸492,800100492,8004.5%肛門30,4009027,4000.2%外陰,陰道40,0004016,0000.2%陰莖26,3004010,5200.1%咽部52,100126,3000.1%口腔274,10038,2000.1%總計(jì)561,2005.2%AdaptedfromParkinDM.IntJCancer2006;118:3030–3044.2002年全球與HPV感染相關(guān)的腫瘤:

按照腫瘤類型HPV的流行病學(xué)歐洲

&

北美撒哈拉以南非洲北非中南美洲南亞HPV

型別 %HPV

型別 %HPV

型別 %HPV

型別 %HPV

型別 %HPV

1669.7HPV

1647.7HPV

1667.6HPV

1657.0HPV

1652.5HPV

1814.6HPV

1819.1HPV

1817.0HPV

1812.6HPV

1825.7HPV

459.0HPV

4515.0HPV

455.6HPV

317.4HPV

457.9HPV

314.5HPV

333.2HPV

334.0HPV

456.8HPV

523.1HPV

562.2HPV

583.2HPV

313.4HPV

334.2HPV

583.0HPV

521.1HPV

562.7HPV

562.2HPV

523.6HPV

332.2HPV

351.1HPV

312.3HPV

351.9HPV

353.1HPV

592.0AdaptedfromMunozNetalIntJCancer2004;111:

278-85中國(guó)的HPV流行病學(xué)WenChen;CancerCausesControl(2009)

20:1705–171314致癌型HPV的感染過(guò)程病變 免疫反應(yīng)潛伏(1-6

月.)病毒復(fù)制(3-6

月.)晚期臨床緩解持續(xù)感染或者進(jìn)展感染DNA-veSero-veDNA-veSero+veDNA+veSero+veDNA+veSero-ve致癌型HPV感染后進(jìn)展至高度病變的可能更高尤其是HPV16和18大部分的HPV感染后無(wú)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)世界衛(wèi)生組織(WHO)《子宮頸癌綜合防治基本實(shí)踐指南》（第二版）第五章宮頸癌前病變的篩查與治療142014WHO宮頸癌三級(jí)預(yù)防1617宮頸癌篩查&癌前病變的治療18宮頸癌常見(jiàn)癥狀（1）接觸性出血（2）絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道不規(guī)則出血（3）白帶增多呈稀水樣或淡洗肉水樣（4）尿急、尿頻、排尿不暢（5）下腹隱痛宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌在早期臨床表現(xiàn)可無(wú)任何癥狀，或僅在陰道檢查時(shí)，可見(jiàn)表淺的糜爛，或有一般慢性炎癥如少量白帶等。

接觸性出血即性交時(shí)或婦檢時(shí)陰道少量出血；絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道不規(guī)則出血；白帶增多,呈稀水樣或淡洗肉水樣,有時(shí)有腥臭味。宮頸癌并不可怕，是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的。90%以上的子宮頸癌都是可以預(yù)防的。要預(yù)防宮頸癌，關(guān)鍵在于定期的宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；同時(shí)要重視病毒學(xué)的檢測(cè)（HPV）。宮頸癌的篩查TCT和HPV聯(lián)合篩查十分重要，目前的資料表明，HPV和TCT陰性，則在5-10年內(nèi)患宮頸癌的幾率幾乎為零。篩查宮頸癌的預(yù)防接種HPV疫苗的成本收益全球基于國(guó)家層面的成本效應(yīng)比分析顯示，對(duì)青少年女性接種疫苗具有成本效益比，尤其是在資源受限，且其他的宮頸癌防控措施普及率低的國(guó)家地區(qū)1。在不同的接種覆蓋水平區(qū)域，女性中增加疫苗覆蓋率都會(huì)比在接種項(xiàng)目組納入男性更加經(jīng)濟(jì)且花費(fèi)減少2。FesenfeldM,HutubessyR,etal,Vaccine,

2013;31(37):3786–3804.KimJJ,Andres-BeckB,etal,BritishJournalofCancer,

2007;97:1322–1328.世界衛(wèi)生組織立場(chǎng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)識(shí)到宮頸癌以及其他HPV相關(guān)疾病作為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要性，推薦將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。為了預(yù)防宮頸癌，世衛(wèi)組織推薦HPV疫苗的目標(biāo)人群為9-13歲有性生活前的女孩。男性不是HPV疫苗接種的有限推薦，特別是在資源有限的國(guó)家和地區(qū)。

世界衛(wèi)生組織立場(chǎng)HPV疫苗的選擇和使用，應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)和一系列的評(píng)估，包括與HPV相關(guān)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。所有國(guó)家應(yīng)該考慮建立或者改善完整的癌癥登記系統(tǒng)或者特別的宮頸癌注冊(cè)登記系統(tǒng)。這樣的登記系統(tǒng)對(duì)評(píng)價(jià)HPV疫苗項(xiàng)目的影響以及宮頸癌篩查都是非常必要的。宮頸癌疫苗的接種2018年1月13日，二價(jià)、四價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗首針接種已在長(zhǎng)春市疾病控制中心預(yù)防接種門診進(jìn)行宮頸癌疫苗的接種二價(jià)宮頸癌疫苗推薦接種的人群為9-25歲女性，接種程序?yàn)?/1/6月各接種一劑次，共計(jì)價(jià)格為1800元左右。四價(jià)宮頸癌疫苗推薦接種的人群為20-45歲女性，接種程序?yàn)?/2/6月各接種一劑次，共計(jì)價(jià)格為2500元左右。宮頸癌疫苗接種的注意事項(xiàng)HPV疫苗只能覆蓋部分與宮頸癌相關(guān)的高危病毒型別，而不是全部，盡管已經(jīng)接種了疫苗，個(gè)體仍然有可能感染疫苗里沒(méi)包含的病毒類型，因此，除了及時(shí)接種疫苗外，定期篩查也很重要。宮頸癌疫苗接種的注意事項(xiàng)已經(jīng)超過(guò)

26歲或開(kāi)始性生活的女性也可以注射疫苗，她們