視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

介紹視網(wǎng)膜中央動脈阻塞01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息視膜中央動脈阻塞是導(dǎo)致突然失明的急癥之一，由于動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內(nèi)膜炎或動脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時間極短，而且及時解除阻塞，否則將永久性視力障礙。多發(fā)于老年人，多伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病。病因病因1.動脈壁改變與血栓形成本病多數(shù)病例患有動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病、全身或局部的炎癥性血管?。ㄈ顼D動脈炎、血栓性脈管炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及該動脈，引起該動脈內(nèi)膜增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。由于血流沖力，狹窄處常留有間隙，當(dāng)間隙剩有原管腔的1/3時，如血栓形成、血管痙攣、血流灌注壓不足或眼壓升高等，此間隙可突然關(guān)閉。2.動脈痙攣急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等的動脈痙攣和慢性進(jìn)行高血壓病在全身小動脈廣泛硬化基礎(chǔ)上的動脈痙攣，均可累及視膜中央動脈引起其主干或分支的一過性阻塞。3.栓塞本病很少由血循環(huán)中的栓子引起。由栓子發(fā)生阻塞者，栓子常來源于心瓣膜及附近大動脈內(nèi)壁脫落的贅生物。此外，文獻(xiàn)報(bào)道亦有：空氣、脂肪、腫瘤碎片、可的松、膿塊、寄生蟲及蟲卵等。視膜中央動脈在進(jìn)入視神經(jīng)及眼球之前，由于視神經(jīng)硬鞘膜及鞏膜篩板處管徑窄，為栓塞之好部位。體積較小的栓子，可發(fā)生于該動脈的某一分支。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.視力突然喪失，可僅存光感或無光感。2.眼底①視盤色淡，邊緣模糊，后期萎縮蒼白；②視膜動脈細(xì)如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；③視膜后極部呈乳白色混濁水腫；④黃斑呈櫻桃紅色；⑤壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)；⑥發(fā)病數(shù)周后，視膜水腫消退，血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線。檢查檢查1.電生理檢查呈典型負(fù)相波。b波降低，A波呈負(fù)波型。2.眼底熒光血管造影①可有動脈充盈延遲，“前鋒”現(xiàn)象可見；②視膜動靜脈回流時間延長；③中央動脈無灌注；④熒光素滲漏。診斷診斷1.有高血壓、動脈粥樣硬化、顳動脈炎、糖尿病等病史。2.視力瞬間喪失。3.典型的眼底表現(xiàn)。4.眼底血管熒光造影有助確診。治療治療1.急救治療（1）血管擴(kuò)張爭分奪秒選用強(qiáng)而快的血管擴(kuò)張劑。（2）降低眼壓包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼壓藥使血管擴(kuò)張。2.手術(shù)治療行玻璃體切割，視膜動脈按摩可使栓子向遠(yuǎn)端移動。3.溶栓治療主